Артериальная гипертензия
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Диагностика ИЭ«Имеется мало болезней, которые представляли бы большие трудности на пути диагноза, чем септический эндокардит». . Osler (1885). В клинической практике постановка диагноза ИЭ вызывает определенные затруднения. Основывается на оценке клинических данных, результатах инструментальных и лабораторных исследований. Изменения лабораторных показателей у больных инфекционным эндокардитом: 1. Ускоренное СОЭ. Обычно высокое. Но может быть в норме при сердечной недостаточности. 2. Анемия выявляется у 5-18 % больных. 3. Умеренный лейкоцитоз или лейкопения. 4. Снижение содержания тромбоцитов. Связано с уменьшением их продукции при интоксикации и увеличением расхода, обусловленным диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. 5. Диспротеинемия: повышение гамма-глобулинов, снижение альфа-2-глобулинов, гиперпротеинемия, повышение СРП, положительный ревматоидный фактор, увеличение содержания иммуноглобулинов, снижение содержания комплемента, положительные формоловая, тимоловая и сулемовая пробы. 6. Повышение в крови циркулирующих иммунных комплексов. 7. НБТ-тест (нитроблуттетразолиум). Основан на восстановлении нейтрофилами растворимой краски НБТ в нерастворимый преципитат формазина. Количество НБТ-позитивных клеток выше 10 % свидетельствует о бактериальной природе заболевания. Положительный НБТ-тест быстрее и точнее выявляет наличие системной бактериальной инфекции, чем исследование гемокультуры. 8. В диагностике возможно использование иммуноферментного анализа тейхоевых кислот золотистого стафилококка для диагностики стафилококкового эндокардита. 9. Иммуноферментный анализ антител к нативной и денатурированной ДНК выявляется у больных бактериальным эндокардитом, может подтвердить наличие активного аутоиммунного процесса. 10. Бактериологическое исследование крови. Посевы крови на стерильность - один из основных методов верификации ИЭ. Получить гемокультуру удается далеко не всегда. В 46,9-64,6 % случаев возбудитель остается неизвестным (Г.М.Соловьев и др., 1984; В.И.Францев, В.Т.Селиваненко, 1986). При подозрении на ИЭ необходимо провести не менее 5 посевов в течение 1-2 суток. Хорошие результаты получаются, если посевы выполняют каждые 2 часа, во время ознобов и повышений температуры. Посевы крови следует производить на среды для грамм +, грамм -, анаэробной и грибковой флоры. Если перед исследованием больной принимал антибиотики, их следует отменить на 5-7 дней. Затем проводят посевы крови и продолжают антибиотикотерапию. Посевы крови инкубируют в течение 7-10 дней при 37оС. Для выявления медленно растущих бактерий необходимо сохранить посев в термостате на 3-4 недели. Лишь многократное выделение одного и того же штамма микроба при повторных посевах достаточно убедительно для подтверждения ИЭ. Необходимо учитывать возможность смешанной инфекции. Однократное получение положительной гемокультуры патогномоничного значения не имеет. Причины, затрудняющие получение гемокультуры: предшествующая антибиотикотерапия, исследование в безмикробную стадию, поражение правых отделов сердца, наличие L-форм микроорганизмов, отсутствие специальных сред для выявления вирусов, риккетсий, хламидий, грибов, нерациональная техника забора крови и культивирования бактерий. Важным критерием является формирование порока сердца. Диагноз устанавливается на основании появления новых шумов, изменении ранее существовавших шумов и изменении тонов сердца, обнаружении порока сердца при ультразвуковом обследовании. При вторичном подостром эндокардите выявить поражение клапанного аппарата в ряде случаев представляет значительно сложность. Легче поставить диагноз, когда формируется новый клапанный порок. Весьма характерным признаком эндокардита и повреждения клапанного аппарата является внезапное появления высокочастотных музыкальных шумов. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|