Артериальная гипертензия
Синдром Х - особая форма ИБС
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
Синдром Х - особая форма ИБСВпервые термин «Синдром Х» употребил в 1973 г H.Kemp. Он означает стенокардию у больных с непораженными коронарными сосудами. Такие пациенты составляют от 10 до 20 % больных ИБС. Полагают, что причиной этого может быть нарушения функционального состояния артериол, повышение вязкости крови, агрегации тромбоцитов, снижение продукции энергии миокардом без нарушения перфузии, усиление ответа болевых рецепторов на обычные химические раздражители, повышение агрегации тромбоцитов и снижение фибринолиза. R.Bugiardini и др., (1989) предлагают следующие критерии «синдрома Х»: преходящая депрессия ST на ЭКГ при 48 часовом мониторировании, появление болей в груди и типичного снижения сегмента ST; отсутствие спазма коронарных сосудов (в том числе и после пробы с эргоновином); отсутствие признаков атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии. Клинические особенности «синдрома Х»: более длительная боль в грудной клетке, чем в типичных случаях, частое возникновение ее после прекращения физической нагрузки; большая связь с эмоциональными, а не физическими нагрузками; недостаточно отчетливый эффект нитроглицерина. Лечение «синдрома Х». Традиционное лечение нитратами и бета-адреноблокаторами малоэффективно. Несколько лучшие результаты после применения антагонистов кальция. Имеются сообщения о значительном улучшении состояния после лечения эуфиллином или теофиллином (Marery A., и соавт., 1991). Не следует путать с «метаболическим синдромом Х» - эпидемиологически выявленной ассоциацией между резистентностью к инсулину, атеросклерозом и артериальной гипертензией. (Goodfellow J., и др., 1996). Атипичные проявления стенокардииКлинические проявления стенокардии могут значительно отличаться по интенсивности болевого синдрома, характеру ощущений, иррадиации, времени возникновения, выраженности сопутствующей симптоматики. 1. Боль локализуется только в зонах иррадиации: горле, челюсти, предплечье, области плечевого сустава, пальцах рук, кисти, запястье, эпигастрии, спине, правой половине грудной клетки, правой руке. 2. Ощущения носят иную характеристику (не боль): тошнота, изжога, жжение, трудноописываемый дискомфорт, чувство тяжести, давления. Могут быть эпизоды слабости, одышки, головокружения. 3. По времени возникновения: не на высоте нагрузки, а после ее выполнения, иногда через несколько часов, в покое. 4. По длительности стенокардии могут быть от нескольких секунд до 15-20 минут. 5. По эффективности медикаментозных средств. В редких случаях нитроглицерин неэффективен. Это связывают со значительным снижением артериального давления (иногда вплоть до коллапсов), активацией симпатоадреналовой системы и развитием тахикардии, тяжестью проявлений стенокардии или поздним применением его во время приступа. 6. Часто вегетативные проявления во время приступа стенокардии являются ведущими в клинике: потливость, ощущения страха, жара в области сердца и др. Однако во всех случаях имеется связь перечисленных ощущений с физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, кратковременность. Ликвидация их в покое или после приема нитроглицерина заставляют предположить, что перечисленные проявления являются эквивалентом стенокардии. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|