Возбудители заболеваний вызываемые вби
жүктеу/скачать 21.66 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Для лечебного факультета Тема: Возбудители заболеваний вызываемые ВБИ. Практическое занятие № 17
|
Ташкентский государственный стоматологический институт Кафедра: Микробиологии и фармакологии Предмет: Микробиология, вирусология и иммунология. Для лечебного факультета Тема: Возбудители заболеваний вызываемые ВБИ. Практическое занятие № 17 ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ Практическое занятие № 17 Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция (ВБИ) - это инфекция, заражение которой происходит в больничных учреждениях; наслаиваясь на основное заболевание, она утяжеляет клиническое течение болезни, затрудняет диагностику и лечение. Возбудителями ВБИ могут быть патогенные микробы, например при госпитализации инфекционного больного в соматические отделения, неправильной или несовершенной изоляции больных в инфекционных отделениях, заносе возбудителей в больницы посетителями во время эпидемий. Однако в настоящее время ВБИ в основном встречаются в соматических больницах, т.е. в неинфекционных клиниках и вызываются условно-патогенными микробами (УПМ). 64 Биологические особенности УПМ, широкое и часто нерациональное применение антибиотиков, расширение спектра и утяжеление оперативных вмешательств, широкое внедрение в практику здравоохранения диагностических и лечебных процедур, ведущих к нарушению целостности покровов, и ряд других факторов привели к возникновению в больничных стационарах ряда сложных проблем практического и научного порядка, таких, как циркуляция множественно-устойчивых и больничных вариантов бактерий, нарастание внутрибольничных, хронических, смешанных, вторичных инфекций и сепсиса и др. Решение микробиологических аспектов ВБИ и является одной из задач клинической микробиологии. В последующем болезни, связанные с медицинским вмешательством, медицинской помощью, которая оказывается больным в стационарах, амбулаторно-поликлинических учреждениях и домашних условиях получили название ятрогений (греч. ятрос — врач, генус — происхождение). Под ятрогенными (синонимы: внутрибольничные, госпитальные, назокоминальные) инфекциями в настоящее время понимают инфекционные заболевания госпитализированных больных во время пребывания их в стационарах или у медицинских работников во время работы в них. Встречаются они во всех странах мира и это являются серьезной проблемой для лечебнопрофилактических учреждений охраны здоровья. Внутрибольничные инфекции, как правило, присоединяются к основным заболеваниям или впервые возникают у новорожденных детей. Различают такие основные группы нозологических форм внутрибольничной инфекции: - генерализованные формы (бактериемии, сепсис, септицемии); - раневые послеоперационные инфекции и постинъекционные осложнения, гнойно-воспалительные осложнения ран и ожогов; - острые кишечные, респираторные,урогенитальные, посттрансфузионные инфекции; - заболевания, обусловленные долговременным лечением антибиотиками, гормонами. 65 Ятрогенные инфекции следует отличают от тех, при которых заражение человека происходит во внебольничных условиях, а болезнь проявляется через некоторое время после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания. Ятрогенные инфекции возникли в те далекие времена, когда были проведены первые хирургические операции. В XVII, XVIII и первой половине XIX в. послеродовая септическая лихорадка развивались у 50-60% пациентов, давая почти 100% летальность. Установление микробной природы раневых и послеродовых осложнений (Л. Пастер) и разработка методов антисептики (Н. Пирогов, Д. Листер), а затем асептики и других противоэпидемических мероприятий привели к резкому сокращению числа ятрогенных инфекций. В конце XIX и первой половине XX в. ятрогенные инфекции регистрировались только у 3-5% госпитализированных больных. Новый период нарастания числа ятрогенных инфекций наступил в начале 50-х годов XX в. и продолжается по настоящее время. Для него характерно резкое увеличение частоты и тяжести этих инфекций, распространение их в медицинских учреждениях всех профилей, расширение видового состава возбудителей и нозологических форм заболеваний. Причины сложившейся ситуации разнообразны, к ним относят следующие: 1.Неоправданно широкое, часто нерациональное применение антибиотиков, которое привело к распространению множественно устойчивых к химиотерапевтическим препаратам форм бактерий. Происходит формирование и селекция «госпитальных штаммов» микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью. 2. Увеличение среди населения групп повышенного риска, связанного с широким внедрением в медицинскую практику методов диагностики с нарушением целостности кожных и слизистых покровов, расширением спектра и тяжести оперативных вмешательств, частым использованием лекарственных средств, подавляющих иммунную систему, увеличением в популяции людей лиц пожилого и старческого возраста и учащением количества инфекционных и неинфекционных заболеваний. 66 3. Расширение циркуляции микроорганизмов в больничных учреждениях, отсутствует контроль за их циркуляцией. Увеличение числа контактов с медицинскими работниками и объектами больничной среды, контаминированными микроорганизмами. Кстати, значительная частота носительства патогенной микрофлоры / напр., золотистого стафилококка/ достигает 40%. 4. Нарушение правил асептики и антисептики, отклонение от санитарногигиенических норм для стационаров. Этиология ятрогенных инфекций характеризуется как общими для всех инфекций, так и специфическими признаками. К ним относятся непрерывное изменение состава возбудителей и их удельного веса в развитии инфекций. Эти изменения приводят к формированию и широкому распространению в больничных стационарах особых штаммов и эковаров возбудителей, названных больничными, или госпитальными. Они отличаются от внебольничных множественной резистентностью к антибиотикам, сниженной чувствительностью к антисептикам и дезинфектантам, высоким полиморфизмом популяций, относительно высокой устойчивостью к конкурентному действию аутохтонной (постоянной) микрофлоры, широким и вариабельным наборам факторов вирулентности, выраженной способностью к колонизации кожи и слизистых оболочек и инвазивностью. Больничные эковары бактерий формируются из внебольничных под влиянием факторов больничной среды. В отличие от внебольничных они хорошо адаптированы к обитанию и обеззараживающим мероприятиям проводимых в больничной среде (отсюда термин экологические варианты — эковары). Наряду с этим они более устойчивы к неспецифическим факторам защиты, чем внебольничные штаммы. Наряду с больничными эковарами возбудителями ятрогенных инфекций являются облигатно-патогенные бактерии, анаэробные бактерии и вирусы, вызывающие гепатит В, ВИЧ-инфекцию, грипп, острые респираторные и кишечные вирусные инфекции, аденовирусный конъюнктивит, локальные и генерализованные формы герпетической инфекции, а также хламидиальные и микоплазменные инфекции, дерматомикозы и многие другие. Однако возбудителями большей части ятрогенных инфекций являются условно-патогенные бактерии. Это больничные и внебольничные эковары. 67 Это большая и разнородная в систематическом отношении группа, вызывающая у человека болезни при определенных условиях. Основное значение среди них имеют представители следующих родов: Staphylococcus ( S. aureus – до 60% всех случаев ВБИ) , Streptococcus ( Str. Pyogenes, Str. Pneumonia), Peptostreptococcus, Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus, Pseudomonas, Haemophilus, Acinetobacter, Bacteroides, Bacillus, Mycobacterium, Mycoplasma, Candida, Cryptococcus, Pneumocysta. В экологическом отношении условно-патогенные микроорганизмы неоднородны. Среди них имеется группа свободноживущих видов, средой обитания которых являются пищевые продукты, почва, вода, органические отходы деятельности людей, лекарственные препараты. Большинство этих видов способны обитать в разных биотопах организма человека и при определенных условиях вызывать заболевания (сапронозы). Однако для продолжения вида живая среда для них не обязательна. В больничных стационарах из данной группы микробов встречаются легионеллы, сарцины, протеи, клебсиеллы пневмонии. Некоторые виды паразитов животных, например, сальзиторного носительства условно-патогенных грибов в полостях и на слизистых оболочках в микотические поражения препятствуют механизмы антифунгальной защиты организма. Заражение людей больничными эковарами происходит в основном экзогенно в результате медицинских вмешательств и проникновения возбудителя контактным или аэрозольным путем в операционные и перевязочные помещения. Теми же путями они заносятся в ожоговые и травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, ткани, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки. Заражение людей больничными штаммами также происходит через дефекты кожи и слизистых оболочек путем аутоинфицирования из мест носительства (нос, носоглотка, промежность, руки, волосы). Больничные эковары условно-патогенных бактерий являются представителями ауто- и аллохтонной микрофлоры самого организма, а в случае сапронозов значительно реже являются обитателями окружающей среды. Возможность их размножения на объектах внешней среды затруднена, а сроки переживания в ней ограничены. 