Пороки аортального клапана, обусловленные отдаленными последствиями лучевой терапии
Поражение сердца при облучении чаще возникает при опухолях средостения, лимфогранулематозе с поражением внутригрудных лимфатических узлов, при раке левой молочной железы, центральных опухолях левого легкого. Признаки порока аортального клапана возникают не ранее чем через 3-5 лет после облучения. Наиболее характерен фиброз с краевым кальцинозом створок аортального клапана, передней створки митрального клапана. Эти изменения часто сочетаются с перикардитом и миокардиосклерозом. У всех больных выявляются признаки сердечной недостаточности.
Сочетание этих пороков встречается достаточно часто. Отмечаются признаки как одного, так и другого порока.
При преобладании недостаточности аортального клапана отмечается выраженное снижение диастолического артериального давления.
При преобладании аортального стеноза чаще отмечаются жалобы на давящие и сжимающие боли в области сердца, головокружения, обмороки. Диастолическое артериальное давление нормальное или мало изменено.
Комбинированные пороки митрального и аортального клапанов
Обнаруживают достаточно часто. Выделяют много комбинаций различной выраженности изменений клапанов. Ниже рассматриваются наиболее часто встречающиеся варианты.
Митрально-аортальный стеноз
При этом сочетании пороков отмечается сохранение клинических проявлений митрального стеноза. Симптоматика аортального стеноза проявляется значительно хуже, так как сердечный выброс снижен. Однако выраженность симптоматики существенно различается при преобладании того или иного порока.
Митральный стеноз и аортальная недостаточность
Клиническая картина определяется выраженностью каждого из пороков. Выделяют случаи с преобладанием митрального стеноза и с более выраженной аортальной недостаточностью.
Митрально-аортальная недостаточность
Такое сочетание пороков отмечается редко. Чаще отмечается недостаточность поврежденных аортальных клапанов с относительной недостаточностью митрального клапана. Диагностика недостаточности аортального и митрального клапанов обычно не представляет значительной трудности.
Об относительной недостаточности митрального клапана следует думать в тех случаях, когда признаки митральной недостаточности появились при выраженном снижении сократительной способности миокарда. Отмечается значительное увеличение левого желудочка и нормальные размеры или относительно небольшое увеличение левого предсердия.
Достарыңызбен бөлісу: |
