другими словами
Центрирование
|
Организация
|
Координация
|
Включение
|
Инсайт
|
Интеграция
|
Это основная "формула" процесса интеграции. Трансформация и интеграция действуют вместе. Если более внимательно посмотреть на их взаимозависимость, то можно обнаружить, что каждый шаг процесса трансформации ведет к следующему шагу процесса интеграции. Трансформация - это превращение энергии, но только процесс интеграции делает превращенную энергию частью "целого" и прочно связывает ее. Теперь направление работы становится ясным:
-
Центрирование
|
Организация
|
Координация
|
Включение
|
Инсайт
|
Интеграция
|
Энергия
|
Спонтанные движения
|
Опыт
|
Эмоции
|
Осознание
|
Действие
|
Установление контакта с жизненной силой и центрирование необходимо для возникновения спонтанных движений и достижения организации. Без определенной степени организации невозможен ни опыт, ни ясный эмоциональный процесс. Далее, без включения эмоций в целое - "тело-ум" - не будет осознания, а значит и уместных, гармонирующих действий, которые завершили бы целостный, интегрированный процесс. По моему убеждению, трансформация имеет место при движении пульсации наружу, а интеграция - при движении пульсации внутрь. С обоими направлениями пульсации нужно работать, если мы хотим достичь способности к завершению в интегративном смысле. После достижения каждого шага процесса интеграции, следующий процесс трансформации будет вести к новой интеграции. Каждая стадия сама по себе будет достижением.
ИНТЕГРАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ
Центрирование - это одна из наиболее важных функций. Она абсолютно необходима для того, чтобы установить контакт с клиентом, особенно в начале терапии. Центрирование - это движение внутрь, уход от всех требований, условностей и влечений внешнего мира. Это процесс концентрации, сосредоточения на внутреннем мире, на внутреннем "я". Это отпускание всех мыслей и контроля головы. На энергетическом уровне, это "'собирание'" всего организма к центру, к своему существу. Чтобы установить истинный контакт, мы должны быть "там". Иначе контакт будет поверхностным, исходящим с периферии - из более ограниченной и искаженной защитным "панцирем" части. Энергетически это сосредоточение заряда в центре системы, настолько, насколько возможно близко к внутренней сущности человека. Движение вовнутрь необходимо для отпускания произвольных функций головы, которые позволяют нам контролировать нашу вегетативную систему и защитный "панцирь". Только из этой части нашего существа возможно разворачивание более глубоких процессов.
Следующий шаг - организация. Телесная организация состоит в физическом осознании и ощущении своего тела; в том, чтобы быть в своем теле и чтобы движение вовне исходило из тела. Индивиды с мягкой структурой плохо чувствуют свое тело. Они зафиксированы на движении пульсации внутрь, которое в то же время блокируется, так что они оказываются "запертыми" в этом движении. В результате у них остается недостаточно энергии для укрепления периферии. Мышечный тонус у них снижен, они кажутся физически слабыми и обладают плохой телесной ориентацией. В состоянии возбуждения, например, вспышки гнева, они теряют ощущение тела и ориентацию в пространстве. Им нужно научиться поддерживать более высокий энергетический уровень, как в центре, так и на периферии. Специальные упражнения и энергетическая работа помогут им оставаться в своем теле и владеть им, не фиксируясь на движении внутрь и не уходя с периферии, когда в системе накапливается больший заряд. Человеку с мягкой структурой телесная организация абсолютно необходима, для того чтобы он мог выходить вовне и чувствовать себя безопасно в мире.
Конечно, это справедливо и для людей с более жесткой структурой, которые из-за своей ригидности неспособны чувствовать свое внутреннее пространство, свой центр. Уязвимость и мягкость этих внутренних областей пугает их. Здесь необходима организация в смысле "внутреннего заземления", чтобы они могли отпустить свою исключительно внешнюю ориентацию.
