Артериальная гипертензия
Степени митральной недостаточности по данным вентрикулографии
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Осложнения
- Лечение
| Степени митральной недостаточности по данным вентрикулографии:
1+: незначительное контрастирование левого предсердия, вымывание контраста при каждом сокращении; 2+: умеренное контрастирование левого предсердия, менее интенсивное, чем ЛЖ; контраст не вымывается при каждом сокращении; 3+: полное контрастирование левого предсердия, интенсивность контрастирования левого предсердия и ЛЖ одинакова; 4+: интенсивность контрастирования левого предсердия и ЛЖ одинакова; контраст проникает в легочные вены. Периоды митральной недостаточности: 1 – компенсации, 2 - "пассивной" венозной легочной гипертензии; 3 - развития правожелудочковой недостаточности. ОсложненияСердечная астма, кровохарканье, мерцание предсердий, экстрасистолия, тромбоэмболические осложнения, инфекционный эндокардит. Дифференциальная диагностикаОдной из ошибок в диагностике порока является неточная трактовка систолического шума, который наблюдается при целом ряде патологических состояний. "Невинный" систолический шум при НЦД и у здоровых: выслушивается достаточно часто, почти у 25% людей. I тон не изменен, шум мягкий, небольшой амплитуды и продолжительности, отмечается его изменчивость при физической нагрузке, отсутствует увеличение полостей сердца, регургитация крови. В большинстве случаев необходимо динамическое наблюдение. Он может быть обусловлен добавочной хордой, пролабированием митрального клапана, анемией. Дифференциальная диагностика проводится и с относительной недостаточностью митрального клапана при различных заболеваниях. Следует учитывать: анамнез заболевания - возникновение шума в поздних стадиях органических заболеваний (гипертоническая болезнь, ИБС, дилатационная кардиомиопатия и т.д.); несоответствие между выраженной дилатацией левого желудочка и небольшим увеличением левого предсердия. Систолический шум на верхушке отмечается и при стенозе устья аорты. Дифференциация основывается на обнаружении других признаков аортального порока. Систолический шум над верхушкой сердца может быть обусловлен недостаточностью трикуспидального клапана. Для подтверждения этого порока необходимо обнаружить другие симптомы недостаточности трикуспидального клапана. Систолический шум отмечается при пролабировании митрального клапана. При этом I тон не изменен. Между I и II тоном отмечается щелчок, дополнительный тон, за которым обычно следует короткий систолический шум. Решающее значение в дифференциальной диагностике имеет эхокардиография. ЛечениеСпецифических методов терапии порока нет. Недостаточность кровообращения и заболевания, приведшие к нему, лечат по соответствующим методикам. При мерцательной аритмии проводят мероприятия для восстановления синусового ритма. Показанием к хирургическому лечению являются развитие сердечной недосаточности, острая митральная недостаточность в связи с травмой или инфарктом миокарда. Противопоказанием является тяжелая сердечная недостаточность и дистрофические изменения миокарда, малого круга кровообращения. Хирургическое лечение показано при конечно-систолическом размере левого желудочка более 4-4,5 см, ФВ менее 55 %, признаки тяжелой митральной недостаточности, более II ФК сердечной недостаточности. Хирургическое лечение заключается в замене пораженного клапана искусственным биологическим протезом. При расширении митрального кольца выполняют аннулопластику. Пластика возможна при отсутствии кальцификации клапана и существенного склероза клапана. Летальность при плановых операциях протезирования митрального клапана - 2-7 %, при пластике – 1-4 %. 5-летняя выживаемость – 75-90 %. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|