Таблица 5.- Результаты исследований йодурии у школьников Республики Адыгея, 1999 год (n=101)

Таблица 5.- Результаты исследований йодурии у школьников Республики Адыгея, 1999 год (n=101)

По результатам обследования школьников медиана содержания йода в моче составила 5,34 мкг % и пролегла на границе между умеренным и легким дефицитом йода.

По результатам пальпации 250 школьников у 22% выявлен зоб различной степени, с преобладанием начальных форм.

Полученные результаты позволяют говорить в целом об умеренной степени йодной недостаточности в нашем регионе, которая предполагает обязательную йодпрофилактику.

4. Правительство РФ 5 октября 1999 года приняло Постановление № 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода". В числе прочих мероприятии данное постановление рекомендует органам исполнительной власти субъектов РФ:

► организовать среди населения широкую разъяснительную работу по вопросам профилактики заболеваний связанных с дефицитом йода, с использованием средств массовой информации.

1. 
   Содержание тиреоидных гормонов в биологических жидкостях в норме представлено в таблице 5.
   

3. Катаболизм йодтиронинов происходит в два этапа:

Таблица 5- Нормальные концентрации гормонов и белков щитовидной железы в биологических жидкостях

гормон	объект исследования	метод анализа	в единицах СИ	в традиционных единицах
T3 общий	сыворотка крови	РИА, ИФА	1,2—3,5 нмоль/л	75—230 мкг%
T3 свободный	сыворотка крови	РИА, ИФА	3,5-10,2 пМ/л
T4 общий	сыворотка крови	РИА, ИФА	60—140 нмоль/л	4—12 мкг%
T4 свободный	сыворотка крови	РИА, ИФА, ИФЛ, равновесный диализ	7,7—25,7 нмоль/л	0,8—2,4 мкг%
Тироксин-связывающий глобулин (ТСГ)	сыворотка крови	РИА, иммунопреципитация	270—669 нмоль/л	21—52 мкг%
Отношение тироксин/ТСГ	сыворотка крови	2,7-6,4
Тиреолиберин (тиреотропин-релизинг-гормон, ТРГ)	сыворотка крови	РИА, ИРМА, ИФА	7-33 пг/мл
	моча			у женщин-119 нг/сут, у мужчин-195 нг/сут
Тироглобулин	сыворотка крови	РИА, ИРМА, ИФА	0—20 мкг/л	0—20 нг/мл
ТТГ у женщин выше, чем у мужчин	сыворотка крови	РИА, ИФА, ИФЛ		0,5—5 мкЕД/мл

▪ затем образовавшиеся фенолы подвергаются в печени реакции конъюгации с ФАФС и УДФГК с образованием парных серных и глюкуроновых кислот, выделяемых почками с мочой.

В процессе диагностики состояний щитовидной железы важным является распознование ранних стадий гипер- и гипотиреоза.

Введение в практику клинико-лабораторного исследования радиоиммунных и иммуноферментных методов определения позволило полностью решить эту задачу.

С помощью этих методов стало возможным определение содержания в биологических жидкостях (сыворотке крови, моче) гормонов гипоталамуса, гипофиза и щитовидной железы, а также регистрировать результаты функциональных проб.

Изменения концентрации отдельных показателей сыворотки крови при гипо- и гиперфункциях щитовидной железы представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Направленность изменений концентраций отдельных показателей сыворотки крови при нарушениях щитовидной железы

Для дифференциальной диагностики нарушений в системе «гипоталамус-гипофиз- щитовидная железа» используются также функциональные пробы:

►Тест стимуляции тиролиберином. Препарат ТЛ вводится в дозе 500 мкг внутривенно. Кровь для исследования ТТГ, Т₄ и Т₃ берется через 15, 30, 60, 120 мин и через 24 часа. У здоровых людей максимальный подъем концентрации ТТГ после введения ТЛ наблюдается на 15-30-й мин и заметно снижается к 60-й мин, достигая нормального уровня к 120-й мин. Уровень Т₄ нормализуется через 24 часа.

При гипотиреозе, вызванном поражением гипоталамуса на тест стимуляции ТЛ наблюдается нормальный, связанном с поражением гипофиза – неадекватный ответ или отсутствие ответа.

►Тест угнетения трийодтиронином (тест Вернера): при гипертиреозе ответ отсутствует или неадекватен, нормальное угнетение отмечается при эндемическом зобе (дефиците йода) и при нарушениях синтеза гормонов.
Список литературы:

1. 
   Берёзов, Т.Т. Биологическая химия: учебник / Т.Т. Берёзов, Б.Ф. Коровкин. – М.: Медицина, 2004. – 704 с.
   
2. 
   Биохимия. Краткий курс с упражнениями и задачами / под ред. Е.С. Северина, А.Я. Николаева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. – 448 с.
   
3. 
   Биохимия / под ред. Е.С. Северина. А.Я. Николаева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2005. – 780 с.
   
4. 
   Быков, В.Л. Частная гистология человека. – СПб.: Сотис, 2002. – 304 с.
   
5. 
   Демко, Е.Б. Влияние нарушения соотношения некоторых микроэлементов (йод, медь, кобальт и марганца) на щитовидную железу на фоне оптимального и несбалансированного питания: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Е.Б. Демко. – Смоленск, 1972.
   
6. 
   Комаров, Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровин, В. Н. Меньшиков. – Элиста: АПП Джангар, 1996. – 250 с.
   
7. 
   Писарская, И.В. Эндемический зоб / И.В. Писарская. – М., 1990. – 22 с.
   
8. 
   Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. – М.: Медицина, 1996. – 344 с.
   
9. 
   Терещенко, И.В. Эндемичекий зоб в экологически загрязненной местности (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика): метод. пособие / И.В. Терещенко. – Пермь, 1996.
   
10. 
    Уайт, А. Основы биохимии: в 3-х т. Т. 2 / А. Уайт, Ф. Хендлер, Э. Смит; пер. с англ. В.П. Скулачева, Э.И. Будовского, Л.М. Гинодмана. – М.: Мир, 1981. – С. 587-599.
    
11. 
    Цикуниб, А.Д. Профилактика йоддефицитных состояний в современных условиях: методическое пособие / А.Д. Цикуниб. – Майкоп, 1999.- 19 с.
    
12. 
    Штенберг, А.И. Значение фактора питания в развитии эндемического зоба / А.И, Штенберг, Ю.И. Окорокова. – М., 1968.
    
13. 
    Штенберг, А.И. Роль питания в профилактике эндемического зоба / А.И. Штенберг, Ю.Н. Еремин. – М.: Медицина, 1979.
    
14. 
    [Электронный ресурс]. – Режим доступа: www.webiodine.com/about_idd_rus.htm
    

а) на передней поверхности трахеи

б) между щитовидным хрящом и 5-6-м трахейными кольцами

в) между щитовидным хрящом и 3-5-м трахейными кольцами

а) 22-35 г б) 12-25 г в) 42-55 г

а) фолликул б) тиреоцит в) долька

а) парафолликулярных клеток

б) тромбоцитов

в) тиреоцитов

а) ионы натрия б) фосфолипиды в) сердечные гликозиды

1.Органификация (окисление) йода

2.Включение йода в щитовидную железу

3.Процесс конденсации

4.Высвобождение (секреция) и транспорт йодтиронинов в клетки-мишени.

а) 2-1-3-4 б) 1-2-3-4 в) 3-2-1-4

а) 150 - 200 мкг б) 100 - 150 мкг в) 200 - 250 мкг

а) снижение уровня йода в сыворотке крови

б) снижение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови

в) повышение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови

а) тироксинсвязывающий глобулин

б) транстиретин

в) тироксинсвязывающий преальбумин

а) 0,3% б) 0,03% в) 3,0%

а) низкокалорийная диета

б) заболевания почек

в) недостаточность селена

а) понижение концентрации тиреоидных гормонов в крови

б) тиреолиберин

в) концентрация йода в крови

а) регуляции роста и дифференцировки тканей

б) обеспечении энергетического обмена

в) регуляции уровня билирубина в крови

а) гипергликемии

б) гиповитаминозу витамина А

в) гипохолестеринемии

а) 1,2—3,5 нмоль/л б) 51—154 нмоль/л в) 1,2—3,5 нмоль/л

а) недостаточное потребление йода

б) недостаточное усвоение йода организмом

в) недостаточный синтез йода в организме

а) 1-2 мкг/л б) 3-4 мкг/л в) 2-3 мкг/л

а) увеличение доли углеводов в питании

б) увеличение в рационе квоты белка, особенно жи­вотного происхождения

в) де­фицит витамина С

а) тиролиберина гипоталамусом

б) тиротропина гипофизом

в) тироксина тироцитом

а) тиролиберина гипоталамусом

б) тиротропина гипофизом

в) тироксина тироцитом

а) тиролиберина гипоталамусом

б) тиротропина гипофизом

в) тироксина тироцитом

а) моющие синтетические средства б) мочеви­на в) металлы

а) йодпероксидазы б) монодейодиназы в) дейодазы

а) нитраты б) тяжелые металлы в) пестициды

а) понижение артериального давления

б) сонливость в дневное время

в) депрессии

а) повышается активность процесса захвата йода

б) понижается скорость синтеза тиреоглобулина

в) повышается скорость синтеза Т₃

1) стимулируют всасывание углеводов в кишечнике

2) усиливают глюконеогенез

3) повышают уровень глюкозы в крови

а) все ответы верны б) 1, 3 в) 2,3
27. Тиреоидные гормоны, влияя на обмен липидов:

1) стимулируют синтез холестерина

2) усиливают катаболизм холестерина

3) стимулируют липолиз

а) все ответы верны б) 1, 3 в) 2,3
28. Тиреоидные гормоны, влияя на обмен белков:

1) в малых концентрациях повышают синтез белков

2) в малых концентрациях тормозят распад белков

3) в больших концентрациях вызывают усиленный распад белков

а) все ответы верны б) 1, 3 в) 2,3
29. Тиреоидные гормоны, влияя на обмен витаминов способствуют:

1) синтезу витамина А

2) активации бета-каротина

3) стимулируют всасывание в кишечнике витамина B₁₂

а) все ответы верны б) 1, 3 в) 2,3
30. Концентрация общего T₃ увеличивается при:

а) гипертиреозе

б) зобе с дефицитом йода

в) гипотиреозе

а) общего Т₄

б) тироксин-связывающего глобулина (ТСГ)

в) тиреолиберина (ТРГ)

б) сонливость в дневное время

в) снижение памяти, объема запоминаемого текста

г) увеличение размеров щитовидной железы