После восстановления организации можно переходить к координации: т.е. воссоединению сегментов и функциональных единиц посредством освобождения мускулатуры и использования заряда при прохождении пульсации через тело. Как организация, так и координация могут быть использованы для оценки серьезности расстройства. При работе с обеими этими функциями нужно следовать основному райхианскому порядку работы - сверху вниз. Обе эти функции определяют степень доверия клиента к самому себе. Для того чтобы выносить свои собственные чувства и поддерживать контакт с самим собой и терапевтом, необходимо владеть своим телом. Конечно, потребуется время для развития отдельных чувственных процессов, отдельных частей, единиц и сегментов. Однако общее чувство координации обеспечит твердую платформу безопасности, как на физическом, так и на психологическом уровнях. Владение физической и эмоциональной силой означает включение (инкорпорацию). Включить, или инкорпорировать - значит присоединить, ввести, сделать частью своего существа. Это, опять же, относится как к физическому, так и психологическому уровням. Все выше рассмотренные функции оказывают сильное психологическое влияние на процесс научения. В результате воссоединения с собственной жизнеобразующей силой и приобретения опыта интеграции у клиента развивается чувство безопасности и доверия к самому себе. Перечисленные функции обеспечивают некую платформу, видимый, реальный опыт безопасности в себе и в своем существовании. Владение эмоциями означает, что они могут быть доступны, когда это необходимо или когда желательно. У клиента развивается ощущение живости и безопасности существования. Эмоции здесь, они принадлежат ему, и их не нужно подавлять, или, напротив, они не овладевают всем существом целиком. Владеть эмоциями – значит не быть под властью эмоций. Это способность отдаться, способность, которая отсутствует при отреагировании или нахождении под властью эмоций. Важно видеть это различие, как клиенту, так и терапевту. На физическом уровне это означает способность выражения или сдерживания (что не равнозначно подавлению). В энергетическом смысле это означает способность, как разрядки, так и контейнирования. Конечно, этот процесс будет осуществляться больше на физическом плане, пока не произойдет следующий переход: к осознанию.
Осознание - это одна из наиболее важных функций, которыми нужно овладеть. Без осознания, т.е. способности распознавать, понимать, никакие изменения не могут быть устойчивыми. Что касается интегративного процесса, осознание связано с инсайтом. На физическом уровне должны быть открыты и разблокированы окулярный и оральный сегменты. Распознавание в смысле знания себя и своего опыта, а также восприятия и постижения внешнего мира является необходимым условием интеграции. Способность видеть, так же как и быть видимым, составляет зрительный компонент распознавания. Слышание и слушание добавляют слуховой компонент. "Шумы" (т.е. старые "шумы" в виде постоянных, навязчивых внутренних мыслей) образуют постоянный динамический окулярно-оральный блок, который в виде внутренних "голосов" препятствует восприятию новых мыслей и суждений. Чтобы экстернализовать эти "шумы", нужно вывести их в сознание. Осознание и способность восприятия создадут истинное сознание. Все это поднимет на поверхность вопросы самовосприятия, систему убеждений, суждения и старые оценки, и определенные паттерны мыслительных процессов. Исторический материал также поднимется на поверхность и придет в сознание. На этой стадии может возникнуть целый поток воспоминаний, которые будут поняты и осознаны. Нужно будет установить новые, относящиеся к сегодняшней жизни, связи. Заряд, который был связан в старых или "слепых" убеждениях, должен быть высвобожден, чтобы человек имел возможность исследовать новые "инсайты", новые прозрения в себя и в мир. Это те инсайты, несущие облегчение, изумление и пробуждающие любопытство, которые обеспечивают импульс и желание двигаться к большей полноте жизни, к интеграции.
На физическом уровне процесс развития будет разворачиваться следующим образом: установление контакта с центром, движение вовне из центра, развитие способности организовывать, координировать и инкорпорировать, или включать, энергетические процессы в окулярный сегмент. Следующим шагом должна стать интеграция способности к конвульсивной разрядке и способность привносить пульсаторный процесс в повседневную жизнь.
ПОЛНАЯ СХЕМА ПРОЦЕССОВ ТРАНСФОРМАЦИИ И ИНТЕГРАЦИИ
-
Энергия
|
Спонтанные движения
|
Опыт
|
Эмоции
|
Осознание
|
Действие
|
ограничен поток пульсации, направлен-ный внутрь или вовне недостаток центрирован-ности, контакта
|
структурные проблемы, неподвижно-сть, физическая структура слишком жесткая или недостаточ-ная, или "пустая" безжизнен-ные, повторяющиеся или невыразите-льные движения
|
тело слишком сегментиро-вано, функциональ-ные единицы не связаны с вегетативнымпроцессом несвязанные изолирован-ные или слишком сегментиро-ванные движения, повторяю-щийся опыт
|
эмоции обусловлен-ные защитами, замещающие эмоции, например, страх вместо гнева, или гнев вместо боли подвласт-ность эмоциям неприемле-мые эмоции, или "пустые" эмоции
|
окулярный/ оральный блок, неспособ-ность видеть и быть видимым. или говорить и слушать неразвитое, неадекватное самовоспри-ятие, сильная склонность к проекциям, или "шумы" от старых суждений и оценок
|
Нереализова-нность личного потенциала в отношениях сексе, работе непонимание себя и других, недостаток ответственно-сти, зависимость
|
Психоз
|
Пограничное
состояние
|
Травма
|
Невроз
|
Нарушение
самовосприя
|
Недостаток
заземления
|
контроль уровня заряда, установление связи во внутреннем пространстве и базовой пульсацией, контакт
|
осознание телесных движений на уровне ощущений, вегетативные, непроизволь-ные движения
|
связывание сегментов, формирова-ние функциональ-ных единиц на уровне заряда и пульсации
|
Унифицирова-нные, непроизволь-ные телесные движения, связанные с базовой пульсацией, способность к вегетативной разрядке
|
открытие окулярного/ орального сегмента, связь с пульсацией, видение себя и других, самовосприя-тие, система убеждений
|
достижение полноты пульсаторно-го процесса через заземление, включение таза, ответствен-ность по отношению к себе и к миру
|
|
другими словами
-
Центрирование
|
Организация
|
Координация
|
Включение (инкорпорация)
|
Инсайт
|
Интеграция
|
КАК РАБОТАТЬ С ИНТЕГРАЦИЕЙ КАК ПРОЦЕССОМ
Как я уже говорила в начале статьи, энергия изначально стремится к движению вперед, пульсации, росту и интеграции. Это ее естественное свойство. Так что первым принципом работы является использование этого естественного импульса энергии к движению вперед. Работа с процессами трансформации и интеграции, ведущая к завершению пульсаторного цикла, должна проводиться постепенно, шаг за шагом, сеанс за сеансом, каждый раз переходя от трансформации к интеграции. Каждой стадии нужно уделить столько времени и усилий, сколько необходимо для завершения цикла. Терапевт должен создать обстановку доверия и безопасности; условия, которые позволили бы клиенту исследовать и развиваться. Основное направление работы - от верхних сегментов к нижним. Нужно стремиться к тому, чтобы энергия могла свободно проходить сверху вниз, и наоборот. Должны быть устранены основные расщепления на уровне тела, такие как между верхом и низом, между передней и задней частями тела. Особого внимания требует интеграция главных частей тела, таких как голова, сердце, таз, а также часто преобладающее окулярное/оральное расщепление. Все расщепления должны быть тщательно проработаны, поскольку в большинстве случаев они ответственны за страх перед интеграцией. Вербальному выражению и интеграции нужно уделить не меньшее внимание, чем физическому телу. Важно понимать, что весь материал, включая исторический, исходит из вегетативного процесса, и никак иначе. Это все проявления жизненной силы, будь то движения, эмоции, мысли или воспоминания. Если мы будем придерживаться такого направления работы, т.е. восстановления естественной энергетической пульсации, мы увидим подтверждение слов Райха: "Кроме того, воспоминание об опыте, первоначально вызвавшем аффект, всплывет впоследствии без каких-либо усилий; ..." ("Функция оргазма", 1967 г.). Осознание себя и способность восприятия внешнего мира приведут к формированию истинного сознания. И опять, здесь важен именно контакт, а не убеждения или суждения.
Работа с интеграцией не означает "устранение защитного панциря" в классическом смысле. Так, индивидам с мягкой структурой необходимо выстраивание и укрепление структуры, чтобы они были способны "выходить вовне" и чувствовать себя безопасно в мире. Людям с жесткой структурой требуется размягчение периферии и разрядка. Однако сама по себе разрядка дает лишь возможность двигаться вовне. На самом же деле, людям с жесткой структурой важно научиться двигаться внутрь, и чувствовать себя комфортно внутри. Работа с интеграцией - это работа с пульсацией, как с ее движением внутрь, так и вовне. Эта работа заключается не столько в объяснении и выражении, сколько в опыте и переживании. Установка должна быть скорее позитивной, чем негативной: действовать заодно с потоком, уделять внимание больше направлению потока, его движению и импульсам, чем различным блокам и препятствиям. Если и клиент, и терапевт способны установить и поддерживать контакт с основополагающим энергетическим процессом, то весь материал, объективный и субъективный, физический и духовный, эмоциональный и характерологический, естественным образом поднимется в свое время. Все это является проявлениями жизненной силы и все одинаково значимо, однако важно понимать, что все это исходит из вегетативного процесса, но не наоборот: "Важность этого факта невозможно переоценить; ... это не воспоминание в определенных благоприятных условиях производит аффект, а наоборот: концентрация вегетативного возбуждения и его прорыв воспроизводит воспоминание". (В. Райх, "Функция оргазма", 1967 г.)
