Дифференциальная диагностика ИЭ и пиелонефрита
Пиелонефрит является одной из частых «масок» ИЭ, особенно у пожилых. Наличие аденомы предстательной железы, пиелонефрита может скрывать проявления эндокардита.
Таблица 28
Дифференциальный диагноз инфекционных эндокардитов (О.М.Буткевич и др., 1984)
Симптомы,
синдромы, параклинические методы
|
Инфекционный эндокардит
|
Ревматизм
|
Системная красная волчанка
|
Лимфогранулематоз
|
Тип лихорадки
|
Обычно высокая, неправильная, контролируется антибиотиками гормонами, противовоспалительными препаратами
|
Неправильная, до 380С, контролируется антибиотиками, глюкокортикоидными
|
Высокая неправильная, контролируется глюкокортикоидами
|
Высокая, контролируется цитостатическими препаратами и глюкокортикоидами
|
Ознобы
|
Выраженные
|
Бывают
|
Не бывают
|
Бывают
|
Потливость
|
Умеренная
|
Умеренная
|
Умеренная
|
Выраженная
|
Сердечные шумы
|
Часто, в ранние сроки болезни
|
Часто
|
Редко
|
При анемии
|
Локализация пороков
|
Любая, чаще аортальный клапан
|
Любая, чаще митральный клапан
|
Митральный клапан
|
Нет
|
Поражение миокарда
|
Часто - миокардит, абсцессы миокарда, дистрофия
|
Часто – миокардит
|
Возможно - миокардит, дистрофия
|
Токсическая дистрофия
|
Спленомегалия
|
Часто
|
Может быть
|
Может быть
|
Редко
|
Тромбоэмболии
|
Весьма часты
|
Редки
|
Не бывают
|
Не бывают
|
Периферическая кровь
|
Анемия, лейкоцитоз или лейкопения, увеличение СОЭ, возможна тромбоцитопения, токсигенная зернистость нейтрофилов
|
Лейкоцитоз, моноцитоз, увеличение СОЭ
|
Анемия, лейкопения, увеличение CОЭ, возможна тромбоцитопения
|
Анемия, увеличение СОЭ, лимфопения, возможна эозинофилия
|
Иммунологи-ческий статус
|
Т-иммунодефицит, диспротеинемия, гиперпродукция антител, циркулирующие иммунные комплексы с бактериальным антигеном
|
Т-иммунодефицит, антитела к гемолитическому стрептококку группы А, диспротеинемия
|
Т-иммунодефицит, антиядерные антитела, антинуклеарный фактор, циркулирую-щие иммунные комплексы с не бактериальными антигенами, диспротеинемия
|
Т- иммуно-дефицит, диспротеинемия, иммунные цитопении
|
Эффект про-водимого лечения
|
Ремиссия при назначении адекватной антибактериальной
терапии
|
Ремиссия при назначении антиревматической терапии
|
Возможна ремиссия при назначении высоких доз глюкокортикоидных гормонов или цитостатиков
|
Возможна ремиссия при назначении глюкокорти-коидных гормонов и цитостатиков
|
Данные анамнеза
|
Возможен явный инфекционный процесс
|
Стрептококковая инфекция
|
Инсоляция, роды, аборты
|
Данных нет
|
Гемокультура
|
Рост флоры
|
Нет
|
Нет
|
Нет
|
Эхокардиография
|
Вегетации, деструкция клапана
|
Пороки сердца
|
Возможен митральный порок
|
Изменений нет
|
Следует отметить, что диагностика инфекционного эндокардита весьма сложна. До настоящего времени актуально выражение W.Osler (1885): «имеется мало болезней, которые представляли бы столь большие трудности в диагностике, как инфекционный эндокардит».
Достарыңызбен бөлісу: |
