Артериальная гипертензия
Клинические проявления синдромов предвозбуждения
жүктеу/скачать 0.84 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Некоторые особенности лечения аритмий при синдромах предвозбуждения
- Хирургические методы лечения
| Клинические проявления синдромов предвозбуждения
Предвозбуждение желудочков само по себе не оказывает заметного влияния на кардиогемодинамику и имеет доброкачественное, бессимптомное течение. Большинство лиц с синдромом WPW имеют нормальные размеры сердца и высокую толерантность к физической нагрузке. Большее значение имеют возникающие на фоне предэкзитации тахиаритмии. Нарушения ритма регистрируются у 12-80% пациентов (А.В.Лирман и др., 1971; Ю.Ю.Бредикис, 1985). По данным H.Wellens и соавт. (1980) у пациентов с синдромом WPW различные тахиаритмии встречаются со следующей частотой: предсердные тахикардии - в 1,6%; АВ-узловые ПТ - в 4,4%; АВ ПТ с участием ДП - в 70,3%; желудочковые тахикардии - в 1,1%; фибрилляция предсердий - в 17,1%; ФП и АВ реципрокные ПТ - в 5,5% случаев. Предсердные и желудочковые экстрасистолы улавливаются в 18-63% случаев, первые в 2 раза чаще, чем вторые. Некоторые особенности лечения аритмий при синдромах предвозбуждения У больных с синдромом WPW вне приступа нарушений ритма сердца нерационально применять препараты, замедляющие проведение в атриовентрикулярном соединении (сердечные гликозиды, бета- адреноблокаторы, верапамил). При купировании суправентрикулярной тахикардии могут быть использованы пробы с массажем синокаротидной зоны, проба Вальсальвы, в/в введение АДФ, верапамил, бета-адреноблокаторы, новокаинамид, этацизин, флекаинид, кордарон. Хирургические методы лечения Цель лечения: прервать проведение импульсов по добавочным предсердно-желудочковым соединениям, исключить возможность приступов АВ реципрокных тахикардий, а также распространение частых предсердных импульсов к желудочкам при ФП или трепетании предсердий. Нуждаются около 15% больных, поскольку фармакологические методы у них часто неэффективны. Хирургическое вмешательства многообразны, они включают: классические методы перерезки или удаления каких-либо участков проводящей системы, чрезвенозную катетерную электродеструкцию, криодеструкцию, лезерную либо ультразвуковую деструкцию участков, удаление или разрушение аритмогенных очагов в миокарде предсердий и желудочков. Эффективность до 93%. Прогноз Прогноз у больных с синдромом WPW вполне благоприятный, резко ухудшается при возникновении пароксизмов ФП или трепетания предсердий. Смертельные исходы, имеющие прямое отношение к синдрому WPW редки, до 2%. Основные причины смерти – фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия. жүктеу/скачать 0.84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|