Детская хирургия
жүктеу/скачать 330.41 Kb.
|
| Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - (++), реакция – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (+), лейкоциты - 20 - 30 в п/з., эритроциты - до 15 - 20 в п/з, яйца глистов - острицы.
РНГА с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная. Задание: 1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания? 2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни? 3. Определите тип диареи, объясните патогенез диарейного синдрома. 4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования? 5. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз? 6. Проведите расчет жидкости для проведения регидратационной терапии. 7. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется? 8. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар. 9. Назначьте этиотропную терапию. 10. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использовать имодиум (лоперамнда гидрохлорид)? 11. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение. 12. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду? Задача 21 Мальчик 3 года. Заболел в детсаду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38.3°С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура тела 35.8 С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховатая, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс - 160 ударов в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул - 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела. Клинический анализ крови: Нв -134 г/л., Эр - 4,06 х 10*12г/л., лейк - 8,0 х 10 /л; п я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 5 мм/ час В посевах испражнений - патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены. РНГА с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном -отрицательная. Задание:
2. Объясните патогенез диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи. 3.Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями. 4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз? 5. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии. 6. Есть ли показания для проведения инфузионной терапии? Если да - напишите состав капельницы. 7. Назначьте диету ребенку на день поступления в стационар. 8.Какие лекарственные препараты этиопатогенетического воздействия можно использовать при лечении этого заболевания (режим дозирования и курс лечения)? 9. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение. 10. Противоэпидемические мероприятия в очаге. Задача 22 Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной. Доставлен в стационар бригадой «Скорой помощи». В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 38°С. вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в мин., удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет - «болотной тины». Мочеиспускание не нарушено. За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом. жүктеу/скачать 330.41 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|