Артериальная гипертензия
Гемодинамические нарушения
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
- Объективный осмотр
- Аускультация сердца
Гемодинамические нарушенияВ связи с неполным смыканием измененных створок митрального клапана во время систолы левого желудочка часть крови поступает в левое предсердие. В результате отмечается гипертрофия миокарда этих камер, а затем и увеличение размеров полостей левого желудочка и левого предсердия. При снижении сократимости миокарда повышается давление в левом предсердии и легочной артерии. Клиническая картинаВ стадии компенсации жалоб нет. Больные выполняют значительную физическую нагрузку. При снижении сократительной способности миокарда появляется одышка и сердцебиения. При нарастании застойных явлений появляется одышка в покое и признаки левожелудочковой, а затем и тотальной сердечной недостаточности. При снижении сократительной способности правых отделов сердца отмечаются увеличения размеров печени, отеки на ногах, асцит. Часто отмечаются нарушения ритма сердца: экстрасистолия, мерцательная аритмия и др. Течение ревматического порока медленное. Длительно симптоматика отсутствует. Объективный осмотрНа начальных стадиях внешний вид не изменен. В дальнейшем формируется акроцианоз, румянец на щеках "facies mitralis". В области сердца может быть сердечный горб, если порок сформировался в детстве. Верхушечный толчок усилен, в 5-6 межреберье. При перкуссии отмечается увеличение левой и верхней границы сердца. При тотальной сердечной недостаточности - и вправо. Аускультация сердцаI тон ослаблен в связи с отсутствием закрытия митрального клапана; акцент II тона - обусловлен повышением артериального давления в легочной артерии. Может обнаруживаться расщепление II тона. В связи со снижением тонуса мышцы сердца может обнаруживаться III тон, выслушиваться ритм галопа. Систолический шум выслушивается над областью верхушки, в точке Боткина, проводится в подмышечную область. Тембр его мягкий дующий. Однако при выраженных изменениях отмечается яркий грубый систолический шум. В положении на левом боку шум усиливается на выдохе. При рентгенологическом обследовании отмечается увеличение левого желудочка, левого предсердия, увеличение дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, увеличение правого желудочка. Пищевод отклоняется по дуге большого радиуса (более 6 см). ЭКГ на начальных стадиях заболевания в пределах нормы. В последующем могут выявляться признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и левого предсердия, в поздних стадиях - мерцательная аритмия. В более поздних стадиях - гипертрофия обоих желудочков. ФКГ. Уменьшается амплитуда I тона, систолический шум. Интервал Q-I тон может быть увеличен до 0,07-0,08 с. Может выявляться III тон. При эхокардиографии может быть выявлена дискордантность хода передней и задней створок, увеличение скорости движения передней створки. Фиброз и кальциноз передней створки. Косвенные признаки: увеличение размеров предсердия и левого желудочка, увеличение амплитуды сокращения межжелудочковой перегородки. Характерен турбулентный систолический поток в полости левого предсердия. При катетеризации сердца выявляют повышение давления в левом предсердии и повышение конечного диастолического давления в левом желудочке. Давление в легочной артерии также поваышено. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|