Лечение некоторых наиболее часто встречающихся эндокардитов
Пенициллин чувствительные стрептококки
Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки.
Пенициллин G 12-18 млн. ЕД в сутки
+ гентамицин 1 мг/кг через 8 часов
Ванкомицин 30 мг/кг в сутки.
Относительно пенициллин устойчивые стрептококки
Пенициллин G 18 млн. ЕД в сутки
+ гентамицин 1 мг/кг через 8 часов
Ванкомицин 30 мг/кг в сутки.
Энтерококковый эндокардит
Пенициллин G 18 млн. ЕД в сутки
+ гентамицин 1 мг/кг через 8 часов
+ гентамицин 1 мг/кг через 8 часов
Ванкомицин 30 мг/кг в сутки.
+ гентамицин 1 мг/кг через 8 часов
Стафилококковый эндокардит
+ гентамицин 1 мг/кг через 8 часов
Цефазолин 2 г 3 раза в сутки
+ гентамицин 1 мг/кг через 8 часов
Ванкомицин 30 мг/кг в сутки.
HACEK – микроорганизмы (Haemophilus parainfluenzae, Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella Kingii).
+ гентамицин 1 мг/кг через 8 часов
Аэробные грамотрицательные палочки
Тобрамицин 1,7 мг/кг через 8 час.
+Пиперациллин 3 г 6 раз в сутки
Грибковый эндокардит:
Амфотеррицин В. Вводят в/в в дозе 0,5 мг/кг веса больного в сутки.
Флюцитозин применяют в/в 75-150 мг/кг веса больного в сутки.
Флуконазол 3-6 мг/кг внутривенно 1 раз в сутки.
Весьма эффективным антибиотиком является далацин Ц (клиндамицин). Выпускается в ампулах по 300 мг, 600 мг, 900 мг, в капсулах по 300 мг. Применяют внутривенно по 600 мг каждые 8 часов. Возможно увеличение дозы до 4800 мг в сутки. Эффективен в отношении различных штаммов стафилококков, стрептококков, пневмококков, анаэробных грамотрицательных палочек. Препарат не следует комбинировать с ампициллином, эритромицином, аминофиллином, глюконатом кальция, сульфатом магнезии. Он противопоказан больным с повышенной чувствительностью к линкомицину.
Прием антибиотиков следует сочетать с нистатином или леворином в дозе 500 000 ЕД 4 раза в сутки внутрь для предупреждения развития кандидоза. Этого же можно добиться с помощью в/в капельного введения амфотеррицина в дозе 50000 ЕД 1 раз в неделю (Goodwin J.F., 1985), флуконазола.
Средняя длительность антибиотикотерапии 4-6 недель. Суточная доза постоянно должна сохраняется высокой. Отмена препарата проводится сразу, без уменьшения дозы. После этого больной должен наблюдаться 7-10 дней в стационаре для исключения ранних рецидивов.
Достарыңызбен бөлісу: |