Артериальная гипертензия
Особенности современного течения инфекционного эндокардита
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
| Особенности современного течения инфекционного эндокардита
Изменились причины развития эндокардита. Ревматические поражения крапанов стали более редкой причиной. Появляются новые факторы, ассоциированные с развитием инфекционного эндокардита: внутривенное использование наркотиков, дегенеративные изменения клапанов сердца у людей пожилого возраста, искусственные клапаны, внутрисосудистые протезы, нозокомиальные заболевания, процедуры гемодиализа. Одной их все более частых причин эндокардита являются клапанные протезы. Среди пациентов с искусственными клапанами риск составляет 0,3-0,6% в год. Нет значимых различий между механическими и биологическими протезами. Наибольший риск приходится на первые 2 месяца после имплантации. Изменение клинической картины инфекционного эндокардита, отмечающееся в последнее время, связано, прежде всего, со снижением заболеваемости ревматизмом, увеличением общей продолжительности жизни, широким применением антибактериальных препаратов, увеличением частоты хирургических вмешательств, частыми внутривенными введениями лекарственных средств, использованием катетеров, развитием ИЭ у больных с аневризмами миокарда после инфарктов, инфицирование протезов клапанов сердца, фистул при гемодиализе, при аортокоронарном шунтировании, ранним оказанием медицинской помощи. В последние 10-15 лет заболеваемость ИЭ повышается. Это связано с увеличением оперативных вмешательств на сердце, инвазивных методов исследования. Часты случаи септических осложнений при постинъекционных абсцессах (чаще после сульфата магния, пирабутола, анальгина, димедрола). При длительном нахождении внутривенного катетера ИЭ развивается у 0,8-0,87 % больных. Клинические проявления инфекционных эндокардитов в настоящее время также несколько изменились. Реже встречаются тяжелые формы нефрита. Менее выражены септические проявления (лихорадка, ознобы, потливость, анемия, спленомегалия), редкость «классическое» течение заболевания. На первый план выступают симптомы иммунокомплексной патологии. Чаще встречается изолированное поражение митрального клапана. При эхокардиографии у 36 % больных выявляют крупные вегетации, почти у 60 % типичных изменений нет. Поражение миокарда более выражено (проявляется сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца). Ранее считали, что эта симптоматика нехарактерна. Реже выявляются артериальные тромбоэмболии и участились венозные. Чаще встречаются случаи первичного инфекционного эндокардита, возникновение заболевания у пожилых людей. У них чаще отмечаются тяжелые заболевания, требующие катетеризации вен, колоноскопии, цистоскопии, ангиоскопии, хирургических мероприятий. Клиническая картина ИЭ, возникшего в пожилом возрасте стертая, часто требуется дифференциальный диагноз с опухолями, раком паренхимы почек, пиелонефритом. Кроме этого, ИЭ может протекать на фоне ИБС, новообразований, хронических заболеваний почек, верхних дыхательных путей, сахарного диабета и др. заболеваний. В последние годы одной из причин повышения числа эндокардитов является все более часто встречающаяся естественная или ятрогенная иммуносупрессия. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|