68 В случае скрупулезного выполнения антимикробных мероприятий обсемененность объектов больничной среды может быть сведена до безопасных количеств. Ятрогенные инфекции, вызванные внебольничными эковарами, в основном относятся к эндогенным. Они возникают при заносе большого количества представителей нормальной микрофлоры во внутреннюю среду организма через поврежденную кожу и слизистые оболочки, особенно на фоне снижения напряженности естественного иммунитета и подавления способности формирования эффективного иммунного ответа на антигены возбудителя. В развитии ятрогенных инфекций, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, решающая роль принадлежит медицинским вмешательствам. Нозологическая форма и состав возбудителей зависят от типа и локализации вмешательства. К ним относятся: 1) операции, связанные с инфицированием кожных ран, слизистых оболочек, а также с инфекционными осложнениями на оперированном органе; 2) инъекции лечебных и профилактических препаратов, в результате которых возникают инфильтрат, абсцесс, флегмона; 3) переливание крови и ее заменителей, парентеральное питание, катетеризация сосудов, гемодиализ, гемадсорбция, которые могут привести к тромбозу сосудов, абсцессу мягких тканей; 4) катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры, цистоскопия, которые могут привести к уретриту, циститу, пиелонефриту; 5) аппаратное искусственное дыхание, трахеостомия, интубация, бронхоскопия, промывание бронхов, отсасывание слизи, аэрозольное введение растворов антисептиков и антибиотиков, в результате которых могут возникнуть бронхит, пневмония, ларингит, гангрена легкого, плеврит и даже сепсис; 6) стоматологические манипуляции, которые могут привести к развитию стоматита, абсцесса и флегмоны мягких тканей, остеомиелиту челюсти, синуситу, абсцессу мозга; 7) аборты, эндоскопические и мануальные исследования в области половой сферы, могут явиться причиной возникновения эндометрита, сальпингоофорита, нагноения промежности. Частота внутрибольничных инфекций, состав возбудителей, формы ВБИ, локализация, факторы риска ВБИ в значительной мере зависят от типа больничного отделения, но во всех случаях присоединение ВБИ к основному заболеванию ухудшает исходы болезни, в т.ч. повышает летальность и частоту 69 перехода болезни в хроническую форму, увеличивает длительность предывания человека в стационаре, расходы на уход и лечение, трудовые потери. Иммунитет. При нормальном функционировании факторов неспецифической защиты организма ятрогенные инфекции развиваются редко даже в случае проникновения возбудителей во внутреннюю среду организма через поврежденные покровы. Снижение местной защиты и общей неспецифической резистентности резко повышает риск развития инфекционного заболевания. Способность иммунной системы к развитию иммунного ответа на антигены условно-патогенных бактерий — возбудителей ятрогенных инфекций у здоровых людей развита в меньшей степени, чем на антигены облигатно-патогенных микроорганизмов. Тем не менее при нормальном статусе иммунной системы ятрогенные инфекции развиваются редко. Для их возникновения необходимы высокая доза возбудителя и развитие иммунодефицита в течение ятрогенной инфекции, которое может привести к генерализации процесса, переходу его в хроническую форму. В случае возникновения инфекционного заболевания (осложнения) во время пребывания больного в стационаре или после посещения поликлиники, а также вслед за медицинскими вмешательствами необходимо установить ятрогенную природу заболевания. Инфекцию считают ятрогенной, если заболевание возникло после посещения поликлиники, где больной подвергался медицинским вмешательствам через промежуток времени не менее минимального инкубационного периода болезни. Для оппортунистических инфекций этот срок равен 2-4 дням, для инфекций, вызванных облигатно-патогенными микроорганизмами, он различен и определяется характером инфекционного заболевания. Более надежные данные о ятрогенности возникшего заболевания дает микробиологическое исследование. Принципы его такие же, как при установлении возбудителя любого инфекционного заболевания. Однако в данном случае исследованию подвергается не только больной, но и медицинские работники и другие предполагаемые источники инфекции, включая объекты окружающей среды, которые могли послужить факторами передачи возбудителя. 70 Выделение от больного больничного эковара, даже без установления источника и путей передачи возбудителя, является достаточным основанием для отнесения данного инфекционного заболевания к ятрогенным. Микробиологический контроль за внутрибольничными инфекциями является обязательной частью надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь за больничными стационарами. Он включает исследование больных и медицинского персонала на бактерионосительство, объектов окружающей среды и лекарственных препаратов с целью установления их микробной контаминации, прежде всего больничными эковарами. Заболевания инфекционной природы. В инфекционных стационарах соблюдение санитарно-противоэпидемического режима предусматривает распределение больных в боксах, текущую и заключительную дезинфекцию, микробиологический контроль. Этиология внутрибольничных инфекций: основные возбудители ВБИ — условно-патогенные микробы. Причины: 1) объективные, не зависящие от медицинского персонала; 2) субъективные. 1. Объективные: а) больницы, отделения, не соответствующие требованиям; б) отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации; в) недостаточное число бактериологических лабораторий; г) неоправданно широкое применение антибиотиков; д) множество антибиотикоустойчивых микробов; е) увеличение лиц со сниженным иммунитетом. 2. Субъективные: а) недостаточная профилактически направленная деятельность мед. персонала; б) отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ; 71 в) отсутствие должного контроля со стороны работников центров госсанэпиднадзоров; г) отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры; д) увеличение числа контактов между больными; е) отсутствие полного учета ВБИ; ж) низкое качество стерилизации мед. инструментария и дезинфекции; з) несовершенная система посещений родственниками. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. I. Источники инфекции: 1) медицинский персонал, посетители, страдающие инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые); 2) больные со стертыми формами; 3) больные с чистыми ранами, являющиеся носителями вирулентных стафилококковых штаммов; 4) грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки. II. Механизмы передачи инфекции: аэрогенный (респираторный, воздушнокапельный), фекально-оральный, контактный, парентеральный (гепатит В, С, дельта, ВИЧ). Предрасполагающие факторы: 1) ослабление больного; 2) длительность пребывания в стационаре (70% ВБИ у больных, лежащих более 20 дней); 3) чрезмерное применение АБ, они изменяют биоценоз кишечника, снижают иммунологическую резистентность; 4) госпитализация большого количества людей преклонного возраста, хронических больных, которые являются источником внутрибольничных инфекций; 72 5) пребывание в стационаре маленьких детей, особенно до 1 года; 6) большая скученность больных в стационаре. Для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций необходимо: - проводить плановое комплексное эпидемиологическое и бактериологическое обследование стационаров в порядке текущего контроля 4-5 раз в год; - проводить микробиологическое обследование персонала, больных, инструментарий, медикаменты, пищу. Исследования проводить периодически и в конкретных случаях при подозрении на опасность развития внутрибольничной инфекции эпидемиологического и неэпидемиологического характера; - система боксов, специальная вентиляция и другие современные меры имеют значение лишь тогда, когда персонал строго соблюдает все требования санитарного режима в стационаре. Чтобы избежать многих инфекций, необходимо применять как можно больше материалов только одноразового пользования. Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных возбудителями внутрибольничных инфекций. В случае возникновения инфекционного заболевания (осложнения) во время пребывания больного в стационаре или после посещения поликлиники, а также вслед за медицинскими вмешательствами необходимо установить ятрогенную (внутрибольничную) природу заболевания. Инфекцию считают ятрогенной, если заболевание возникло после посещения поликлиники, где больной подвергался медицинским вмешательствам через промежуток времени не менее минимального инкубационного периода болезни. Для оппортунистических инфекций этот срок равен 2 - 4 дням, для инфекций, вызванных облигатно-патогенными микробами, он различен и определяется характером инфекционного заболевания. Более надежные данные о ятрогенности возникшего заболевания дает микробиологическое исследование. Принципы его такие же, как при установлении возбудителя любого инфекционного заболевания. Однако в данном случае исследованию подвергается не только больной, но и медицинские работники и другие предполагаемые источники инфекции, включая объекты окружающей среды, которые могли послужить факторами передачи возбудителя. 73 Выделение от больного больничного экологического варианта, даже без установления источника и путей передачи возбудителя, является достаточным основанием для отнесения данного инфекционного заболевания к ятрогенным. Микробиологический контроль за внутрибольничными инфекциями является обязательной частью надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь за больничными стационарами. Он включает исследование больных и медицинского персонала на бактерионосительство, объектов окружающей среды и лекарственных препаратов с целью установления их микробной контаминации (загрязнения), прежде всего больничными эковарами. Основные мероприятия в профилактике внутрибольничных инфекций Эффективная профилактика внутрибольничных инфекций должна учитывать решение многокомпонентной задачи, которая включает следующее: 1) планирование и расположение основных функциональных блоков в лечебнопрофилактических учреждениях; 2) исключение аэрогенной инфекции; 3) соблюдение правил личной гигиены; 4) дезинфекция и стерилизация; 5) организация уборки отделений; 6) тактика ограничения антибиотиков; 7) бактериологический контроль комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях. жүктеу/скачать 21.66 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|