Қазақстан республикасының денсаулық сақтау министрлігі қарағанды мемлекеттік медицина универститеті
Кесте 6. Мини-скрининг нәтижелері бойынша ГД болжамды диагнозы
жүктеу/скачать 0.89 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Тромбоциттер саны ҚАУ БПТУ ПУ
- 3. Геморрагиялық синдром кезіндегі диагностикалық ізденіс алгоритмдері және зерттеу бағдарламалары
- 2 алгоритм - жағдайлары шұғыл көмекті қажет етпейтін ГД бар науқастарды зерттеу
- І зерттеу бағдарламасы. Тромбоцитопенияның дамуымен жүретін аурулар диагностикасы. Тромбоцитопениялар
- Кесте 7. Тромбоцитопенияның даму себептері
- БОЛЖАМЫ НАШАР ҚАН КЕТУЛЕРДІ АНЫҚТАУ
- ШҰҒЫЛ ГЕМОСТАТИКАЛЫҚ ТЕРАПИЯ ШТҰ СИНДРОМЫНЫҢ ГЕММОРРАГИЯЛЫҚ ВАРИАНТЫ
- Сурет 1. 1 алгоритм - жағдайлары шұғыл көмекті қажет ететін геморрагиялық синдроммен науқастарды зерттеу.
- Сурет 3.3. Алгоритм - тромбоцитопения кезіндегі диагностикалық ізденіс. Тромбоциттер саны 9 / л
- ІІ зерттеу бағдарламасы – ГС көрінісімен, тромбоциттер саны қалыпты болғанда қан ағу уақытының ұзаруымен сипатталтын аурулар диагностикасы.
- Кесте 8. Жеке тромбоцитопения тудыратын дәрілік препараттар
- ІІІ зерттеу бағдарламасы – ГД және тромбоциттер мөлшерінің (500–600х10 9 /л және көп ) жоғарлауымен жүретін ауруларды д иагностика
- І V зерттеу бағдарламасы - ГД, ҚҰ қалыпты және сарысулық гемостаз тесттерінің өзгерісімен жүретін ауруларды диагностикалау.
- Кесте 9. Гемостаздың сарысулық өзгерістері (гемофилиялар)
Кесте 6. Мини-скрининг нәтижелері бойынша ГД болжамды диагнозы
Бірнеше сирек коагулопатиялар жоғарыда көрсетілген бағдарлы тестерде өзгерістердің болмауымен өтеді. Оларға XIII фактор тапшылығы, 2-антиплазмин тапшылығы, плазминоген 1 антиактиватор тапшылығы және Скотт синдромы (тромбоциттердің прокоагулянтты белсенділігінің бұзылуы). 3. Геморрагиялық синдром кезіндегі диагностикалық ізденіс алгоритмдері және зерттеу бағдарламалары ГД кезінде диагностикалық ізденіс пен емдеу алгоритмдерін жандандыруда терапиялық шараларды қолданудың жылдамдығы мен бағдарлы тесттерде анықталған бұзылыстарға байланысты науқастарды зерттеу алгоритмдері мен бағдарламалары көмек береді. 1 суретте көрсетілгендей, 1 алгоритм – жағдайлары шұғыл көмекті қажет ететін ГД бар науқастарды зерттеу, болжамы нашар қан кету түрін анықтауға бағытталады және бірлен гемостатикалық терапияны жүргізуді көрсетеді. 2 алгоритм - жағдайлары шұғыл көмекті қажет етпейтін ГД бар науқастарды зерттеу, 2 суретте берілген. Егер ГД науқастың клинико-анамнездік мәліметтері жоғары қанағыштық себебін анықтауға мүмкіндік бермесе, зерттеуді шеткері қандағы тромбоциттер саны мен қан ағу уақытын анықтаудан бастау керек. Гемоатздың тромбоцитарлық компонентін бірінші кезекте анықталуы, 80% жағдайда жоғары қанағыштықтың себебі тромбоцитарлық патология болып табылуында, ал 18 - 20% жағдайда қанағыштық себебі гемостаздың плазмалық компонеттерінің өзгерісіне байланысты болса, 1 - 2% - тамыр қабырғасының ақауынан дамиды. І зерттеу бағдарламасы. Тромбоцитопенияның дамуымен жүретін аурулар диагностикасы. Тромбоцитопениялар – шеткері қанда тромбоциттер санының 140х109/л төмендеуімен болатын аурулар мен синдромдар тобы (Bithel, 1993). Тромбоцитопения дамуымен сипатталатын патологиялық жағдайлар мен даму механизмдері 7 кестеде көрсетілген. Тромбоцитопенияның даму механизмдері негізделеді:
Сүйек кемігінде мегакариоциттер өндірілуінің төмендеуі – бағаналық қан түзуші жасушалардың тежелуі, миелосупрессиялы препараттар, иондаушы сәулелердің әсерінен, апластикалық анемия кезінде пісіп жетілмеген тромбоциттер түзілуі, мегариоцитарлы өскіннің ісікке (жедел және созылмалы лейкоздар, сүйек кемігіне басқа ісіктердің метастаздары) байланысты ығысуы тәрізді әр түрлі себептерге байланысты. Спленомегалиямен болатын әр түрлі аурулар кезінде талақта тромбоциттердің секвестрациясы мен ыдырауы жоғарылайды да, шеткері қанда тромбоциттер сананың төмендеуіне әкеледі. Классикалық мысал ретінде бауыр циррозы салдарынан портальды гипертензия кезіндегі гиперспленизм синдромының дамуын қарастыруға болады. Кесте 7. Тромбоцитопенияның даму себептері (по R.J.Handin, 1999)
БОЛЖАМЫ НАШАР ҚАН КЕТУЛЕРДІ АНЫҚТАУ
 
Гемофилия
болады болмайды 
(фибриноген деңгейі, тромбоциттер санының төмендеуі, қанның фибринолиттік белсенділігінің жоғарылауы)
емдеу науқасты 3 алгоритм бойынша зерттеу
Шеткері қанда тромбоциттер ыдырауының үдеуі иммунды және иммунды емес себепті болады. Аутоиммунды процесстер медикаментті аллергиялық тромбоцитопенияны; посттрансфузиялы аллергиялық тромбоцитопенияны; дәнекер тін аурулары (жүйелі қызыл жегі және т.б.), вирусты инфекция (қызылша, паротит, гепатита В,С вирустары, адам иммунтапшылық вирусы, цитомегаловирус, белдемелік герпес, Эпштейн-Барр вирусы, парвовирус В-19, Т-лимфотропты вирус), гемолиттік аутоиммунды анемия және гипертиреоз, созылмалы лимфолейкоз кезіндегі тромбоцитопенияны; идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпураны (Верльгоф ауруын) негіздейді. Соңғы диагноз жоғарыда көрсетілген барлық ауруларды шектегенде қойылады. Иммунды емес процестерге байланысты шеткері қанда тромбоциттердің ыдырауы ШТҰ синдромы, алкоголизм, «ескі» қанды көп мөлшерде құйғанда, экстракорпоральды қан айналымы салдарынан дамиды. Тромбоцитопенияға әкелетін жоғарыда көрсетілген факторлар мен аурулар анамнездік және клиникалық мәліметтер негізінде жоққа шығарылады (немесе дәлелденеді) (3 сурет). Дәрігер тәжірибесінде жиі тромбоцитопенияның үш түрімен кездеседі - идиопатиялық аутоиммунды тромбоцитопениямен, гетероиммунды тромбоцитопенияммен және симптоматикалық тромбоцитопениямен. Сурет 3.3. Алгоритм - тромбоцитопения кезіндегі диагностикалық ізденіс.
өзгерген 
Шеткері қан жұғындысы
Тромбоциттер жиналуы: Redraw натрий цитратында немесе гепаринде эритроциттердің қалыпты морфологиясы; Тромбоциттер қалыпты немесе көлемі ұлғайған Фрагменттелген қызыл қан жасушалары
ІІ зерттеу бағдарламасы – ГС көрінісімен, тромбоциттер саны қалыпты болғанда қан ағу уақытының ұзаруымен сипатталтын аурулар диагностикасы. Бұндай зертханалық көрсеткіштердің қосындысы тромбоцитопатиямен қатар тамырлық бқзылыстарға да тән (V зерттеу бағдарламасы). Тромбоциттер ақауын дәлелдеу мақсатында олардың қызметтік қасиеттерін зерттеу қажет, ол тек арнайы мамандандырылған зертханалрда жасалады. Келесі көрсеткіштерді анықтау жалпы қабылданған болып табылады: тромбоциттер адгезиясы (олардың шыныға, коллагенге жабысуы); АДФ, адреналин, коллаген, тромбин, ристоцетинмен индуцирленген агрегация (тромбоциттердің бір бірімен жабысуы); босап шығу реакциясы (III фактор, АДФ, b-тромбоглобулиннің және т.б.); қан ұюындысының ретракциясы. Бұл зерттеулердің нәтижелері тромбоцитопатияларды диагностикалауға мүмкіндік береді. Тромбоциттердің қызметтік қасиетінің бұзылыстары уремия, Вальденстрем макроглобулинемия, миеломды ауру, бауыр аурулары мен басқа патология, дәрілік заттар әсерінен дамиды (кесте 8). Бұл факторлар тромбоциттердің қызметтік белсенділігінің үнемі біртекті бұзылысына әкелмейді, сонымен бірге, бұрын анықталмаған ақауларды дәледеуі мүмкін. Кесте 8. Жеке тромбоцитопения тудыратын дәрілік препараттар
ІІІ зерттеу бағдарламасы – ГД және тромбоциттер мөлшерінің (500–600х109/л және көп) жоғарлауымен жүретін ауруларды диагностикалау. Тромбоциттер мөлшерінің жоғарлауына келесі себептер алып келуі мүмкін:
Тромбоциттердің спонтанды агрегациясы, клиникада Рейно феноменімен, бас миының ишемия ұстамасымен, көкбауыр, қақпа венасы, аяқ тамырларының, үңгірлі дене (приапизм), жүректің коронарлы тамырларының тромбоздары; физиологиялық индукторлар әсеріне әлсіз жауап - мұрыннан қан кету, қан құсу, мелена, гематурия, қан түкіру, меноррагиямен жүретін шырышты қабықтардың геморрагиясына жоғары бейімділік. ІV зерттеу бағдарламасы - ГД, ҚҰ қалыпты және сарысулық гемостаз тесттерінің өзгерісімен жүретін ауруларды диагностикалау. Бұндай зертханалық көрсеткіштердің қосарлануы гемофилияға тән, яғни, қандай да бір прокоагулянттың жеткіліксіздігінен туындаған ГД. 9-шы кестеде гемостаздың сарысулық компонентінің мүмкін бұзылыстары және олардың бекіп қалған атаулары көрсетілген. Кесте 9. Гемостаздың сарысулық өзгерістері (гемофилиялар)
жүктеу/скачать 0.89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
