Занятие №8 Тема. Амальгамы

установки, наборы стоматологических инструментов, стоматологические

пломбировочные материалы.

Учебные пособия: фантомы головы и челюстей, стенды, мультимедийные

презентации, учебные видеофильмы.

вопросы, домашнее задание.

1. 
   Проверка выполнения домашнего задания.
   
2. 
   Теоретическая часть. Состав и свойства амальгам, показания и противопоказания к их применению. Техника приготовления амальгам.
   
3. 
   Клиническая часть. Демонстрация ассистентом амальгам на рабочем месте врача-стоматолога в стоматологическом кабинете.
   
4. 
   Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом методики приготовления медной амальгамы.
   
5. 
   Самостоятельная работа. Приготовление медной амальгамы.
   
6. 
   Разбор результатов самостоятельной работы студентов.
   
7. 
   Решение ситуационных задач.
   
8. 
   Тестовый контроль знаний.
   
9. 
   Задание на следующее занятие.
   

Процесс образования амальгамы (амальгамирования) состоит в смачивании металла ртутью, после чего они взаимно проникают друг в друга (диффундируют), образуя сплав. Металлы входят в состав амальгамы в оптимальных пропорциях. В соответствии с международным стандартом стоматологический сплав амальгамы должен содержать минимально 65℅ серебра, максимально 29℅ олова, максимально 6℅ меди и 2℅ цинка. Каждый из составных компонентов сплава играет определенную роль в получении высококачественной амальгамовой пломбы.

Амальгамовые пломбы имеют ряд положительных и отрицательных свойств.

- значительная прочность;

- устойчивость к истиранию и влаге;

- вызывают усиленную реминерализацию твердых тканей зуба на границе

соприкосновения пломбы со стенками кариозной полости, снижая риск

возникновения рецидивного кариеса за счет антисептика – серебра;

- пластичность;

- не разрушаются в ротовой жидкости;

- устойчивы при соприкосновении со слизистой оболочкой десны.

Отрицательные свойства:

- слабая адгезия к твердым тканям зуба;

- выраженная теплопроводность;

- несоответствие коэффициента теплового расширения пломбы и твердых тканей зуба;

- усадка;

- способность подвергаться коррозии;

- амальгамирование золотых конструкций в полости рта;

- возникновение гальванизма при наличии металлических коронок и протезов в полости рта;

- неэстетичность;

- изменяют цвет зуба.

- восстановление жевательных зубов;

- пломбирование кариозных полостей в пришеечной области моляров;

- восстановление культи зуба под коронку;

- детская стоматология.

Противопоказания:

- наличие в полости рта явлений гальванизма;

- наличие металлических ортопедических конструкций в полости рта ;

- пломбирование зубов, подготавливаемых к покрытию металлическими коронками;

- пломбирование фронтальной группы зубов;

- значительное разрушение коронок зубов;

- при проведении пациенту курса лучевой терапии челюстно-лицевой области.

Представители. Мелкодисперсная серебряная амальгама ССТА-01 (размер частиц порошка не более 160 мкм) имеет состав порошка: серебро 68℅, олово 28℅, цинк 1℅, медь 3℅, выпускается в комплекте с ртутью. Разработана высокомедная амальгама СР МОИТ-58, в состав которой входит 58℅ серебра, 27℅ олова, 11,5℅ меди, 3℅ индия и 0,5℅ титана. По прочности этот материал превосходит другие амальгамы в три раза. Среди медных амальгам широко применяется амальгама медная таблетированная, содержащая меди около 30℅, ртути 70℅, олова 1,5-2℅ с добавлением серебра. Выпускается в виде плиток 5мм х 5мм (0,7г) по 200 штук в каждой упаковке.

К современным амальгамам можно отнести материал «Амадент» (серебряная амальгама), в комплект которого входят одноразовые дозы ртути и порошок в капсулах. В таком же виде выпускается капсулированная медная амальгама. Последнее время широкое применение нашли материалы фирмы «Vivadent» (Лихтенштейн) «Vivacap», «Amalcap Plus Non – Gamma – 2” с повышенным содержанием серебра.

Амальгаму можно приготовить различными способами. Важным фактором в получении амальгамы является правильное соотношение порошка и ртути. Наиболее распространенным является способ объемного дозирования. Специальными дозаторами для порошка и ртути отмеряются компоненты в объемном соотношении: 4 части порошка и 1 часть ртути.

В современных условиях амальгаму замешивают в специальных приборах – амальгамосмесителях, рабочая часть которых вибрирует с достаточно высокой частотой. Для приготовления серебряной амальгамы необходимое количество порошка и ртути (4:1) помещается в полиэтиленовую капсулу, которую фиксируют в зажимном устройстве амальгамосмесителя и включают прибор на 30-60 секунд

Для приготовления медной таблетированной амальгамы необходимо поместить таблетку в фарфоровую или металлическую ложку и разогреть над пламенем горелки до появления на поверхности таблетки капелек ртути, затем ее поместить в капсулу амальгамосмесителя и замешивать в течение 30-40 секунд.

В современных амальгамосмесителях (АСД-02) имеются автоматические дозирующие устройства (емкость для порошка и ртути), то есть замешивание доз компонентов в необходимом соотношении происходит автоматически внутри аппарата без предварительной заправки капсул.

Применение капсулированной амальгамы также избавляет врача от необходимости самостоятельно заправлять капсулы. Производитель предлагает трехкамерную капсулу с содержанием порошка и ртути в необходимой пропорции, где производится их смешивание в разделительной камере с отверстием, через которое при повороте на 180◦ происходит соединение порошка и ртути. Замес производится в амальгамосмесителе.

Необходимо отметить, что в процессе приготовления и использования нельзя допускать контакта амальгамы с кожей пальцев рук. Доказано, что даже небольшое количество натрия хлорида или секрета потовых желез резко меняют свойства амальгамы в худшую сторону. Поэтому врач должен производить все манипуляции в резиновых перчатках.

Аккуратность в работе с амальгамой, применение капсулированной амальгамы и амальгамосмесителей практически полностью устраняет риск загрязнения ртутью стоматологических кабинетов.

Контрольные вопросы

1. 
   Определение амальгамы. Какие виды амальгам применяются в стоматологической практике?
   
2. 
   Показания и противопоказания к применению серебряной амальгамы.
   
3. 
   Положительные свойства амальгамы.
   
4. 
   Отрицательные свойства амальгамы.
   
5. 
   Способы приготовления серебряной и медной амальгамы.
   

1. 
   Моляр на нижней челюсти значительно разрушен кариозным процессом. В процессе лечения врач наложил в кариозную полость постоянный пломбировочный материал из серебряной амальгамы. Допущена ли ошибка при пломбировании? Ответ обоснуйте.
   
2. 
   В пришеечной области резца верхней челюсти врач поставил пломбу из медной амальгамы. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Обоснуйте.
   
3. 
   Верхние фронтальные зубы пациента покрыты золотыми коронками. При лечении нижнего клыка наложена пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Дайте обоснование.
   
4. 
   При замешивании серебряной амальгамы в полиэтиленовую капсулу врач отмерил 2 части порошка и 1 часть ртути, вставил ее в амальгамосмеситель и включил прибор на 50 секунд. Правильно ли приготовлен пломбировочный материал? Обоснуйте.
   
5. 
   Для подготовки зуба под металлическую коронку необходимо вылечить кариозный процесс в нем. Кариозная полость была запломбирована медной амальгамой. Дайте оценку проведенному лечению и обоснуйте его.
   

1. 
   Укажите положительные свойства амальгам:
   

б) теплопроводность;

в) токсичность;

г) пластичность;

д) влагоустойчивость;

е) усадка.

2. Где замешивают пломбы из серебряной амальгамы?

а) на гладкой поверхности стекла;

б) в амальгамосмесителе;

в) на шероховатой поверхности стекла;

г) на специальной бумаге;

д) в стеклянном тигле.

3. Какие кариозные полости пломбируют амальгамами?

а) кариозные полости в жевательных зубах;

б) кариозные полости во фронтальной группе зубов;

в) кариозные полости в пришеечной области жевательных зубов;

г) кариозные полости в пришеечной области фронтальной группы зубов;

д) кариозные полости в молочных зубах.

4. Укажите отрицательные свойства амальгам:

а) пластичность;

б) прочность;

в) слабая адгезия;

г) высокая теплопроводность;

д) усадка;

е) гальванизм.

5. Время замешивания серебряной амальгамы:

а) 10-20 секунд;

б) 30-60 секунд;

в) 70-100 секунд.
Домашнее задание:

а) описать процесс амальгамирования;

б) написать виды амальгам и их состав;

в) написать представителей амальгам.

1. Пропедевтическая стоматология: учебник / под ред. Э.А.Базикяна. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. – С. 489-500.

2. Пропедевтика терапевтической стоматологии. Часть I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей: практическое руководство / под ред. Проф. Н.Н.Гаражи. – 2-е изд., перераб. И доп. – Ставрополь: Изд-во «Кавказский край», 2008. – С. 258-277.

3. Стоматологическое материаловедение: Учебное пособие / В.А.Попков, О.В.Нестерова, В.Ю.Решетняк, И.Н.Аверцева. – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – С. 159-180.

1. Поюровская И.Я. Стоматологическое материаловедение: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – С. 119-123.