Артериальная гипертензия


Синдром WPW (Wolff-Parkmson-White)



бет263/265
Дата22.06.2022
өлшемі0.84 Mb.
#459411
түріУчебное пособие
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   265
Курс лекций-том 1 Козловский

Синдром WPW (Wolff-Parkmson-White) бывает врожденным и приобретенным. Сущность его заключается в двойном синхрони­зированном возбуждении желудочков сердца. Часть ми­окарда желудочков преждевременно возбуждается импульсом, проведенным по дополнительному пути (в результате на ЭКГ по­является дельта-волна), а остальной миокард воз­буждается импульсом, прошедшим через АВ соединение и систему Гиса-Пуркинье.
По J.Gallagher и соавт. (1978) следует различать 10 участков предвозбуждения желудочков и соответственно 10 ло­кализаций ДП:
1. правый передний парасептальный;
2. правый передний;
3. правый боковой;
4. правый задний;
5. правый парасептальный;
6. левый задний парасептальный;
7. левый задний;
8. левый боковой;
9. левый передний;
10. левый передний парасептальный.


Основными электрокардиографическими признаками класси­ческого синдрома WPW (при проведении импульса по пучку Kent) являются:
1) укорочение интервала P-Q (P-R), а точнее P-дельта <0,12 с;
2) наличие дельта-волны в начальной части комплекса QRS;
3) увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS (0,1-0,13 с и больше);
4) дискордантное комплексу QRS смешение ST и изменение полярности зубца Т (непостоянные признаки).


Атипичные варианты синдрома WPW
В случае прохождения синусового импульса через АВ узел, и последующего распространения по волокнам Mahaim и Lev P-R >0,12 с, отмечается небольшая дельта-волна, комплекс QRS <0,12 с.


Основные типы синдрома WPW
Тип А. Дельта-волна и комплекс QRS в правых и левых грудных отведениях направлены кверху отведениях V3R, V1 комплекс QRS имеет вид R, RS, Rs, Rsr, RSR в отведении V6 дельта-волна тоже положительная. Тип А еще называют левоже­лудочковым. Он формируется у больных, имеющих в сердце пучки Кента (задний правый пучок, передние правый и левый пучки), или при сочетании функционирующих АВ-узловых шунтов (тракты James Brechnmacher) с волокном Mahaim.
Тип В. Дельта-волна и комплекс QRS в правых грудных от­ведениях направлены вниз. В отведениях V3R, V1 комплекс QRS имеет вид QS, Qs, rS. В левых грудных отведениях и отведении I дельта-волна и комплекс QRS отправлены вверх. Через пучок Kent осуществляется предвозбуждение бокового отдела правого желудочка. Поэтому такой тип называют правожелудочковым. У больных с двумя или более пучками Kent возможен переход од­ного типа синдрома WPW в другой.
Тип С (редкий). Дельта-волна отрицательная или изоэ­лектричная в отведениях V5-6 и положительная в отведениях V1-4. Предэкзитация сердца обеспечивается через добавочные пути, соединяющие субэпикардиальные участки левого предсер­дия и боковую стенку левого желудочка.
Тип Д. Дельта-волна в отведениях II, III, aVF и V1 от­рицательная, в отведениях V4-6 изоэлектричная. В отведениях II, III, aVF, V1, V4-6 комплексы типа QS. Дельта-волна и комплекс QRS в отведениях I, aVL, V2-3 направлены вверх. Предэкзитация проводится через тракт James и волокна Mahaim.


Синдром CLC (Clerc-Levy-Critesco) или LGL (Lown-Ganong-Levine). Эта разновидность ускоренного проведе­ния импульса к желудочкам характеризуется коротким интерва­лом P-R (<0,12 с), нормальным комплексом QRS (без волны дельта) и периодически возникающими приступами реципрокной АВ-тахикардии.
Синдром CLC формируется в результате распространения синусового импульса по трактам, шунтирующим АВ-узлел (пути James, Brechenmacher).
Синдром предэкзитации желудочков бывает стабильным, временным, или преходящим, а также перемежающимся. Перемежа­ющийся синдром - двойственный: синдром WPW сменяется синдро­мом CLC и наоборот.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   257   258   259   260   261   262   263   264   265




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет