Бронхылық демікпе. Жедел медициналық жәрдем станциясы деңгейінде көрсетілерін шұғыл көмек
жүктеу/скачать 171.45 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 18. Тиреотоксикалық криз.
| 17. Уремиялық комасы. Жедел медициналық жәрдем станциясы деңгейінде көрсетілерін шұғыл көмек.
Уремиялық кома (уремия) – зәр шығару –бұл жағдай ауыр жедел не созыл. Бүйрек жеткіліксіздігінің салдарынан эндогендік интоксикациядан туындайды. Себептері: Көбінесе уремиялық кома созыл. Гломерулонефрит не созыл. Пиелонефрит нәтижесінде дамиды.Уремияның бүйректен тыс себептері дәрілік заттармен улану ( сульфаниламидтер, антибиотиктер, салицилаттар т.б. ),өндірістік уланулар үйлесімсіз қан құю,күйіктер, тынымсыз құсу, және диарея ,шок и.т.д.Олигурия (тәул. Мөл. 500мл ден аспайды.) және анурия (100 мл ден аз ). Клин. Белг. Бірте бірте дамиды. Айқын астениялық синдром –апатия, жалпы әлсіздік, бас ауруы, ұйқы бұзылуы байқалады.Тамақтан толық бас тарту анорексия. Ауыздағы құрғақтық пен ащы сезіммен, шөлдеумен көрінеді. Стоматит, гастрит, энтеорколит дамиды. Мұның бәрі улы зат алмасу өнімдерін шығарудың бүйректен тыс жолдарының болуына байланысты :асқазан- ішек жолдарының шырышты қабаты ,тері және тер бездері арқылы. Жедел жәрдем: Реанимация бөліміне науқасты бір жақ қырымен тасымалдау. ҚҚ ,пульс,тыныс алуын қадағалау. -Лазикс (фуросемид) 40-80 мг к/т. -Симптоматикалық ем : Асқазаннан қан кеткенде этамзилат 4 кубик .Аминокапрон қыш. 5%еріт 50-100 мл к/т. Викасол 1 % 1 мл б/е. Құрысу кезінде –Седуксен ,диазепам 0,5% 2 мл к/т. Құсу кезінде –атропин 0,1 ерт 1 мл ,церукал 0,5% ерт 2мл б/е. 18. Тиреотоксикалық криз. Жедел медициналық жәрдем станциясы деңгейінде көрсетілерін шұғыл көмек. Тиротоксикалық криз – қандағы қалқанша без гормондарының белсенділігінің жоғарылауымен туындаған диффузды токсикалық зобтың шұғыл асқынуы. Қызба, тершеңдік, жүрек соғуы, ентігу, гипертония, іштің ауыруы, жүрек айнуы мен құсу, диарея, мазасыздық және қозумен көрінеді. Ауыр жағдайларда кома дамиды, содан кейін өлім. Диагноз сауалнама, емтихан, зертханалық зерттеулер және ЭКГ нәтижелері бойынша белгіленеді. Емдеу негізінен медициналық, тиреотоксикозды жоюға және өмірлік маңызды функцияларды қалпына келтіруге бағытталған. Тиреотоксикалық криз Тиреоэктомия (дұрыс дайындықсыз), радиоактивті иодты емдік түрде қабылдаған, тиреотоксикалық зобдың ауыр жағдайларындағы науқастарда туындайтын жағдай. Инфекция, хирургиялық шаралар, атитиреоидты препараттардан бірден бас тарту, психикалық жарақаттар кризді тудыртуы мүмкін. Қосу тетігі болып қанда тиреоидты гормондардың күрт деңгейінің артуы болып табылады. Себептері: -Қалқанша безіне операция жасағанда -Психикалық жарақат -Қалқанша безін сипалап басуды дәрекі жүргізу -Екіқабат әйелдердің токсикозы -Антитиреоидтарды кенеттен тоқтату -Диффузды токсикалық зоб, бірінші рет пайда болғанда, ұзақ уақыт емделмегенде және т.б Белгілері. Тиреотоксикалық криз тез дамиды, бірнеше сағаттың ішінде және тиретоксикоздың анық клиникалық белгілерімен жүреді. Өлім қорқыныш сезімімен психикалық қозумен бірге жүреді. Қозғалыстың қозуы, күрт дірілдеу, аяқ-қолдың айқын бұлшық ет әлсіздігі байқалады. Диспепсиялық бұзылыстар, іштің әтуі және тершеңдік науқастың сусыздануына әкеледі. Беті маска тәрізді, гипермия және көз саңылуларының кең ашылуымен көрінеді. Гипертермия 40 °С-қа дейін және одан жоғары, тынысы жиі, терең, пулсьтің жиілеуі 200 рет/мин дейін. Жіті жүрек қан- тамыр жеткіліксіздігіне әкелетін жыпылық аритмияның қосылуы, қан айналымының жеткіліксіздігімен криздің асқынуына әкеледі. Дұрыс ем жүргізілмесе психоз, галлюцинация, есінің бұлыңғырлануы дамиды. Содан кейін қатты бұлшық ет әлсіздігі, есін жоғалту, тиреотоксикалық кома дамиды. Алғашқы көмек. Толық физикалық және психикалық тыныштық. Денені дымқыл орамалмен, ірі қан тамырлар аймағына мұзды қою арқылы суыту. Дәрігерге дейінгі көмек. Нервті - психикалық қозу кезінде – бұлшық етке 2 мл 0,5% сибазон ерітіндісі. Ішке 10-20 тамшы Люголь ерітіндісі сүтпен. Кислород ингаляцииясы. Денені дымқыл жаймамен, мұз көпіршіктерімен суытуды жалғастыру. Алғашқы дәрігерлік көмек. Медициналық пункт. Ішке 20 - 30 тамшы Люголь ерітіндісі. Қозу кезінде бұлшық етке 2 мл 0,5% сибазон ерітіндісі. Дене температурасын түсіру үшін дымқыл ораулар қолданылады, 2-4 мл 50% анальгин ерітіндісі, 2 мл 1% димедрол ерітіндісі. Оттегі ингаляцииясы. Артериялық қан қысымы төмендеген жағдайда - 60-90 мг преднизолон көк тамыр ішіне немесе бұлшық етке. Ауруханаға эвакуация (ОМедБ) санитарлы транспортпен, носилкада жатқызылған қалыпта, дәрігермен фельдшермен бірге. Квалифицирленген және специализирленген жедел көмек (ОМедБ, госпиталь). Тиреотоксикалық криз немесе команың клиникалық белгілері сақталған, басқа ағзалар мен жүйелердің дисфункциясы кезінде жедел түрде анестезиология және реанимация (реанимация және қарқынды емдеу) бөлімшесіне жатқызу. Емдік шаралар калий, қан сары суындағы натрий, хлоридтердің, КОС- тердің мәлшерін қадағалау арқылы жүргізіледі. Мерказолилдің жоғары дозаларын тағайындау қажет. Жоғарыда айтылған препараттармен қоса қан қысымды бақылаумен 2 - 4 мл 0,25% анаприлин ерітіндісін ақырын сорғытып енгізу, 10 - 20 мл 40% глюкоза ерітіндісін, әр бір 8 сағаттан кейін ішке 10-15 тамшы Люголь ерітіндісін; 6-8 сағат сайын тамыр ішіне | 25 мг-нан гидрокортизон гемисукцинат немесе преднизолон 180 - 300 мг/тәу енгізу. Жыпылық аритмиясы сақталған жағдайда жүрек гликозидтері көрсетілген - I мл 0,05% строфантин ерітіндісін (I мл 0,06% коргликон ерітіндісін (I мл 0,06% коргликон ерітіндісі) физиологиялық ерітіндімен ақырын тамшылатып енгізеді. Сусыздану кезінде 0,9% натрий хлорид ерітіндісін тамшылатып, 5% глюкоза ерітіндісі, жалпы көлемі 3л/ тәу дейін реополиглюкин енгізу. Тырысуларды жеңілдету үшін 2 – 4 мл 0,5% сибазон ерітіндісін тамыр ішіне береді. Жүргізілген терапиядан нәтиже болмаған жағдайда плазмаферез немесе қанды аыстыру отасы жүргізіледі. Асқынуы және нәтижесі Жүрек соғу жиілігінің өзгеруі. .Бүйрекүсті жеткіліксіздігі (бүйрекүсті безінің гормонының әндірілуінің төмендеуі).Кома. Летальды аяқталу. Тиреотоксикалық криздің алдын алу Дифузды токсикалық жемсауды уақытында анықтап, емдеу. Қалқанша безіне операция алдында және радиоактивті ем жүргізбес бұрын, қандағы қалқанша безінің гормондарының дәрежесін төмендету қажет. жүктеу/скачать 171.45 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|