- 20 -
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК
Геморрагический шок – патологический процесс, связанный с острым и массивным
кровотечением
любого генеза, сопровождающийся
резким снижением ОЦК,
сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие
декомпенсации защитных
механизмов
Классификация тяжести кровопотери (Committee on Trauma, Chicago, 1997)
Параметр
Степень кровопотери
I
II
III
IV
Кровопотеря (мл)
<750
750-1500
1500-2000
>2000
Кровопотеря (%)
<15%
15-30%
30-40%
>40%
Частота сердечных
сокращений (уд/мин)
<100
>100
>120
>140
Артериальное
давление
Нормальное
Снижено
Снижено
Не
определяется
Частота дыхания
(дых/мин)
14-20
20-30
30-40
>35
Мочевыделение
(мл/час)
>30
20-30
5-15
Анурия
Уровень сознания
Ясное
Возбуждение
Оглушение,
сопор
Кома
Объем циркулирующей крови (ОЦК) взрослого мужчины составляет 70 мл/кг, женщины
60-65 мл/кг, т.е. ОЦК у мужчины 70 кг = 70×70 ≈ 5000 мл
Шоковый индекс (Индекс Альговера-Грубера) – отношение частоты пульса
за 1 минуту к величине систолического давления (в норме 60/120 = 0,5).
Важно понимать, что патологические последствия кровопотери определяются
не только ее количеством, но и скоростью кровотечения.
Общие принципы оказания помощи при геморрагическом шоке:
− Остановка кровотечения (при возможности).
− Устранение нарушений витальных функций.
− Восполнение ОЦК.
− Анестезия и аналгезия.
− Транспортная иммобилизация (при необходимости).
− Коррекция нарушения газообмена.
− Скорейшая транспортировка в стационар.
Время доставки в стационар должно быть минимальным.
Объем инфузионной терапии может быть ограничен
временем доставки в стационар.
- 21 -
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ШОКЕ
Струйная инфузия кристаллоидов
800-1000 мл
(дети: 20 мл/кг за 20 мин)
Струйная инфузия
коллоидов до 800 мл
не более 15 мл/кг
одновременно со струйной
инфузией кристаллоидов
800-1000 мл
(дети: 20 мл/кг)
Достарыңызбен бөлісу: 
