Артериальная гипертензия
Дифференциальная диагностика констриктивного перикардита
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Современные особенности течения перикардитов
- Неотложные состояния при перикардитах
- Вирусные перикардиты
| Дифференциальная диагностика констриктивного перикардита
Должна проводиться с: циррозом печени; рестриктивной кардиомиопатией; стенозом трехстворчатого отверстия; митральным стенозом (редко); рубцовыми изменениями после инфаркта миокарда с образованием аневризмы сердца; синдромом верхней полой вены при опухолях средостения. Современные особенности течения перикардитов В настоящее время отмечается рост сухих перикардитов, увеличивается частота обнаружения спаек при вскрытии, что свидетельствует о повышении частоты доброкачественного течения заболевания. Часто встречаются перикардиты после облучений у больных с онкологическими заболеваниями, после инфарктов и операций на сердце (0,2-0,3 %). Реже отмечается поздняя диагностика в связи с доступностью эхокардиоскопического обследования. Неотложные состояния при перикардитах При заболеваниях перикарда неотложные состояния связаны с развитием левожелудочковой недостаточности, нарушений ритма сердца, тампонады сердца. В отдельных случаях при сухом перикардите возникают выраженные боли в области сердца с рефлекторным снижением артериального давления. Тампонада сердца обусловлена быстрым накоплением жидкости в перикарде при перикардитах, СКВ. Это может быть гемоперикард при разрыве расслаивающей аневризмы аорты, сердца. Особенности перикардитов различной этиологииВирусные перикардиты Наиболее частая причина поражения перикарда. Воспалительные изменения обусловлены непосредственным воздействием вируса, иммунной ответной реакцией (антивирусной или антикардиальной) либо сочетанием обоих факторов. Развитие перикардита могут вызывать разные вирусы (энтеро-, ECHO-, аденовирусы, вирус Эпш-тейна—Барр, вирусы простого герпеса, гриппа, гепатита С, иммунодефицита человека, парвовирус В19, цитомегаловирус и т. д.). Случаи энтеровирусного перикардита возникают после сезонных эпидемий инфекций вызываемых вирусами Коксаки (А+В) и ECHO. Частота развития иитомегаловирусного перикардита повышена при нарушениях иммунитета и наличии ВИЧ-инфекции. Перикардит может также наблюдаться при инфекционном мононуклеозе. Выявление четырехкратного повышения титра антивирусных антител в сыворотке крови позволяет предполагать вирусную природу воспалительного процесса но недостаточно для установления диагноза вирусного перикардита. Возникновение клинических признаков поражения перикарда у ВИЧ-инфицированных может быть обусловлено наличием самой этой инфекции или оппортунистических инфекционных заболеваний, злокачественных новообразований (саркома Калоши и/или лимфома) а также другими неинфекционными факторами. Развитие инфекционного мио- перикардита связано с наличием местной ВИЧ-инфекции и/или другого сопутствующего вирусного (цитомегаловирус, вирус простого герпеса), бактериального (Siaphylococcus aureus Klebsiella pneumonias, Mycobactenum avium, Mycobaaenum tuberculosis) и грибкового (Crypiococcus neoformans) инфекционного заболевания. ВИЧ При прогрессировании ВИЧ-инфекции частота выявления перикардиального выпота с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) достигает 40% [92] Тампонада сердца развивается редко. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|