Учебное пособие для студентов (под редакцией профессора В. И. Филимонова) Дисциплина «Топографическая анатомия и оперативная хирургия»


Рис. 13. Пути распространения затеков из полости плечевого сустава (по



Pdf көрінісі
бет12/38
Дата23.04.2023
өлшемі1.52 Mb.
#472641
түріУчебное пособие
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   38
Учебное пособие ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СОСУДИСТЫХ И НЕРВНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 13. Пути распространения затеков из полости плечевого сустава (по 
Б.М.Хромову).
а—вид спереди: 1—надключичный затек; 2—поддельтовидный затек; 3—плечевой 
сустав; 4—подмышечный затек; 5—затек в передний отдел плеча; 6—передний затек 
предплечья; 7—переднезубчатый; 8—субпекторальный затек;
б—вид сзади: 1—поддельтовидный затек; 2—подмышечный затек; 3—затек в задний 
отдел плеча; 4—задний затек предплечья; 5—затек под широчайшую мышцу спины; 6—
подтрапецевидный затек; 7—подостный затек; 8— надостный затек.
Большое значение в распространении гнойных затеков имеют завороты 
капсулы плечевого сустава:
1. По ходу recessus intertubercularis – в поддельтовидную клетчатку или 
передний отдел плеча.


23 
2. При расплавлении recessus subscapularis – в подлопаточное костно-
фиброзное ложе лопатки.
3. При разрыве recessus axillaris – в подмышечную область.
Подмышечный заворот образуется задне-нижней частью капсулы 
плечевого сустава и здесь прежде всего скапливаются гнойные массы. Ниже 
располагается, огибающий хирургическую шейку плечевой кости, 
подмышечный нерв. В результате этого нерв может быть вовлечен в 
воспалительный процесс при артритах и стать причиной атрофии 
дельтовидной мышцы. Recessus axillaris используется для дренирования 
полости плечевого сустава. Подход к нему производится через промежуток 
между сухожилиями подостной и малой круглой мышцами.
V. 
ТОПОГРАФИЯ ПЛЕЧА
A. Границы 
Верхняя граница плеча представлена условной циркулярной линией, 
проводимой через края большой грудной и широчайшей мышцы спины. 
Нижняя граница проходит в виде круговой линии проводимой на два 
поперечных пальца выше медиального надмыщелка плечевой кости. Плечо 
подразделяется на передний и задний отделы двумя вертикально вверх 
проводимыми линиями от надмыщелков плечевой кости. Положение этих 
линий примерно совпадает с положением латеральной и медиальной 
биципитальных борозд с находящимися в них межмышечными 
перегородками.
B. Наружные ориентиры 
Основные внешние ориентиры в области плеча используются для 
проведения проекционных линий, используемых для проведения доступов к 
сосудистым, нервным и костным образованиям. Наиболее отчетливо 
определяются контуры двуглавой, трехглавой, клюво-плечевой мышц и 


24 
надмыщелков плечевой кости. По краям m.biceps brachii располагаются 
наружная и внутренняя борозды плеча. В пределах медиальной борозды 
пальпируется плечевая кость, к которой может быть прижата плечевая 
артерия с целью временной остановки кровотечения. Латеральная борозда 
служит для доступа к плечевой кости и лучевому нерву.
C. Межфасциальный канал плеча (Пирогова) 
На внутренней поверхности плеча в расщеплении собственной фасции 
располагается канал Пирогова, содержащий v.basilica et n.cutaneus antebrachii 
medialis. Содержимое канала отделяется тонким фасциальным листком от 
лежащего кнаружи основного сосудисто-нервного пучка (a.brachialis, 
n.medianus). Наружное отверстие канала располагается на 9 - 10 см. выше 
внутреннего надмыщелка плеча. Внутреннее отверстие расположено в 
глубоком листке плечевой фасции. При возникновении аденофлегмон в 
локтевой ямке гнойная инфекция может переместиться через канал Пирогова 
в клетчатку вокруг плечевого и подмышечного сосудисто-нервных пучков. 
а б в


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   8   9   10   11   12   13   14   15   ...   38




©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет