Детская хирургия
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| Серологические вирусные маркеры гепатитов: HBsAg (+), anti-Hbcor (+), anti-HDV(+),
anti- HCV (-), anti-HAV IgM (-), anti-HBe (+). Ультразвуковое исследование: печень увеличена, паренхима равномерно повышенной эхогенности за счет мелкоочаговых структур умеренной плотности. Портальная вена с плотными стенками, 7 мм в диаметре. Селезеночная вена в области ворот селезенки 5 мм в диаметре. Желчный пузырь правильной формы, в полости виден осадок пристеночного характера. Стенки -2 мм, плотные. Хвост поджелудочной железы отечен - до 26 мм. Паренхима железы сниженной эхогенности. Задание
2. В чем заключается ошибка первичного диагноза? 3. Объясните причину ухудшения состояния и появления желтухи у больного. 4. Оцените результаты биохимического и серологического анализов крови. 5. Оцените спектр серологических маркеров вирусных гепатитов. 6. Каковы возможные пути инфицирования? 7. Объясните причины «потемнения» мочи. 8. Оцените результаты УЗИ органов брюшной полости. 9. Назначьте лечение. 10.Каков прогноз заболевания 11. Проведите профилактические мероприятия в семье. Задача 15 Мальчик 4 мес, находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато-оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5°С, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 - 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды. плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и "мраморный рисунок", тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет. Анализ кала на кишечную группу: E. Coli 0124 Копрограмма: консистенция - жидкая, реакция - слабощелочная, мышечные волокна (-). нейтральный жир (+). жирные кислоты (++), мыла (+), крахмал (++), йодофильная флора (++), лейкоциты - 10 - 12 в п/з. эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (+). Клинический анализ крови. Нв-134 г/л., Эр-4,0 х 10*12 г/|л., Лейк - 9.0 х 10*9 г/л; п\я - 2%, с\я - 50%, э - 2%, л – 40%, м - 6%; СОЭ -12 мм/час. РНГА с комплексным шигеллезным и сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная. Задание: 1. Поставьте клинический диагноз с указанием синдрома, определяющего тяжесть заболевания. 2. Какие результаты лабораторных исследований подтверждают этиологию заболевания? 3. Назовите возможный источник инфекции и путь заражения. 4. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар. 5. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии. 6. Какие лекарственные препараты целесообразнее использовать в данном случае для проведения этиотропной и патогенетической терапии (дозы и схемы лечения)? 7. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется? 8. Каковы возможные исходы этого заболевания? 9. Показания для выписки больного из стационара. 10.Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Задача 16. Ребенок 6 лет, посещает детсад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39*С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после введения литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в мин. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, Синдромы Кернига и Брудзинского - положительные. жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|