ИЗМЕНЕНИЕ
Как я уже говорила, цель терапевтической работы заключается не только в достижении способности разрядки, или освобождении от блоков и высвобождении чувств. Целью работы является изменение. Люди, которые обращаются к терапии, чувствуют себя несчастными в жизни. Большинство из них страдают. И они хотят что-то сделать с этим, что-то изменить. Часто они не представляют себе точно, что они хотят изменить, или хотят изменить только определенную часть, а все остальное оставить как есть. Но все они хотят изменений, надеясь сделать свою жизнь лучше и эффективней. Многие сразу хотят взяться за наиболее серьезную проблему. Они думают, что им нужно только освободиться от того, что им мешает, и все будет по-другому. Задача терапевта - помочь им понять, что это не так, что необходимы изменения, которые являются неотъемлемой частью процесса научения и развития. Изменения требуют доверия, ответственности и способности сказать "до свидания" своему старому "я" (или некоторым его частям). Это подобно тому, как ребенок учится ходить: осторожно ставя одну ногу вперед, в то время как другая остается на месте, поддерживая равновесие, чувствуя устойчивость новой позиции, и лишь затем переставляет другую ногу, чтобы сделать следующий шаг. Изменение - это развитие. Это движение вперед и вперед, без каких-либо гарантий того, что новый шаг будет не только "новым", но и более безопасным. Доверие к этому движению вперед необходимо на протяжении всего процесса, чтобы клиент был готов к важным изменениям в своей жизни, когда они будут необходимы. Он может захотеть изменить работу, потому что найдет новые возможности, или ему нужно будет прекратить отношения, которые его больше не удовлетворяют, из которых он вырос. Но это лишь наиболее серьезные, значимые события. Изменения будут происходить постоянно. И даже хотя самые "мелкие" из них, как, например, изменение паттерна дыхания или осанки, происходят, казалось бы, сами собой, они все равно требуют ответственности.
Ответственность здесь не следует понимать в негативном, моральном смысле, как навязанную извне. Быть ответственным здесь - значит осознавать себя и действовать из себя. Способность определять свои чувства и дифференцировать их от навязанных суждений и мыслей о них является функцией распознавания (см. выше: инсайт). Следующим шагом должна стать способность действовать, исходя из этой чувствующей части своего существа. Это значит прислушиваться к себе, а не к "шумам", и быть честным по отношению к этому. Это значит стоять за себя и действовать в согласии с самим собой; значит быть заземленным в процессе. Исходя из этого определения, ответственностью можно овладевать понемногу на каждом занятии. От самого клиента зависит, насколько он позволит себе осознать ограничения своего дыхания, и позволит ли он себе "отпустить" на этот раз немного больше, чем в прошлый раз. Это не саморефлексия, а осознание себя в движении. Это сознательное восприятие активного процесса, которое обеспечивает мост и внутреннюю связь между процессом и внутренним "я". Ответственность заключается в укоренении себя в самом себе. Это способность постоять за то, "кто я есть" в данный конкретный момент жизни. Это активная связь со своим внутренним человеческим потенциалом. Это то свойство, которое Дэвид Боаделла называет "внутренним основанием". И какая-либо оценка, как плохое или хорошее, здесь не имеет значения.
Суждения здесь не важны. Важен лишь контакт. Научиться устанавливать этот внутренний контакт, значит, восстановить связь с жизнеобразующим потоком и его целительной силой. Важно, чтобы в процессе работы клиент получил опыт активного изменения и принятия ответственности за эти изменения. Только тогда он научится понимать, когда в его жизни необходимы изменения, и будет готов к ним. Он будет знать, как и почему он теперь думает, чувствует или делает что-то по-другому. Он будет знать, почему то, что устраивало его всю жизнь, больше его не устраивает. Он будет осознавать свой внутренний процесс и с доверием относиться к своей пульсациии как на стадии расширения, так и на стадии сжатия. У него больше не будет страха интеграции. Он будет знать, как двигаться вперед по жизни согласованным, гармоничным образом, и что он может доверять собственной идентичности как развивающемуся связанному "целому".
Возвращаясь к нарциссизму:
биоэнергетический анализ в случае задержки развития
Стефан Флаум
Базель, Швейцария
Перевод А.Сливковой и Г.Раевской
Опыт не ошибается, ошибаются только суждения наши, которые ждут от него вещей, не находящихся в его власти…
Леонардо да Винчи, 1510 г.
Чувство собственной важности заставляет нас большую часть жизни быть кем-то обиженными.
Дон Хуан Матус (Карлос Кастанеда, "Огонь изнутри", гл. 2)
Страх смерти при меланхолии имеет только одно объяснение: эго отказывается от себя, потому что вместо любви со стороны супер-эго чувствует его ненависть и гонения.
Фрейд, 1923 г.
«Я проснулся оттого, что меня заливала кромешная тьма. Тело пронзил страх перед неизвестной опасностью. Руки и ноги онемели, скованные леденящим холодом, который медленно подбирался к самому сердцу. Голову словно сдавило тисками, она отупела, как будто я принял наркотик. Из глубины моего существа наружу рвались слова: «Я не хочу умирать в одиночку», но вышло только невнятное: «Болен…». Когда меня захлестнула первая волна ужаса, я облился холодным потом. Извиваясь, я подполз к жене и разбудил ее ледяной, липкой рукой. В тот раз она впервые в жизни увидела приступ паники. Я делаюсь больным и бессильным, даже если только рассказываю об этом…»
Когда эго видит себя в огромной опасности, которая действительно существует и которую, как ему кажется, оно не может преодолеть само… эго чувствует, что у него нет никаких сил защищаться, и позволяет себе умереть.
