Воспалительные заболевания

Этиология и патогенез. Лимфангоит, или лимфангит (lymph­angitis),— воспаление лимфатических сосудов — возникает в результате про­никновения микрофлоры, ее токсинов в лимфатические пути. Развивается лимфангоит при воспалительных про­цессах в периодонте, периосте, челю­стных костях, слизистой оболочке рта, коже лица, мышцах и т. д. Может иметь место и при попадании в лим­фатические сосуды распадающихся клеток опухоли, а также инородных тел.

Клиника. Клинически лимфан­гоиты делятся на острые и хрониче­ские; острый процесс развивается в поверхностных или глубоких сетях лимфатических сосудов. Хрониче­ский — является результатом перехода острого процесса в вяло протекающий, что обычно связано со слабой сопро­тивляемостью организма или нерацио­нальным приемом антибиотиков.

В соответствии с топографией пораженных сосудов острый лимфангоит делится на сетчатый (ретикулярный) и стволовой (трункулярный).

Ретикулярный, или сетчатый (lymp­hangitis reticularis), лимфангоит ха­рактеризуется воспалением поверхно­стно располагающейся сети мельчай­ших лимфатических сосудов вокруг раны, фурункула, карбункула, ссади­ны или трещины на губе и т. п. В ре­зультате появляются гиперемия и бо­лезненность, напоминающие картину рожистого воспаления, а затем — узкие красные полоски, идущие от очага ин­фекции по направлению к регионар­ным лимфоузлам. Температура тела повышается до 38—39° С, появляется озноб и другие признаки интоксикации (обложенный язык, головная боль, потеря аппетита и т. п.).

Трункулярный, или стволовой (lym­phangitis truncularis), лимфангоит ло­кализуется в более крупных лимфати­ческих сосудах: на коже появляются 1—2 ярко-красные полосы, тянущиеся от первичного очага инфекции к поднижнечелюстным или шейным регионарным лимфоузлам. Появление этих полос связано с воспалительной гипе­ремией vasa vasorum стенки лимфа­тического сосуда. По ходу полос вна­чале отмечается тупая боль, а затем пальпаторно определяется болезнен­ное уплотнение; вокруг полос возни­кают отек и напряженность прилежа­щих к сосуду тканей. По мере перехо­да воспаления с сосуда на окружаю­щие ткани (перилимфангоит) зона красноты на коже расширяется, уве­личивается отечность тканей лица и шеи и рано развивается лимфаденит в подчелюстной или шейной области. Глубокие лимфатические сосуды обычно поражаются на фоне воспале­ния мелких поверхностных сосудов.

Патологическая анатомия. Для лимфангоита характерно воспалительное набу­хание стенок пораженного лимфатического со­суда, увеличение проницаемости его и экссу­дация. Клетчатка вдоль сосуда пропитывается лейкоцитами (перилимфангоит). Свертывание фибрина в сосудах приводит к их тромбозу и лимфостазу, что клинически определяется отечностью лица. Регионарные Лимфовузлы уве­личиваются за счет реактивного воспаления.

Диагностика поверхностного (сетчатого) лимфангоита не представ­ляет трудности, если видны красные полосы на коже. При наличии сплош­ной гиперемии можно ошибочно ди­агностировать рожистое воспаление, а при отечности на почве трункулярного лимфангоита — флебит и при разли­той припухлости — флегмону. Глубо­кий лимфангоит может симулировать наличие тромбофлебита.

Лечение должно быть направле­но прежде всего на ликвидацию пер­вичного очага инфекции — периодон­тита, фурункула, карбункула и т. п. Помимо местного хирургического вме­шательства, назначают антибиотики, сульфаниламиды и др.

Прогноз. Если приняты лечеб­ные меры (см. ниже) или организм больного справился с поступающей из основного очага инфекцией, описанные явления воспаления постепенно стиха­ют, боль, исчезает. При неблагоприят­ном течении появляются четкообразные абсцессы по ходу воспаленного лимфатического сосуда, может разви­ться септическое состояние. При этом оказываются не только воспаленными, но и гнойно-некротически расплавлен­ными регионарные Лимфовузлы, вокруг которых быстро развиваются перилимфаденит и аденофлегмона.

