Артериальная гипертензия
Тяжесть аортального стеноза
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение заболевания
- Осложнения Прогрессирующий стеноз, •внезапная смерть, обмороки, стенокардия, сердечная недостаточность, • гемолитическая анемия, инфекционный эндокардит. Лечение
| Тяжесть аортального стеноза
Устанавливается на основании ультразвукового обследования. Легкий аортальный стеноз устанавливается при площади аортального отверстия 1,2-2,0 см2 (норма 2,5-3,5 см2), градиенте систоличе ского давления (ГСД) менее 50 мм рт. ст.; умеренный – при 0,75-1,2 см2 (ГСД – 50-80 мм рт. ст.), тяжелый – менее 0,75 см2 (более 80 мм рт.ст.). Диагноз устанавливается при обнаружении 3 групп признаков: 1 - клапанные: систолический шум, ослабление II тона, систолическое дрожание; 2 - левожелудочковые признаки: выраженная гипертрофия и дилатация левого желудочка; 3 - симптомы, зависящие от сердечного выброса (утомляемость, головная боль, головокружение, низкое артериальное давление, малый медленный пульс). Течение заболевания Характерен длительный период компенсации, во время которого медленно нарастает гипертрофия ЛЖ. Больные длительно не предъявляют жалоб, выполняют тяжелую работу. Появившись, сердечная недостаточность в последующем прогрессирует довольно быстро. Тяжелый аортальный стеноз может оставаться бессимптомным в течение многих лет. При появлении симптомов летальность и риск осложнений существенно увеличиваются. Средняя продолжительность жизни больных после появления стенокардии - примерно 5 лет и 4 года после первого обморока, 3 года после развития сердечной недостаточности (М.Фрид, С.Грайс, 1996). Без лечения 50% больных погибают в течение 5 лет после появления клинических проявлений стеноза. Средняя продолжительность жизни больного после первого обморока — 3 года. При появлении признаков сердечной недостаточности средняя продорлжительность жизни 1-2 года. Осложнения Прогрессирующий стеноз, •внезапная смерть, обмороки, стенокардия, сердечная недостаточность, • гемолитическая анемия, инфекционный эндокардит. Лечение Все больные, даже с незначительным аортальным стенозом, не имеющим клинической симптоматики, должны находиться под наблюдением врача-терапевта. Независимо от возраста, причин возникновения или степени стеноза необходима профилактика эндокардита (см. соответствующий раздел). Специфического медикаментозного лечения нет. Медикаментозное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики с помощью инотропных и диуретических препаратов. При аортальном стенозе применяют периферические вазодилататоры, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, -адреноблокаторы, диуретические средства. Сердечные гликозиды могут вызвать серьезные осложнения, поэтому их применяют с особой осторожностью или не применяют совсем. Основным методом лечения является хирургический. Показания: при градиенте систолического давления между ЛЖ и аортой более 50 мм рт. ст., либо площади аортального отверстия менее 0,7 см2, стенокардия, обмороки, признаки сердечной недостаточности. Противопоказаниями к операции являются тяжёлая сопутствующая патология, терминальная стадия недостаточности кровообращения. При отсутствии тяжелой сердечной недостаточности выполняется протезирование аортального клапана. В результате уменьшается выраженность симптомов, улучшается функциональный класс сердечной недостаточности, выживаемость, уменьшается количество осложнений. Протезирование аортального клапана показано даже при резко сниженной ФВ; уменьшение постнагрузки приводит к обратному развитию гипертрофии и улучшению систолической функции ЛЖ. В подготовке к протезированию или в том случае, если протезирование невозможно, выполняется баллонная вульвулопластика (пожилые, ослабленные больные, которые могут не перенести операцию по замене клапана). Операционная летальность: при сохраненной функции ЛЖ – 3–8% (выживаемость в течение 5 лет – 85%); при дисфункции ЛЖ – 10–25%. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|