Фрейд, 1923 г.
«Мне остро не хватало воздуха, я дышал часто и глубоко. Я замедлил дыхание и попытался расслабиться, пока не утихнет тревога. Все это время жена осторожно придерживала на моем лбу влажное полотенце. Она была полна сочувственным вниманием, говорила мне обнадеживающие слова, но я ощущал – ничто не в состоянии тронуть меня. Я только радовался, что ей не передалась моя тревога. Я едва держал себя в руках… Когда же я наконец пришел в себя, я явственно вспомнил два события: одно пришло из недавних дней, а второе – из далекого прошлого. Онемевшее лицо и отупение в голове – те же самые ощущения я испытал под действием наркоза, когда мне в три года удаляли миндалины. Я думал, что меня пытаются убить! Другое воспоминание – о возвращении из Италии несколько дней назад. Я знал, что меня ожидает пятичасовая езда, и чувствовал какое-то недомогание и страх – как будто мне недоставало сил быть так далеко от дома. Я гнал, как одержимый, лишь бы как можно быстрее попасть домой».
Здесь, кроме того, возникают те же самые обстоятельства, которые сопровождали и первое ярко выраженное состояние страха при появлении на свет, и вытекающую из глубокой тоски по отсутствующему человеку детскую тревогу – страх перед отделением от матери-защитницы.
Фрейд, 1923 г.
«Лежа после приступа паники, я все еще чувствовал, как меня знобит. Хотя Мэри лежала совсем рядом, между нами как будто была пропасть. Я ощущал тепло ее тела, но не мог согреться. Моя рука, хоть и была на спине Мэри, оставалась ледяной, до тех пор, пока (плача)… я вдруг не ощутил любовь к жене – за то, что она спасала меня. Стоило сердцу моему оттаять, как начали согреваться руки и ноги. Я понял, что сделал великое открытие – нужно любить, а не быть любимым. Любя жену, я исцелялся».
Так начался восьмидесятый сеанс тридцатидвухлетнего психиатра и одновременно, хотя я еще не знал об этом, мое путешествие – новое исследование сути нарциссизма и его лечения средствами биоэнергетического анализа. В предыдущей публикации (Флаум, 1982) я подробно обсуждаю нормальное нарциссическое развитие и личность, особо подчеркивая роль нарциссизма в регуляции проявления чувства самоуважения. В упомянутой работе я рассматриваю нарциссизм как движущую силу, ответственную за становление «я», усиление чувства собственного достоинства и сохранение целостности представлений о самом себе. Мои научные исследования и клинические наблюдения позволили расширить энергетическую концепцию нарциссизма за счет введения в нее понятия об организующей функции эго, специфическим назначением которой является усиление и стабилизация согласованного образа «я». Образ «я», согласно Фрейду (1933), является подсознательным, предсознательным и сознательным представлением о соматическом и психическом «я». Здесь важно отметить, что эго отлично от «я». Эго, представляемое как система ментальных функций, связано с наличием общей ответственности за самосохранение и с организацией реальности в субъективные и объективные явления, а также служит посредником между инстинктами и внешним миром. «Первичные автономные функции» – восприятие, моторная активность, интеллект, мышление и память – помогают эго организовать внутренние побуждения, аффекты, образ «я» и образы объектов в консолидированное целое, которое мы осознаем как «я». В целях данной работы определим «я» как уникальную и индивидуальную целостность, которая раскрывается через эго, хотя и не создается им.
Первой остановкой, или оазисом, в моем путешествии явилась книга Столороу и Лачмана «Психоанализ задержек развития» (1980), где я прочитал о структурирующей функции, которую несет нарциссическая активность:
«Мы не согласны с традиционной прикладной концепцией нарциссизма как либидинозного проявления «Я» Какое все-таки?. Вместо этого мы предлагаем функциональное определение, согласно которому ментальная активность является нарциссической в той мере, в какой ее функция поддерживает единство, стабильность и позитивность эмоциональной окраски образа «я».
В начале данной статьи представлено краткое описание состояния и симптомов пациента, периодически страдающего от нарушений эго, которое становится неспособным поддерживать структурно устойчивый образ «я», что приводит к серьезным затруднениям в нормальной жизнедеятельности. Здесь можно выделить следующие особенности:
-
Слабая степень деперсонализации и шок: пациент просыпается «внутри» и от черной пустоты сна без сновидений, в состоянии ужаса, с ощущением, что части тела немеют.
-
Страх смерти: не нашедший выхода крик страдания «Я не хочу умирать в одиночку».
-
Приступ паники: страх, спровоцированный недавним сообщением врача об отпуске и тем, что пациент оказался отделенным от дома и жены (источник зависимости). «Не достает сил, чтобы быть так далеко от дома».