Профилактика — своевремен­ное лечение исходных заболеваний (периодонтиты, периостит, остеомие­лит, стоматит, гайморит и т. д.).

ЛИМФАДЕНИТЫ

Общие сведения. Лимфаде­нит (lymphadenitis) — острое или хро­ническое воспаление лимфовузлов, ча­сто сочетающееся с лимфангоитом.

Практическое значение для хирур­га-стоматолога имеют в первую оче­редь поверхностные и глубокие лим­фадениты лица и шеи. В области ли­ца различают лимфатические узлы щечные, околоушные и нижнечелюст­ные, которые располагаются в следую­щих местах: у внутреннего угла гла­за, вблизи подглазничного отверстия, в верхнем отделе носогубной борозды (на уровне носовых отверстий), в клет­чатке над срединой щечной мышцы (по линии, соединяющей угол рта с ушной раковиной). В клетчатке на наружной поверхности тела нижней челюсти и впереди места прикрепле­ния жевательной мышцы расположены (1—2) так называемые надчелюстные, или нижнечелюстные, Лимфовузлы. По данным многих авторов, щечные и нижнечелюстные узлы относятся к не­постоянным.

В околоушной области имеются по­верхностно расположенные узлы — впереди наружного слухового прохода, непосредственно под околоушно-жевательной фасцией; глубокие узлы (1— 2) находятся между дольками около­ушной железы соответственно уровню ушной мочки.

Узлы (1—3) располагаются позади угла нижней челюсти, сразу же под ушной раковиной; они прикрыты око­лоушной слюнной железой. Позади-ушные узлы (1—4) расположены в области сосцевидного отростка.

Поднижнечелюстные Лимфовузлы де­лят на три группы: передние, средние и задние. Располагаются они книзу и медиально от угла челюсти, в ложе поднижнечелюстной слюнной железы, но вне ее капсулы.

Подбородочные Лимфовузлы (обычно их 2—3) лежат в треугольнике между передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью.

Лимфовузлы языка расположены в толще его — между челюстно-язычными и подбородочно-язычными мышца­ми.

Поверхностные и глубокие узлы шеи локализуются в виде многочисленной сети и цепочек, тянущихся вдоль крупных сосудов, нервов и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Щечные, нижнечелюстные, поднижнечелюстные и подбородочные Лимфовузлы принимают в себя лимфу (а с ней — и инфекцию) из зубной систе­мы, челюстей, слюнных желез, слизи­стой оболочки, придаточных пазух но­са и полости рта. Особенное клиниче­ское значение имеет воспаление щеч­ных, нижнечелюстных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, имею­щих идентичную структуру, что позво­ляет рассматривать их как регионар­ные Лимфовузлы первого порядка по отношению к большим и малым ко­ренным зубам и деснам верхней и нижней челюстей.

Этиология и патогенез. Лимфадениты в подчелюстной и под­бородочной областях, а также в обла­сти шеи могут носить характер одонтогенных или неодонтогенных воспали­тельных процессов.

Одонтогенные воспалительные про­цессы в периодонте, костях лица, верх­нечелюстной пазухе, мягких тканях лица и полости рта неизбежно приво­дят к проникновению инфекции в со­ответствующие регионарные Лимфовузлы — подчелюстные, подбородочные, щечные, околоушные, шейные. В ре­зультате этого развиваются симптома­тические лимфадениты в указанных узлах. При этом могут иметь место как неспецифические, так и специфи­ческие лимфадениты.

В группу неодонтогенных лимфаде­нитов входят такие, которые не имеют патогенетической связи с зубочелюстной системой. К ним можно, в частности, отнести так называемые соматогенные, риногенные, отогенные и прочие симптоматические лимфадени­ты, развивающиеся на почве стомати­тов, гингивитов, глосситов, ринитов, воспалительных заболеваний уха.

Регионарные лимфадениты нередко возникают в связи с более или менее выраженным повреждением кожи или слизистой оболочки рта: на месте травмы создаются входные ворота для инфекции.

