Задача № ибс, стенокардия, острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка 3-месячной давности

1. ИБС, стенокардия, острый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка 3-месячной давности.

2. Митральная недостаточность, недостаточность кровообращения; аневризма сердца. Однако нет патологической пульсации, систолический шум носит грубый характер, отсутствуют ЭКГ - признаки аневризмы. Отрыв сосочковой мышцы исключается, так как при нем сердечная недостаточность прогрессирует гораздо быстрее, без хирургического вмешательства - смерть в течение нескольких суток.

3. Наиболее вероятный диагноз: ишемическая дисфункция папилярных мышц,

1. Диастолический шум выслушивается только в вертикальном положении. Приступы удушья и коллаптоидные состояния, возникающие при переме­не положения тела.

2. Шаровидный тромб в левом предсердии у больного митральным пороком. Опухоль (миксома) сердца (особенно учитывается быстрое нарастание декомпенсации при отсутствии мерцательной аритмии).

3. Эхокардиография. Ангиокардиография.

4. Оперативное вмешательство.
Задача № 3.

1. О стенозе устья аорты с развитием гипертрофии и дилатации левого желудочка.

2. Обморочные состояния при физической нагрузке (объясняемые аорталь­ным пороком ). Сердечная недостаточность. Ф.К. III. Анасарка. Правосторонний экссудативный геморрагический плеврит.

3. Ревматизм. Врожденный порок сердца. Диагноз более вероятен, учи­тывая обнаружения шума в детстве, отсутствие атак ревматизма в анамнезе, отсутствие убедительных данных за порок митрального клапана.

4. Скорее всего, геморрагический плеврит является осложнением инфарктной пневмонии у больного с тяжелой декомпенсацией.
Задача № 4.

1. Коарктация аорты. Ослабление пульсации на артериях нижних конеч­ностей. Невозможность определить артериальное давление на ногах.

2. Рентгенологическое исследование (выявление узурации нижних краев ребер), достоверная топическая диагностика посредством ангио­кардиографии и аортографии.

3. Операция.

1. Мерцательная тахиаритмия. Сердечная недостаточность.

2. Алкогольная миокардиодистрофия (наиболее вероятный диагноз). Миокардиотический кардиосклероз. Ишемическая болезнь сердца. Тиреотоксическая миокардиодистрофия.

3. Подготовка к купированию мерцательной аритмии (панангин, поляризующая смесь, - блокаторы, сердечные гликозиды, витамины группы В, антикоагулянты непрямого действия). Дефибрилляция (или хинидинотерапия). В последующем - полное прекращение употребления алко­голя.

1. Частичная блокада II ст. с проведением 2:1. Блокада, скорее всего, врожденная, так как симптомы появились в детстве, в анамнезе нет каких-либо предшествующих заболеваний. Приступы Морганьи-Эдемс-Стокса связаны с периодическим переходом от частичной блокады II ст. 2:1 к полной блокаде (с более резко выраженной брадикардией).

2. С учетом удовлетворительного состояния больной вне приступов, отсутствие сердечной недостаточности, частоты пульса вне приступов 48 - 50 в 1 минуту целесообразна консервативная терапия средствами, улучшающими проводимость (изадрин, эфедрин, холинолитики),
Задача № 7.

1. Сложный порок сердца (митральный, аортальный с преобладанием недостаточности). Мерцательная тахиаритмия. Тромбоэмболия левой подколенной артерии. Сердечная недостаточность Ф.К. III.

2. Ревматизм, активная фаза. Присоединение у больного с ревматическим пороком сердца подострого септического эндокардита. В пользу 2-го предположения: а) лихорадка с ознобами; б) тенденция к анемии; в) СОЭ = 65 мм в час, -глобулин 30 %; г) аортальная недостаточность; д) носовые кровотечения; е) поражения почек по типу гломерулонефрита с формированием нефротического синдрома; ж) эмболические осложнения; з) формоловая проба.
Задача № 8.

1. Кардиалгия. Климактерический синдром.

2. Наиболее вероятна климактерическая миокардиодистрофия с кардиалгическим синдромом на фоне патологического климакса. Убедительных клинических данных в пользу ИБС нет, однако должна быть проведена ЭКГ-проба с нагрузкой. В плане обследования также исклю­чение патологии позвоночника (рентгенография шейного и грудного отделов, консультация невропатолога).

3. Седативные средства, рациональная психотерапия, комплекс витами­нов, препараты типа амбосекс, климонорм, климен, небольшие дозы -блокаторов.

1. Ревматизм, активная фаза. Ревмокардит. Вирусный (гриппозный?) миокардит.

2. Более вероятен вирусный миокардит с учетом следующих обстоятельств: а) отсутствие данных за порок сердца, б) отсутствие выраженных клинико-лабораторных признаков активности ревматического процесса, быстрая положительная динамика.
Задача № 10.

1. Артериальная гипертензия (в настоящее время - снижение артери­ального давления). Стенокардия. Нарушение ритма - экстрасистолия. Сухой перикардит. Правосторонний экссудативный плеврит. Легочно-сердечная недостаточность III степени.

2. ИБС. Инфаркт миокарда 2-месячной давности. Постинфарктный син­дром Дресслера (правосторонняя очаговая пневмония, правосторонний экссудативный плеврит, сухой перикардит). Экстрасистолия. Гипер­тоническая болезнь III стадии. Легочно-сердечная недостаточность III степени.

3. Кортикостероиды в сочетании с сердечными гликозидами, мочегон­ными, препаратами калия, антиангинальными средствами.

1. Ревматизм, неактивная фаза, митральный стеноз (бесшумовой вариант). Сердечная недостаточность ФК III.

2. Отсутствие диастолического шума при митральном стенозе вообще может быть связано: а) с тяжелой сердечной недостаточностью, б) с тахисистолической формой мерцательной аритмии, в) с сопутствующей относительной недостаточностью 3-створчатого клапана, г) с высокой легочной гипертензией.

3. Гликозиды, мочегонные, препараты калия. Показана комиссуротомия.

1. Ревматоидный артрит, комбинированная с ревматизмом форма, медлен­но прогрессирующее течение, II степень активности. Сочетанный митраль­ный порок сердца с преобладанием стеноза.

2. Делагил в сочетании с преднизолоном внутрь, гидрокортизон, внутрисуставно. Метиндол, физиотерапия, ЛФК.
Задача № 13.

1. Одышка при ходьбе, ослабление I тона на верхушке, атриовентрикулярная блокада I степени, диффузные мышечные изменения на ЭКГ.

2. Сухой перикардит. Миокардит.

3. Наиболее вероятна вирусная этиология.

1. Открытый артериальный проток и артрит (боталлит).

2. Желательно контрастирование правых отделов сердца, но активный боталлит является противопоказанием к этому исследованию.

3. Подострый септический эндокардит, аортальная недостаточность.

4. Активная антибактериальная терапия с последующим оперативным вмешательством.
Задача № 15.

1. Экссудативный перикардит (вирусный? туберкулезной? этиологии). Имеются признаки угрозы тампонады перикарда.

2. Частичный ателектаз нижней доли левого легкого (механическое давление экссудата кзади от сердца) - синдром Эварта-Оппольцера.

3. С диффузным миокардитом.

4. Пункция перикарда (одним из 4 способов).
Задача № 16.

1. Стеноз устья аорты, сопровождающийся стенокардией. Важнейшие опорные признаки: а) систолический шум на аорте и сонных артериях, б) значительное ослабление тона - 2 на аорте, в) признаки гипертро­фии и дилатации левого желудочка.

2. Ревматизм - наиболее вероятно у этой больной* Бактериальный эндокардит. Атеросклероз. Врожденный стеноз. Относительный аортальный стеноз при аневризме аорты.

3. Томограмма аорты, сфигмограмма, зондирование и контрастирование левых полостей сердца, ЭхоКГ.

1. Открытый артериальный проток.

2. Стеноз устья аорты. Дефект межжелудочковой перегородки. Стеноз легочной артерии.

3. Зондирование и контрастирование правых полостей сердца, ЭхоКГ.

4. Операция.
Задача № 18.

1. Фибрилляция желудочков при полной атриовентрикулярной блокаде. Приступы Морганьи-Эдемс-Стокса (гипердинамическая форма полной атриовентрикулярной блокады).

2. Наружный массаж сердца, искусственное дыхание (в период подго­товки дефибриллятора). Дефибрилляция с последующей кардиостимуляцией.
Задача № 19.

1. Гипертоническая болезнь II стадии, ИБС: постинфарктный кардиосклероз. Стенокардия. Мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. НК ФК III.

2. Наиболее вероятна тромбоэмболия ветвей легочной артерии на фоне застоя в малом кругу кровообращения с развитием инфаркт-пневмонии.

3. Гепарин, фибронолизин. Антибиотики. Сердечные гликозиды, моче­гонные, кислород, препараты калия.

1. У больного недостаточность аортальных клапанов.