-
Травматическое разделение: тонзиллэктомия и госпитализация в возрасте трех лет переживалась как акт агрессии с угрозой кастрации.
-
Отстраненность и катексис: хотя жена заботилась о пациенте, он чувствовал, что «ничто не в состоянии тронуть его». «Между нами была пропасть».
-
Переключение катексиса: пациент почувствовал любовь к жене «за то, что она спасала меня».
-
Последующее развитие ипохондрической озабоченности сердцем. Характерен страх проснуться ночью от сердечного приступа.
-
Последующее развитие страха перед выходными и отпуском. Особая озабоченность планами на отпуск и заполнением выходных дней какой-либо деятельностью. Стали более заметны страх пациента перед внутренней пустотой и состояние смятения и тоски.
Следует оценить, служат ли данные симптомы главным образом для защиты от конфликтов раннего детства (разделение, кастрация) или же более правильно расценивать их как отражение недостаточной структурированности образа «я» (Столороу и Лачман, 1980). Другими словами, эти симптомы свидетельствуют или об остановке развития, или о неспособности эго противостоять внутреннему конфликту. Различение двух этих состояний имеет важное терапевтическое значение.
Сигнальные функции таких клинических состояний как страх смерти, ипохондрия и деперсонализация довольно полно исследованы Столороу и Лачманом (1980). Страху смерти предписывается роль предвестника, предупреждающего личность или эго об угрозе фрагментации «я», а также о том, что для восстановления единства «я» необходима нормализация нарциссической функции. Если не предпринимается никаких мер, то ипохондрия сигнализирует о начинающейся дезинтеграции «я». О его дальнейшем распаде свидетельствует деперсонализация. Неспособность восстановления нарциссической функции может привести к психотическому расстройству.
Я выбрал именно этот клинический случай, так как он наиболее ярко демонстрирует процесс нарциссической декомпенсации. Состояние шока и деперсонализации при пробуждении пациента свидетельствуют о неспособности его эго к адекватному переходу от недифференцированного сознания в состоянии сна к зрелому бодрствующему сознанию. Эта динамика сходна с прогрессирующим развитием ребенка от недифференцированного, слитного сознания к определенному, с четкими границами, обособленному «я». На следующих сеансах пациент сообщал, что в темноте, в ночное время, он чувствует себя беззащитным, Это состояние связано со страхом исчезновения. Поскольку в темноте он не способен «зафиксировать» себя при помощи глаз, то должен полагаться на телесные, температурные и тактильные ощущения, которые, как кажется пациенту, невозможно полностью контролировать. Страх смерти проявляется также в страхе умереть в одиночестве и конкретизируется ипохондрической озабоченностью сердцем – боязнь смерти от «разрыва сердца».
Учитывая, что пациент, благодаря «оттаиванию» сердца в ответ на сочувствие жены и согреванию конечностей (контактные точки), сумел в определенной степени справиться с тяжелым состоянием, я оценил восстановительные силы его эго как способные, на фоне использования главных средств биоэнергетического анализа – заземления, центрирования и установления контакта, – помочь дальнейшей структурализации. В результате появилась возможность более глубокого проникновения в смысл ночных страхов, в историю детства, которое оставило пациенту чувство сверхотделенности и неполной индивидуализации: «как будто мне недоставало сил быть так далеко от дома».
Итак, я полагаю: для выработки правильной тактики терапевтического вмешательства необходимо оценить уровень структурной целостности образа «я». В тех случаях, когда пациенты демонстрируют относительно неустойчивое нарциссическое единство, как правило, лучше работать в режиме поддержки, стремясь к созданию и укреплению структуры «я». Наилучшие результаты у индивидов, обладающих более стабильным и сохранным «я», дает работа, помогающая им исследовать проблему и выразить чувства, ощущения и состояния. Поскольку всем людям присуще динамичное состояние напряжения, трудно переоценить важность постоянного контроля нарциссической целостности. Система «я» представляется мне как нечто целое, своеобразный резервуар, в котором содержатся, проигрываются и разрешаются психосексуальные конфликты и проблемы развития эго. От степени неповрежденности этого резервуара зависят пределы, в которых внутренние психические силы способны поддаваться управлению и объединению. Предложенная концепция имеет особое значение для биоэнергетиков-практиков в связи с экспрессивным и эмоционально насыщенным характером нашей работы. Психосоматическое единство зависит от согласованного взаимодействия ума и тела, поэтому чрезмерная стимуляция неустойчивого образа «я» может привести к расщеплению психики и тела и к нарциссической декомпенсации. Терапия методами биоэнергетического анализа применительно к пациентам, имеющим задержку развития, оказывается успешной, если учитывает такие предупреждающие сигналы, как страх смерти, ипохондрия и деперсонализация.
Функциональная оценка силы эго
и уровня психосоматического единства
Роль характера в жизни человека достаточно полно исследована Александром Лоуэном (1958, 1980) и Вильгельмом Райхом (1945). Типология характеров Лоуэна по ясности и клинической применимости не имеет равных в тех случаях, когда центральная психопатология пациента включает в себя ядерный (эдипов) комплекс.
Однако когда дело касается пациентов, проявляющих недостаток самоуважения, уверенности в собственных силах, независимости и константности восприятия объектов, то для понимания всех тонкостей структурного развития, существенных для сплоченности «я», следует обратиться к эго-психологии и теории объектных отношений.
В недавней работе о нарциссизме Лоуэн (1983) пытается объединить расстройства личности, применяя к ним классическую формулу, постулированную Анной Фрейд для симптомов и особенностей характера: «опасность (от либидозных и агрессивных эдиповых импульсов) тревога постоянное возвращение к точке фиксации подавление возобновляющегося прегенитального импульса защита формирование компромисса» (А.Фрейд, 1965, стр. 219).
Идея, что нарциссические и связанные с «я» проблемы являются результатом неразрешенности эдиповой ситуации, не учитывает, что «нормальное развитие в детстве зависит от удовлетворения разнообразных повседневных потребностей ребенка, которые выходят далеко за пределы либидинозных и агрессивных «драйвов» и за рамки их осуществления… » (Толпин, 1978). Пример – необходимость идеализации родителей и отождествления себя с ними. Кроме того, данная концепция не придает достаточного значения растущим потребностям в таких важных для развития постоянства «я» элементах, как «надежные эмоциональные привязанности, помощь при неизбежных тревогах, стабильность, адекватное стимулирование, принятие внутренних побуждений, соответствующее руководство, гордость и удовольствие от достигнутых успехов, включая позитивное решение эдиповых импульсов, желаний и целей» (Толпин, 1978). Я не собираюсь оценивать позицию Лоуэна относительно нарциссизма, хочу лишь отметить, что для получения терапевтического результата необходимо делать различие между пациентами, страдающими от прочно констеллированного эдипова невроза, и теми, кто испытывает недостаток структурной целостности «я». Это вовсе не означает, что пациенты с нарушением самовосприятия не имеют эдиповых тенденций и что пациенты с явным невротическим конфликтом не испытывают проблем разобщенности. Важно иметь ясное представление относительно состава основной, центральной психопатологии и построить интерпретации таким образом, чтобы они соответствовали потребностям пациента – это необходимо как для восстановления ослабленного образа «я», так и для воздействия, нацеленного на разрешение психосексуального конфликта.
У меня был пациент, чьи первые несколько лет жизни прошли в пустой квартире и были наполнены бесконечным ожиданием возвращения матери, которая работала этажом ниже. Он симулировал болезнь и удерживал стул до ее прихода, а также продолжительное время страдал от подавленного настроения и одиночества. Все мои попытки интерпретировать такую особенность поведения пациента, как сдерживание гнева, он отвергал, а также не принимал сочувственного отношения к его склонности к мученичеству. Это продолжалось до тех пор, пока я не объяснил больному суть его защит – замкнутости и отчуждения, – которые проявлялись отрицанием потребности в тепле человеческих отношений и заполнении душевной пустоты собственной яростью, а также жалостью к себе и различными соматическими неблагополучиями (последнее является результатом чрезмерного внутреннего «сжатия» и сдерживания). Внутреннее затворничество давало пациенту ощущение, что этим способом он отвращает нависшую угрозу одиночества, опустошения и разрушения.
Исходя из собственного опыта биоэнергетической работы с пациентами, страдающими задержкой развития, отмечу, что не следует рассматривать имеющуюся у них потребность в поддержке и помощи как защиту от агрессивных и сексуальных чувств, принятия на себя ответственности, выражения своего мнения, а также от глубинного терапевтического вмешательства и/или выполнения телесной работы. Такое понимание защиты может лишь подтолкнуть человека к возврату в исходную ситуацию, связанную с недостатком родительского сочувствия, вследствие которой и возникло нарциссическое нарушение.
Необходимо также упомянуть о том, что очень важно не идеализировать эмоции, то есть не подвигать пациента ко все большему проявлению чувств без укрепления психосоматического резервуара, иначе конечным результатом станут перевозбуждение и не имеющая большого смысла разрядка, которые приводят больного к ощущению рассеяния, растворения и деперсонализации.