Классификация. Различают острые и хронические лимфадениты, специфические и неспецифические. Острые делятся на серозные и гной­ные, а хронические — на гиперпласти­ческие и гнойные лимфадениты.

Острые лимфадениты. Клиника. Острое воспаление начинается с ощу­щения некоторой неловкости при дви­жении головой, тупой боли в области пораженного узла или группы узлов. Как при серозной, так и гиперпласти­ческой формах увеличившиеся Лимфовузлы хорошо определяются пальпаторно, при этом они несколько болез­ненны и имеют плотно-эластическую консистенцию. Общие нарушения в на­чале воспаления могут отсутствовать или же быть слабо выраженными.

Серозное воспаление редко перехо­дит в гнойный процесс; оно постепенно стихает в соответствии с эффективно­стью лечения основного заболевания, вызвавшего воспаление лимфатических сосудов и регионарных узлов. Узлы постепенно уменьшаются в размерах, становятся менее болезненными и при­обретают через несколько недель свою обычную форму и консистенцию.

При неблагоприятном течении се­розного воспаления оно может перей­ти в гнойное: в области узла появля­ется инфильтрат (перилимфаденит), узел становится малоподвижным, спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается. Темпера­тура тела повышается до 37,2—37,8° С, со стороны крови появляются измене­ния, характерные для гнойников. Об­щее самочувствие и состояние больно­го нередко нарушаются — появляется недомогание, разбитость, теряется ап­петит и т. д. Воспаленный лимфоузел медиально от угла челюсти, в ложе поднижнечелюстной слюнной железы, но вне ее капсулы.

Подбородочные Лимфовузлы (обычно их 2—3) лежат в треугольнике между передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью.

Лимфоузлы языка расположены в толще его — между челюстно-язычными и подбородочно-язычными мышца­ми.

Поверхностные и глубокие узлы шеи локализуются в виде многочисленной сети и цепочек, тянущихся вдоль крупных сосудов, нервов и грудино-ключично-сосцевидных мышц.

Щечные, нижнечелюстные, поднижнечелюстные и подбородочные лимфо­узлы принимают в себя лимфу (а с ней — и инфекцию) из зубной систе­мы, челюстей, слюнных желез, слизи­стой оболочки, придаточных пазух но­са и полости рта. Особенное клиниче­ское значение имеет воспаление щеч­ных, нижнечелюстных и поднижнечелюстных лимфатических узлов, имею­щих идентичную структуру, что позво­ляет рассматривать их как регионар­ные лимфоузлы первого порядка по отношению к большим и малым ко­ренным зубам и деснам верхней и нижней челюстей.

Этиология и патогенез. Лимфадениты в подчелюстной и под­бородочной областях, а также в обла­сти шеи могут носить характер одонтогенных или неодонтогенных воспали­тельных процессов.

Одонтогенные воспалительные про­цессы в периодонте, костях лица, верх­нечелюстной пазухе, мягких тканях лица и полости рта неизбежно приво­дят к проникновению инфекции в со­ответствующие регионарные лимфо­узлы — подчелюстные, подбородочные, щечные, околоушные, шейные. В ре­зультате этого развиваются симптома­тические лимфадениты в указанных узлах. При этом могут иметь место как неспецифические, так и специфи­ческие лимфадениты.

В группу неодонтогенных лимфаде­нитов входят такие, которые не имеют патогенетической связи с зубо-челюстной системой. К ним можно, в частности, отнести так называемые стоматогенные, риногенные, отогенные и прочие симптоматические лимфадени­ты, развивающиеся на почве стомати­тов, гингивитов, глосситов, ринитов, воспалительных заболеваний уха.

Регионарные лимфадениты нередко возникают в связи с более или менее выраженным повреждением кожи или слизистой оболочки рта: на месте травмы создаются входные ворота для инфекции.

Классификация. Различают острые и хронические лимфадениты, специфические и неспецифические. Острые делятся на серозные и гной­ные, а хронические — на гиперпласти­ческие и гнойные лимфадениты.

Острые лимфадениты. Клиника. Острое воспаление начинается с ощу­щения некоторой неловкости при дви­жении головой, тупой боли в области пораженного узла или группы узлов. Как при серозной, так и гиперпласти­ческой формах увеличившиеся лимфо­узлы хорошо определяются пальпаторно, при этом они несколько болез­ненны и имеют плотно-эластическую консистенцию. Общие нарушения в на­чале воспаления могут отсутствовать или же быть слабо выраженными.

Серозное воспаление редко перехо­дит в гнойный процесс; оно постепенно стихает в соответствии с эффективно­стью лечения основного заболевания, вызвавшего воспаление лимфатических сосудов и регионарных узлов. Узлы постепенно уменьшаются в размерах, становятся менее болезненными и при­обретают через несколько недель свою обычную форму и консистенцию.

При неблагоприятном течении се­розного воспаления оно может перей­ти в гнойное: в области узла появля­ется инфильтрат (перилимфаденит), узел становится малоподвижным, спаивается с другими узлами, образуя с ними пакет, нагнаивается. Темпера­тура тела повышается до 37,2—37,8° С, со стороны крови появляются измене­ния, характерные для гнойников. Об­щее самочувствие и состояние больно­го нередко нарушаются — появляется недомогание, разбитость, теряется ап­петит и т. д. Воспаленный лимфоузел постепенно расплавляется и обусловливант-- образование свищевого хода переходом заболевания в хроническою форму) или развитие аденофлегмоны (см. ниже).

При остром гнойном лимфадените общие показатели его (изменения со стороны крови, мочи, температурная реакция) могут как бы затушевывать и быть объяснены как изменения основного одонтогенного или неодонтогенного воспаления, по­тужившего причиной лимфаденита.

Процесс гнойного расплавления узла I или узлов) может развиваться бы­стро — в течение нескольких дней, а иногда и медленно, даже после ликви­дации основного процесса на лице, че­люсти и в полости рта.

В челюстно-лицевой области чаще всего встречаются лимфадениты в поднижнечелюстных лимфоузлах, так как они являются основными узлами первого этапа на пути лимфатического оттока из данной области. На втором месте по частоте стоят воспалительные процессы в подбородочных, а также в околоушных и надчелюстных узлах.

Одонтогенные лимфадениты, разви­вающиеся на фоне острого или хрони­ческого лейкоза, обычно носят множе­ственный характер, локализуясь одно­временно на лице, в подчелюстных об­ластях и шее. При одонтогенном источ­нике инфекции, локализующемся с одной стороны, лимфаденит может быть двусторонним, так как при лей­козе резко снижены все виды защит­ных иммунологических механизмов.

Острые лимфадениты у детей. В детском возрасте имеются более благоприятные условия для развития одонтогенных и неодонтогенных около­челюстных лимфаденитов: богато раз­витая лимфатическая сеть, широкие лимфатические пути, большая воспри­имчивость лимфатического аппарата к инфекции.

Причиной острого околочелюстного лимфаденита у детей могут быть ан­гина, хронический тонзиллит, гнойнич­ковые заболевания кожи, периодонти­ты, периоститы, остеомиелиты, различ­ные общие инфекционные заболева­ния. Однако у многих детей установить источник инфекции не представ­ляется возможным.

Начинается острый лимфаденит у ребенка с общего недомогания, повы­шения температуры тела; появляется различной величины припухлость в подчелюстной, подбородочной или дру­гой области, где кожа сохраняет свою обычную окраску. Границы припухло­сти четкие, то есть узлы подвижные, не спаянные с окружающими тканя­ми. При пальпации эта припухлость длительное время остается безболез­ненной.

При прогрессировании поражения лимфоузел становится малоподвиж­ным, появляется отек окружающих тканей, распространяющийся на веки и шею. Однако общее состояние оста­ется удовлетворительным: температу­ра тела повышается обычно не выше 38° С, высокий лейкоцитоз отмечается только у некоторых больных.

Довольно часто серозное воспаление быстро переходит в гнойный лимфа­денит, перилимфаденит и в аденофлегмону (см. ниже).

Патологическая анатомия. В на­чале острого воспаления — гиперемия узла, расширение его синусов и слущивание эндоте­лия. Далее — нарастающее серозное пропиты­вание паренхимы узла, не выходящее за пре­делы его капсулы, пролиферация элементов лимфоидной ткани и лейкоцитарная инфильт­рация. В дальнейшем усиливается диапедоз полинуклеаров и экссудат может принять гнойный характер, наступает гибель лимфоуз­ла и его гнойное расплавление. При гнойном лимфадените развивается и периаденит. Об­ратное развитие процесса возможно только в стадиях серозного или гиперпластического воспаления.

Нагноение лимфоузлов при хрониче­ском неспецифическом воспалении бывает редко; оно является признаком перехода хронического процесса в острый из-за вспышки дремлющей ин­фекции.

Рис. 1. Внешний вид больного при так называемой подкожной одонтоген-ной мигрирующей гранулеме, возникшей на почве периодонтита нижнего зуба мудрости: а — до операции; б — на 3-й день после операции: видна линия швов

Если одонтогенный или другой источник инфекции длительное время «бомбардирует» узел, то он в процессе хронического воспаления постепенно разрушается, замещается грануляци­онной тканью; время от времени здесь возникают обострения; последние в конечном итоге приводят к перфорации кожи и образованию свища, который со временем закрывается и рубцуется. Затем возникает свищ рядом; это из­вестно в литературе под названием мигрирующей гранулемы лица (рис. 1.)

Хронический специфический лимфа­денит имеет, как правило, туберкулез­ную или актиномикотическую этиоло­гию и поражает нижнечелюстные, поднижнечелюстные, зачелюстные и шейные узлы. Иногда он сочетается с поражением лимфоузлов в других участках тела, в том числе бронхиаль­ных и забрюшинных.

Туберкулезные и актиномикотиче-ские хронические лимфадениты вна­чале протекают весьма сходно, созда­вая картину так называемой подкож­ной мигрирующей гранулемы лица или подчелюстной области. В более позд­нем периоде актиномикотический лим­фаденит отличается большей наклон­ностью к нагноению и образованию свищей. Течение туберкулезного лим­фаденита отличается большим разно­образием, что зависит от стадии забо­левания, количества пораженных лим­фоузлов, реакции окружающих узел тканей и др.

Сравнительно редко хронический лимфаденит имеет сифилитическую этиологию; при этом в анамнезе или объективном статусе имеются доказа­тельства этой болезни (реакция Вассермана, наличие специфических раз­рушений носа, неба, мягких тканей в области зева и др.).

Этот термин является, по существу, собирательным, включающим в себя все виды неспецифических хронических одонтогенных гнойных лимфаденитов и нагноившихся специфических одон­тогенных процессов в лимфоузлах и подкожной- клетчатке лица. Такое объединение считается допустимым потому, что по своему клиническому течению все эти заболевания весьма сходны друг с другом. Так, С. П. Бардышева считает возможным объеди­нить под этим названием «одонтогенный неспецифический хронический гнойный лимфаденит с подкожной формой актиномикоза лица и актиномикозом щечных и нижнечелюстных лимфатических узлов». Мы полагаем, что всякая «ондотогенная мигрирую­щая гранулема лица», будь она не­специфической или специфической, всегда начинается с поражения регио­нарного лимфоузла или группы узлов. Поэтому правильнее говорить о не­специфических и специфических лим­фаденитах или их осложнениях, харак­теризуя их раздельно и предлагая достаточно четко дифференцирован­ную терапию для каждого больного.

Однако некоторые авторы (Л. М. Ра­бинович, 1967, и др.) предлагают вновь выделять воспаление подкожной клет­чатки лица, то есть «подкожную одонтогенную гранулему лица», в самостоя­тельную нозологическую единицу, не считаясь с тем, что она, в сущности, вначале является поражением лимфо­узла и только впоследствии — пораже­нием соседних тканей (клетчатка, ко­жа, мышца, кость). Образование гра­нуляционной ткани — следствие вос­паления, разрушения и замещения лимфоузла и прилежащей к нему тка­ни, но не первоначально исходное за­болевание.

Выделяют четыре клинические фор­мы подкожной гранулемы (поЛ.М.Ра­биновичу): начальную, стационарную, ползучую и абсцедирующую. В клини­ческом течении различают два перио­да: скрытый (начальный) и период кожных проявлений (стационарная, ползучая и абсцедирующая формы болезни).

В начальной фазе заболевания под кожей образуются грануляции без су­щественного скопления гноя. Затем подкожные гранулемы нагнаиваются, образуя на лице неглубокие свищи, из которых выделяется скудное коли­чество гнойно-кровянистого экссудата. Вскоре эти свищи (1—2—3) закрыва­ются, но по мере скопления экссудата вновь открываются или образуются новые свищи рядом с зарубцевавши­мися старыми. В силу распростране­ния процесса на соседние ткани он и приобретает «ползущий» характер.

По гистологическому строению кожную одонтогенную гранулему де­лят на пять типов: экссудативно-продуктивный, продуктивный, рубцующий­ся, смешанный и олеогранулематозный.

Описанная клинико-гистологическая характеристика вполне укладывается в представление о начальном или осложнившемся лимфадените (перилимфаденит, нагноение лимфатическо­го узла) в связи с поступлением одонтогенной и неодонтогенной инфекции в узел. Поэтому нет основания пользо­ваться устаревшим собирательным термином «одонтогенная подкожная гранулема лица»; лучше устанавливать диагноз лимфаденита, указывая, если возможно, источник инфекции (одонтогенный, стоматогенный, риногенный, отогенный и т. п.), ее характер (актиномикотический, туберкулезный, лю­этический и т. п.), фазу воспаления (острое, хроническое) и осложнения. Практически важно прежде всего уста­новить, является ли лимфаденит ба­нальным или специфическим. В связи с этим следует учитывать, что для туберкулезного лимфаденита характер­ны полное,' как правило, отсутствие воспалительных явлений в полости рта, челюстях, на лице, в околочелю­стных тканях; сравнительно медлен­ное и нередко двустороннее нараста­ние процесса воспаления в лимфоуз­лах, длительный субфебрилитет, поло­жительная реакция Манту, стериль­ность полученного при пункции гноя.

Диагноз актиномикоза лимфоузлов устанавливается на основании харак­терного анамнеза плотности инфиль­трата, иммунореакциий, данных пато­логических или цитологических иссле­дований.

Если при хроническом лимфадените отмечается бугристость инфильтрата, необходимо исключить новообразова­ние. В таких случаях показана биоп­сия.

Лечение острого серозного и хронического лимфаденитов должно быть консервативным только тогда, когда врач не может установить источник (входных ворот) инфекции в полости рта, зубах, челюстях, лице, ЛОР органах и т. д. В таких случаях применяются: сухое тепло, УВЧ-терапия, короткие новокаино-антибиотиковые блокады (пенициллин, стрептомицина сульфат, олеандомицин и т. п.).

Очень хорошее действие оказывают повязки-компрессы по Дубровину (смазывание кожи 4% желтой ртутной мазью и покрытие салфетками, смоченными в насыщенном растворе калия перманганата, вощеной бумагой, ватой и бинтом). Необходимо помнить, что до и после повязки нельзя применять УВЧ и смазывать кожу спиртовым раствором йода (возможно раздражение кожи!). Очень полезно применять согревающие компрессы с 30% раствором димексида.

Если источник инфекции не установ­лен и произошло нагноение узла (или пакета узлов), необходимо вскрыть образовавшийся абсцесс и дрениро­вать его. В отдельных случаях удается обойтись отсасыванием гноя и запол­нением полости гнойника раствором антибиотиков.

Если источник инфекции определен­но установлен, необходимо его устра­нить применением антибактериальных препаратов или хирургического вме­шательства (удаление периодонтитного зуба, вылущивание нагноившейся кисты, ликвидация нависающего вос­паленного капюшона над прорезываю­щимся зубом, лечение гайморита, ос­теомиелита, периостита и т. д.).

При наличии связи между нагноив­шимся лимфоузлом и одонтогенны источником инфекции обычно доста­точно устранить последний, чтобы лимфаденит или перилимфаденит прекратился. Однако в ряде случаев помимо вмешательства на зубе (уда­ление его, реплантация, резекция вер­хушки корня и др.) еще необходимо произвести разрез по переходной складке, чтобы рассечь грануляционно-воспалительный тяж, идущий от зу­ба к очагу нагноения в мягких тка­нях. Разрез по переходной складке дренируют йодоформной марлевой по­лоской. В результате полностью пре­кращается поступление новых порций инфекции из зубочелюстной системы.

Если нагноение лимфоузла¹ привело к разрушению и рубцовой деформации кожи, нужно иссечь рубцово-измененные ткани, удалить всю грануляцион­ную ткань как в глубине очага пора­жения, так и на внутренней поверхно­сти рассеченной кожи, промыть рану и послойно ее ушить (см. рис. 1).

Специфические туберкулезные лим­фадениты необходимо лечить в спе­циализированных лечебных учрежде­ниях. При этом санация полости рта обязательна.

Аденоактиномикоз, как и подкожная форма актиномикотических поражений лица и шеи, успешно поддается имму­нотерапии (см. гл. XVII); в случае нагноения лимфоузлов показано вскрытие очага, выскабливание грану­ляций и введение антибиотиков (местно и внутримышечно). Однако следует помнить, что источником специфиче­ской инфекции нередко является ган­гренозный зуб. Поэтому лечение спе­цифического лимфаденита ' нужно на­чинать с санации полости рта.

Лечение лимфаденитов, развившихся на фоне лейкоза, должно проводиться стоматологом в гематологической кли­нике с использованием современных цитостатических препаратов (напри­мер, винкристина, метотрексата, меркаптопурина, преднизолона) на фоне возможно раннего обязательного устранения источника одонтогенной инфекции (удаление периодонтитного «виновного» зуба, вскрытие субпериостальных абсцессов, терапия и дрени­рование верхнечелюстной пазухи, цистэктомия и т. д.). Если перилимфаде­нит осложнился флегмоной, ее необ­ходимо вскрыть; не дожидаясь флюктуации, чтобы возможно раньше уменьшить интоксикацию организма больного и предупредить развитие вторичных некрозов в различных от­делах. Рану тщательно дренируют и проводят ее диализ с помощью анти­биотиков и антисептиков в соответ­ствии с чувствительностью микрофло­ры к ним.

Профилактика острых и хро­нических лимфаденитов состоит из общих и местных противокариозных мероприятий, своевременного лечения кариеса зубов и его осложнений, устранения неодонтогенных источни­ков инфекции (лечение стоматитов, ринитов, гингивитов, глосситов, отитов, фурункулов, карбункулов и т. д.), ле­чения травматических повреждений слизистой оболочки рта и кожи лица.

АДЕНОФЛЕГМОНЫ

В результате нагноения воспаленно­го лимфоузла иногда происходит про­рыв капсулы его. При этом гной про­никает в окружающую рыхлую клет­чатку, в результате чего развивает­ся аденофлегмона (adenophlegmone) (см. выше).

Клиника. Аденофлегмоны разви­ваются и протекают, как правило, зна­чительно медленнее и более спокойно, чем остеофлегмоны. У большинства больных температура тела при аденофлегмоне не повышается более 38— 38,7° С; только у некоторых больных достигает 39° С. Сдвиг со стороны крови выражается в умеренном лей­коцитозе и нейтрофилезе. Ускорение СОЭ достигает 35—40 мм в 1 ч, что свойственно всякому торпидно (вяло) протекающему гнойному процессу.

Картина значительной воспалитель­ной интоксикации бывает у небольшо­го числа больных.

Лечение аденофлегмон — хирур­гическое (вскрытие флегмоны, дрени­рование) в сочетании с антибиотико-терапней и физиотерапией.

Если клинически и лабораторно установлен специфический характер аденофлегмоны, после операции про­водят специфическое антибактериаль­ное лечение.