Министерство здравоохранения республики беларусь гу «республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
жүктеу/скачать 1.45 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Фосфор неорганический
| Рисунок 2
– Алгоритм этиологической диагностики гипокальциемии Клинические признаки гипокальциемии варьируют в зависимости от степени и темпа снижения уровня кальция. Алкалоз увеличивает связанную с альбумином фракцию кальция, обостряя симптомы. Повышенная возбуди- мость нервов и мышц приводит к парестезиям и тетании, включая тониче- ские судороги мышц кистей и стоп. Положительные симптомы Труссо и Хвостека указывают на латентную тетанию. Тяжелая гипокальциемия вызы- вает сонливость, спутанность сознания, редко спазм гортани, судороги и об- ратимую сердечную недостаточность. На ЭКГ, как правило, удлинен интер- 59 вал QT. Хроническая гипокальциемия может стать причиной катаракты и кальцификации базальных ганглиев. Фосфор неорганический Референтные пределы приведены в таблице 14. Таблица 14 – Референтные пределы фосфора неорганического в сыворотке Возраст, пол ммоль/л До 2 лет 1,45 – 2,16 2 – 12 лет 1,45 – 1,78 12 – 60 лет 0,87 – 1,45 Старше 60 лет, женский 0,9 – 1,32 Старше 60 лет, мужской 0,74 – 1,20 Основными факторами, регулирующими фосфорный обмен, являются: ПТГ, снижающий уровень фосфора в сыворотке посредством активации его выведения почками; 1,25(OH) 2 D, повышающий этот уровень посредством ак- тивации всасывания фосфата в кишечнике; кальцитонин, оказывающий ги- пофосфатемический эффект; инсулин, понижающий его путем стимуляции переноса фосфата в клетки; поступление фосфата с пищей и выведение его почками. Обмен фосфора в организме тесно связан с обменом кальция, по- этому важное диагностическое значение имеет количественное соотношение кальция и неорганического фосфора в крови. В норме это соотношение у де- тей равно 1,9–2,0, повышаясь при рахите до 3 и выше. Определение уровня фосфора проводят в комплексе с оценкой кальция в сыворотке для исследования метаболических заболеваний костной ткани; оценки гомеостаза фосфатов и кальция при почечной недостаточности и дисфункции паращитовидных желез. Снижение фосфора (гипофосфатемия) Гипофосфатемия может возникать из-за нарушений всасывания фосфа- та в кишечнике, повышения его экскреции почками или перехода внутрь кле- ток. Тяжелая гипофосфатемия (менее 0,32 ммоль/л) указывает на снижение общего количества фосфата в организме и наблюдается нарушении всасыва- ния в кишечнике, тяжелых ожогах, лечении диабетического кетоацидоза, пе- реедании, приеме средств, связывающих фосфат. 60 Умеренная гипофосфатемия (0,32–0,80 ммоль л) не всегда обусловлена истощением общих запасов фосфата. Кроме причин, перечисленных выше, ее могут вызывать инфузия глюкозы; дефицит витамина D в пище или сниже- ние его всасывания в кишечнике; повышенные потери фосфата через почки, что имеет место при гиперпаратиреозе, во время диуретической фазы острого тубулярного некроза; после пересадки почки; при наследственной гипофос- фатемии, сцепленной с Х-хромосомой; при синдроме Фанкони; паранеопла- стической остеомаляции и при увеличении объема внеклеточной жидкости. Основные причины гипофосфатемии приведены на рисунке 3. В клинической практике реанимационных отделений внутривенные инфузии глюкозы – главная причина гипофосфатемии, причем снижение уровня неорганического фосфора выявляется через несколько суток. При этом у пациентов с нормальной массой тела инфузия глюкозы не вызывает гипофосфатемии; напротив, у истощенных она может вызывать падение уровня фосфата в сыворотке ниже 0,16 ммоль/л в течение нескольких дней. Гипофосфатемический эффект глюкозы обусловлен инсулином, способст- вующим транспорту глюкозы и фосфата через клеточные мембраны в печени и скелетных мышцах. жүктеу/скачать 1.45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|