Наиболее типичные ошибки при постановке диагноза ИЭ
Наиболее часты ошибки диагностики инфекционных эндокардитов с ревматизмом, лимфогранулематозом, СКВ, заболеваниями почек, патологией центральной и периферической нервной системы, заболеваниями системы крови (анемии, лейкозы), васкулитами, ИБС, тромбоэмболией, тромбофлебитом, опухолями неясной локализации, пневмониями («маски» заболевания). Трудности диагностики связаны со значительным разнообразием ведущих симптомов.
Лечение инфекционного эндокардита
Общие принципы антибиотикотерапии:
1. Раннее начало лечения. 2. Учет чувствительности возбудителя к антибиотику до начала и в процессе лечения. 3. Высокие дозы антибиотика. 4. Длительное лечение. 5. Санация очагов инфекции (хронический холецистит, кариес, хронический гайморит и др.). 6. При не установленной микрофлоре лечение проводят длительно, подбирая антибиотик и его комбинации методом проб и ошибок. 7. Отмена антибиотиков должна проводится не ранее, чем через 3-4 недели после нормализации температуры, лабораторных показателей и улучшения общего состояния больного.
Следует учесть, что чувствительность микрофлоры к антибиотикам in vivo и in vitro может существенно отличаться. Поэтому при подборе препарата необходимо ориентироваться на улучшение клинической картины заболевания.
Основные направления лечебных мероприятий при инфекционном эндокардите должны включать: подавление возбудителя, коррекцию иммунной недостаточности, устранение ДВС, лечение сердечной недостаточности, дезинтоксикационные мероприятия.
Тактика антибактериальной терапии при неизвестном возбудителе:
Е.Е.Гогин и В.П.Тюрин (1991), рекомендуют начинать лечение как при энтерококковом эндокардите, с комбинации пенициллина 10-50 млн. ЕД в сутки и стрептомицина 1 г в сутки в/м или с гентамицином 240-320 мг в сутки.
Возможно применение ампициллина 8-16 г в сутки в/в, в/м с гентамицином в дозе 3-5 мг/кг массы тела больного.
При отсутствии эффекта через 3-5 дней, назначают лечение, как при стафилококковом эндокардите.
Достарыңызбен бөлісу: |
