Артериальная гипертензия
Гемодинамические изменения при пароксизме мерцательной аритмии
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение мерцательной аритмии
| Гемодинамические изменения при пароксизме мерцательной аритмии
Отмечается снижение: 1) фракции выброса на 30-40%, 2) коронарного кровотока на 40%, 3) мозгового кровотока - на 23-28%, 4) мезентериального кровотока - на 20-30%. Лечение мерцательной аритмии Противопоказаними к восстановлению синусового ритма являются: Длительность мерцательной аритмии более года (восстановление ритма нестойкое, риск возникновения осложнений во время восстановления ритма не оправдывает проведение кардиоверсии). Мерцательная брадиаритмия. После восстановления ритма часто отмечается слабость синусового узла. Наличие тромбов в предсердиях. Выраженная дилатация предсердий и кардиомегалия. Показания к восстановлению синусового ритма с помощью дефибрилляции: Пароксизмальная форма мерцательной аритмии с прогрессирующей коронарной и левожедудочковой недостаточностью. Медикаментозное лечение Купирование пароксизма мерцательной аритмии: кордарон, хинидин, новокаинамид, ритмилен. Одним из наиболее эффективных является препарат III класса – ибутилид или тедисамил (P.Kowey, 2001). Для профилактики пароксизмов мерцательной аритмии применяют пропафенон, кордарон, соталол. Ниже мы представляем один из наиболее рациональных алгоритмов восстановления сердечного ритма у больных с мерцательной аритмией и сердечной недостаточностью (рис. 3). При выборе медикаментов для купирования мерцательной аритмии необходимо учитывать индивидуальную эффективность препаратов. Большинство исследователей считают, что более рационально воспользоваться кордароном в дозе 5 мг/кг внутривенно. При неэффективности этой терапии и длительности мерцательной аритмии более 7 дней следует выполнить ЭИТ. Риск кардиоверсии, в отличие от сложившегося мнения у многих врачей нашей Республики, не выше, чем при использовании антиаритмических средств, а осложнений меньше. При невозможности восстановления синусового ритма и сохранении тахикардии следует использовать сердечные гликозиды с целью замедления частоты сердечных сокращений. Снижение проведения в атриовентрикулярном соединении с помощью гликозидов далеко не всегда позволяет достаточно замелить ритм. При необходимости применяют бета-адреноблокаторы, небольшие дозы дилтиазема. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|