Министерство здравоохранения республики беларусь гу «республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
жүктеу/скачать 1.45 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Магний сыворотки
| Неорганический фосфор в моче
Референтные величины выделения неорганического фосфора с мочой у взрослых при диете без ограничений составляют 12,9–42,0 ммоль/сут (0,81 – 2,26 ммоль/л). Для диагностики нарушений обмена неорганического фосфора в орга- низме одновременно определяют его содержание в сыворотке крови и моче. Гипофосфатурия выявляется при уменьшении секреции фосфатов в дистальных канальцах в случае гипопаратиреоза, паратиреоидэктомии, при ограничении количества клубочкового фильтрата, при таких заболеваниях, как рахит с высоким содержанием кальция в пище, остеопороз, при инфек- ционных заболеваниях, острой желтой атрофии печени, акромегалии, при дефиците фосфора в пище, больших потерях фосфора через кишечник и/или нарушении его всасывания, например при энтероколитах. Снижение выделе- ния фосфатов с мочой наблюдается при туберкулезе, лихорадочных состоя- ниях, недостаточности функции почек. 63 При рахите количество выделяемого с мочой фосфора увеличивается в 2–10 раз по сравнению с нормой. Наиболее выражена фосфатурия при так на- зываемом фосфатном диабете. Наблюдающиеся симптомы рахита при этом заболевании не поддаются терапии витамином D, массивная фосфатурия в этом случае служит важным признаком для постановки диагноза. Магний сыворотки Около 50% магния организма находится в составе минеральной фазы костной ткани. Магний является антагонистом кальция по ряду эффектов в мягких тканях (изменению сосудистого тонуса, возбудимости нервных и мышечных клеток, свертыванию крови и др.), где он содержится преимуще- ственно в клетках (49% всего магния). Главным органом регуляции содержа- ния магния в организме являются почки. При гипомагниемии создаются ус- ловия для возникновения желудочковых экстрасистол, повышения активно- сти сухожильных рефлексов, атаксии, дезориентации, судорожных состояний, развития гипокальциемии. При гипермагниемии (выше 1,5 ммоль/л) могут наблюдаться тошнота, рвота, сонливость, мышечная сла- бость, брадикардия, атриовентрикулярная блокада. Референтные пределы; 0,70-1,15 ммоль/л. Уменьшение содержания (гипомагниемия): пониженное всасывания магния в кишечнике из-за неполноценного пита- ния, нарушения всасывания, продолжительной диареи или назогастраль- ной аспирации (при острой и хронической диспепсии, энтероколитах, яз- венном колите, острой кишечной непроходимости, отечном панкреатите, алкоголизме); усиленная экскреция магния почками вследствие гиперкальциемии, осмо- тического диуреза или приема петлевых диуретиков, аминогликозидов, циклоспорина. Любые повреждения канальцев почек приводят к усилению экскреции магния с мочой. Примерно у 30% больных сахарным диабетом развивается гипомагниемия, на фоне которой диабет протекает тяжелее. 64 Магний – один из регуляторов сосудистого тонуса, способствует дила- тации сосудистой стенки. Низкая концентрация внеклеточного магния при- водит к спазму сосудов или повышает их чувствительность к прессорным агентам. Внутриклеточное содержание магния коррелирует с величиной АД у гипертоников. При эссенциальной гипертензии действие агентов, снижаю- щих АД, реализуется через магний. При ИМ наиболее выраженное снижение концентрации магния в сыворотке наступает через 24–48 ч после ангинозно- го приступа. У больных ИБС содержание магния в сыворотке снижено. Рез- кое падение концентрации магния в сыворотке является одной из причин внезапной смерти. Магний является природным гиполипидемическим агентом. Ги- помагниемия способствует активации атеросклеротического процесса. Ги- перлипидемия на фоне гипомагниемии способствует прогрессированию жи- ровой инфильтрации печени. Нарушением клиренса ЛПНП в условиях не- достатка магния объясняют развитие гиперлипидемии при СД. При дефиците магния повышается агрегация тромбоцитов, ак- тивируются процессы тромбообразования, поэтому магний называют при- родным антикоагулянтом. Гипомагниемия – частое осложнение алкоголизма и алкогольной аб- стиненции. Гипофосфатемия сопровождается гипомагниемией (тяжелый ги- перпаратиреоз и тиреотоксикоз). Интоксикация сердечными гликозидами со- провождается гипомагниемией. При оценке результатов исследования маг- ния в сыворотке всегда нужно помнить о ложной гипомагниемии, которая может наблюдаться при стрессе, острых инфекционных заболеваниях, гипо- волемии. Гипомагниемия часто вызывает гипокалиемию и гипокальциемию, что отражается на клинической картине. Неврологические нарушения вклю- чают сонливость, спутанность сознания, тремор, непроизвольные мышечные сокращения, атаксию, нистагм, тетанию и судорожные припадки. На ЭКГ отмечается удлинение интервалов PQ и QT. Иногда возникают предсердные и желудочковые аритмии, особенно у больных, получающих дигоксин. 65 Исследование содержания магния в моче не имеет большого значения, так как до 60% его выводится с калом. Вместе с тем выведение магния с мо- чой выше 0,5 ммоль/сут указывает на почечное происхождение, а ниже 0,5 ммоль/сут – свидетельствует о внепочечной причине гипермагниемии. Увеличение содержания (гипермагниемия): Гипермагниемия встречается при почечной недостаточности, при- менении в лечении препаратов лития, гипотиреозе, лактат-ацидозе, гепати- тах, новообразованиях, при применении препаратов магния на фоне недиаг- ностированной почечной недостаточности. Клинические проявления наблю- даются обычно при уровне магния сыворотки выше 2 ммоль/л. Нервно- мышечные нарушения включают арефлексию, сонливость, слабость, парали- чи и дыхательную недостаточность. К сердечно-сосудистым нарушениям от- носятся артериальная гипотензия, брадикардия, удлинение интервалов PQ, QRS и QT на ЭКГ, полная атриовентрикулярная блокада и асистолия. Может наблюдаться гипокальциемия. жүктеу/скачать 1.45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|