Практикующий биоэнергетик должен иметь общее представление об уровне функционирования эго данного пациента – только тогда возможно правильно определить, имеем ли мы дело с эдиповыми проблемами или с нарушениями «я». С этой целью я подготовил таблицы «Оценка силы эго» и «Психосоматическое единство», сопровождающиеся подробным объяснением каждого пункта. С их помощью можно получить наглядное представление об уровне силы эго и психосоматического единства пациента (образцы заполнения таблиц приведены в разделе «Клиническая картина»). Я также предлагаю рассматривать диаду «ум/тело», оценивая степень соединения психического и соматического. Данные наблюдения можно использовать наряду со знанием особенностей характера и мышечных блоков пациента. Тем не менее, вполне возможно, что в конечном итоге удастся определить только истинную причину симптомов – являются ли они результатом опустошения или конфликта, возникшего в отношениях переноса. Показатели оценки эго могут оказаться полезным справочным материалом при расшифровке всей сложности человеческой организации.
оценка силы эго
Уровень:
|
уровень тревоги
|
уровень защиты
|
исследование и чувство реальности
|
объектные отношения
|
адаптивная регрессия как функция эго
|
Нормальный
|
12
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
Невротический
|
9
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
Пограничный
|
6
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
Психотический
|
3
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
синтетическая интегративная функция
|
психологическая внимательность
|
функционирование ИД
|
структура супер-эго
|
|
Нормальный
|
12
|
|
|
|
|
|
11
|
|
|
|
|
|
10
|
|
|
|
|
|
Невротический
|
9
|
|
|
|
|
|
8
|
|
|
|
|
|
7
|
|
|
|
|
|
Пограничный
|
6
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
Психотический
|
3
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
1
|
|
|
|
|
|
уровень тревоги
Ненарушенное эго нормального человека или невротика по мере развития приобретает способность расценивать тревогу как сигнал о некоей психологической или внешней опасности, которой можно противостоять путем принятия определенных мер. Признаком отсутствия сигнальной тревоги служит наличие хронической недифференцированной тревоги. Развитие ребенка идет от раннего состояния аутизма, характеризующегося страхом исчезновения, «аннигиляции», к переживанию страха быть брошенным и лишиться любви симбиотического партнера, затем, при наступлении стадии дифференциации – к страху сепарации, далее – к страху утраты любви, когда у ребенка в период сближения и установления связей появляется способность любить, вслед за этим – к страху кастрации или увечья в фаллической фазе и, наконец, к страху перед супер-эго, формирующемуся на генитальной стадии, когда процесс интернализации почти завершен.
Тревога индивидов с задержкой развития сосредотачивается на угрозе единству «я». Опасность распада «я», психологического опустошения, ослабления и потери жизненных сил ощущаются как «страх дезинтеграции» (Кохут, 1977) или «страх опустошения» (Толпин, 1978).
УРОВЕНЬ ЗАЩИТЫ
Успешная
защита:
| -
Помогает поддерживать психический баланс между побуждениями ИД и запретами супер-эго.
-
Охраняет индивида от дисфорических аффектов тревоги, вины, стыда и депрессии.
-
Надежна и способна легко приспосабливаться к различным обстоятельствам.
-
Регулирует и контролирует побуждения, аффекты и импульсы.
-
Позволяет индивиду успешно идти на компромисс в тех обстоятельствах, когда отсрочка немедленного удовольствия и последующая фрустрация не грозят разрушением самоуважения и уменьшением способности испытывать удовольствие в дальнейшем.
|
Примитив-ная защита:
| -
Симбиотическая фаза развития (оральная)1 – проекция, интроекция, проективная идентификация, отрицание, диссоциация.
-
Фаза сепарации-индивидуации:
а) стадия дифференциации (от 4-5 до 10 месяцев) – имитация, смещение, расщепление
|
Защита
«среднего
уровня»:
|
б) стадия познания на практике (от 7-10 до 15 месяцев) – развязывание, расстегивание, открывание и т.д.
|
Зрелая защита:
|
в) стадия сближения, установления контактов (от 16-18 до 25 месяцев) (анальная) – формирование реакция, изоляция аффектов, символизация
-
Фаллическая фаза: интеллектуализация, рационализация (3-5 лет).
-
Генитальная (эдипова) фаза: регрессия, вытеснение и сублимация (3-7 лет).
|
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕАЛЬНОСТИ И ЧУВСТВО РЕАЛЬНОСТИ
Под контролем реальности подразумевается способность эго организовывать восприятие, в частности, различать, исходит ли данный импульс изнутри тела или снаружи. Речь идет, во-первых, о внутреннем самовосприятии, и, во-вторых, об осознании того, как индивида воспринимают окружающие. Чувство реальности подразумевает также способность человека осознавать внешние события как на самом деле существующие, а обычные явления воспринимать как хорошо знакомые. Следствием нарушения эго для внутреннего самовосприятия является деперсонализация, когда индивид ощущает свое тело и поведение как чужие. Кроме того, при нарушенном эго появляется чувство дереализации, то есть мир и внешние события представляются человеку нереальными. Показатели ненарушенного эго – рефлективное осознание и способность дифференцировать различные виды сознательного опыта, например, мечты, воображение, память, восприятие, а также способность отличать себя от других.
ОБЪЕКТНