АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок – наиболее тяжелая форма аллергической реакции
немедленного типа, развивающаяся в результате повторного контакта с
аллергеном и характеризуется острым расстройством центрального и
периферического
кровообращения
приводящих
к
выраженным
метаболическим нарушениям.
Варианты течения анафилактического шока
1. Молниеносная (коллаптоидная):
− развивается в течение 10 минут;
− предвестники (могут отсутствовать) – жар, покраснение кожи, зуд,
пульсация в голове, тошнота, чувство страха;
− клиника – нарастающая бледность, цианоз, тахикардия, резкое снижение
артериального давления.
2. Немедленная:
− развивается через ~ 30 минут;
− клиническое течение может сопровождаться проявлениями других форм
аллергических реакций: крапивница, отек Квинке и т.д.
3. Замедленная
− длительный предколлаптоидный период (несколько часов).
В развитии тяжести анафилактического шока решающее значение имеет не
доза аллергена, а время продромального периода и скорость развития
клинических проявлений.
Степень тяжести в зависимости от времени продромального периода
Степень
анафилактического
шока
Легкий
Средний
Тяжелый
Крайне
тяжелый
Продромальный период
более 10 минут
3-10 минут
менее 3 минут
Течение анафилактическою шока может быть двухфазным,
когда после некоторого улучшения состояния
вновь развиваются гемодинамические нарушения
- 25 -
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Положение пациента на спине с приподнятым ножным концом
(положение Тренделенбурга)
НЕТ
Эпинефрин в/м
менее 6 лет 0,15 мг; 6-12 лет 0,3 мг;
старше 12 лет 0,5 мг
Венозный доступ
затруднен ?
ДА
Информирование оперативного отдела о шоковом пациенте
для принятия тактического решения о необходимости прибытия бригады АиР
Осуществление эффективного венозного (внутрикостного) доступа
Эпинефрин 0,01 мг/кг
(max разовая доза 1 мг;
возможны повторные
введения через 10-15 мин
до повышения АД)
Глюкокортикоиды 5 мг/кг
(по преднизолону)
Респираторная
поддержка
(ингаляция
100% О
2
)
Струйная инфузия
кристаллоидных и коллоидных
растворов
20мл/кг; в соотношении 1 : 1;
со скоростью не менее 1 мл/кг в мин
Транспортировка в стационар. Готовность к ИВЛ и реанимации
Бронхоспазм ?
Сальбутамол 2 дозы
Аминофиллин 6 мг/кг в/в
ДА
Гипотония ?
Дофамин 100 мг в 200 мл
кристаллоидного раствора
со скоростью 5-10 мкг/кг в мин
(8-10 капель в мин)
ДА
Поступил с
пищей ?
Зондовое
промывание желудка
ДА
Холод
к месту
Инъекция ?
Жгут выше
места
инъекции
ДА
Укус ?
ДА
Удалить
жало
Аллерген
известен ? ДА
- 26 -
Достарыңызбен бөлісу: |
