Артериальная гипертензия

Механизмы возникновения нестабильной стенокардии

жүктеу/скачать 0.84 Mb. бет 85/265 Дата 22.06.2022 өлшемі 0.84 Mb. #459411 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• Впервые возникшая стенокардия

Механизмы возникновения нестабильной стенокардии: Повреждение атеросклеротической бляшки, ведущее к частичному или полному тромбозу коронарных сосудов. Спазм коронарной артерии. Тяжелое изменения сосуда подобное рестенозу при коронарной ангиопластике. Повышение потребности миокарда в кислороде (тахикардия, лихорадка, тиреотоксикоз при наличии выраженного стеноза коронарных сосудов). Сдавление коронарных сосудов спайками при дилатации миокарда. Впервые возникшая стенокардия Продолжительность до 1 месяца с момента появления, полиморфна по течению и прогнозу. Может регрессировать, перейти в стабильную стенокардию или принять прогрессирующее течение. Часто сопровождается изменениями ЭКГ. После проведенного лечения у большинства больных наступает стабилизация и снижение частоты стенокардии. Выделение в отдельную форму связано с тем, что при этой форме стенокардии существенно чаще развивается инфаркт миокарда. Прогрессирующая стенокардия напряжения Внезапное увеличение частоты, продолжительности, интенсивности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного больного нагрузку. Может быть расширение зоны иррадиации болей. В ряде случаев приступы стенокардии сопровождаются острой левожелудочковой недостаточностью, нарушениями ритма сердца и проводимости. Может наблюдаться снижение толерантности к нагрузкам, эффективности нитроглицерина. У пациентов этой группы чаще развивается инфаркт миокарда, внезапная смерть. Классификация нестабильной стенокардии* (Е. Braunwald) Класс I. Недавнее начало тяжелой или прогрессирующей стенокардии. Больным с недавним началом (менее 2 мес.) стенокардии напряжения, у которых ангинозные приступы тяжелые или частые (более 3 в сутки) или больные с хронической стабильной стенокардией, у которых воз­никла прогрессирующая стенокардия (т.е. приступы внезапно стали более частыми, продолжительными или стали возникать в ответ на меньшую, чем раньше, нагрузку), но у которых в течение предшествующих 2 мес. не было приступов в покое. Класс II. Стенокардия покоя, подострая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое в течение предшествующего меся­ца, но не в течение последних 48 ч. Класс III. Стенокардия покоя, острая. Больные с одним или несколькими ангинозными приступами в покое на протяжении последних 48 ч. Диагноз нестабильной стенокардии не используется, когда больной становится бессимптомным или стенокардия остается стабильной на протяжении 2 мес. или более. Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия возникла вследствие определенной внекоро­нарной причины, которая привела к усилению ишемии миокарда. Это - обстоятельство, которое уменьшает доставку 02 к миокарду или увеличивает потребность миокарда в 02 (анемия, лихорадка, инфекция, гипотония, неконтролируемая гипертония, тахиаритмия, необычный эмоциональный стресс, тиреотоксикоз или гипоксемия, связанная с дыхательной недостаточностью). Класс В. Первичная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия развивалась при отсутствии внесердечных об­стоятельств, которые усиливают ишемию миокарда (таких, что перечислены в классе А). Класс С. Постинфарктная нестабильная стенокардия. Больные, у которых нестабильная стенокардия возникла в первые 2 недели после документированного острого ИМ. Если возможно, следует указать также наличие или отсутствие преходящих изменений сегмента ST и зубца T на ЭКГ, снятой во время ангинозного приступа. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу: