Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»
жүктеу/скачать 1.52 Mb. Pdf көрінісі
|
| клетчаточное пространство. Оно хорошо выражено и располагается под
всей внутренней поверхностью дельтовидной мышцы. Эта клетчатка также называется периартикулярной, так как окружает плечевой сустав и может поражаться гнойной инфекцией. В этом случае возможны следующие направления для гнойных затеков: 1. В клетчатку подмышечной полости по ходу n.axillaris et a.circumflexa scapulae. 21 2. В надостное и подостное костно-фиброзные ложа лопатки при расплавлении истонченных участков надостной и подостной фасций. 3. В подлопаточное костно-фиброзное ложе лопатки при расплавлении f. subscapularis вблизи прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку плечевой кости. 4. В подтрапецевидное клетчаточное пространство по ходу жировой клетчатки. NB! При вскрытии поддельтовидных флегмон, которые производятся по заднему краю дельтовидной мышцы, возможно повреждение подмышечного нерва. Необходимо помнить, что подмышечный нерв проецируется в точке пересечения заднего края дельтовидной мышцы и вертикальной линии проводимой от заднего угла акромиона. D. Хирургическая анатомия плечевого сустава. Капсула плечевого сустава тонкая, связки её выражены слабо. Укрепление сустава в основном осуществляется сухожилиями мышц, которые окружают капсулу со всех сторон, срастаются с ней и прикрепляются к плечевой кости. Данные анатомические особенности обеспечивают большой объем движений в плечевом суставе, но при этом здесь нередко возникают вывихи. Они бывают передними, задними и нижними. В большинстве случаев наблюдаются передние вывихи, (97%), так как передне-нижняя часть капсулы оказывается наименее укрепленной. При этом вывихе головка плечевой кости соскальзывает кпереди, разрывает капсулу плечевого сустава и выходит под ключицу или под клювовидный отросток. Смещенная головка может повреждать различные образования (пучки плечевого сплетения, подмышечные артерию и нерв), но чаще при передних вывихах сдавливается кожно-мышечный нерв. Это приводит к нарушению функции передней группы мышц плеча и невозможности сгибания предплечья. Резкие смещения головки иногда могут сопровождаться отрывами сухожилий надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц от плечевой кости, что приводит в последующем к ослаблению капсулы и возникновению привычных вывихов. Характерная 22 симптоматика при вывихах плечевой кости заключается в удлинении верхней конечности, западении тканей на наружной поверхности дельтовидной мышцы и резком ограничении движений. Причинами гнойного воспаления плечевого сустава (омартрит) могут быть остеомиелит головки плечевой кости или суставной части лопатки, а также поражения слизистых сумок (особенно подлопаточной). Главные направления гнойных затеков представлены на рис. 13. жүктеу/скачать 1.52 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|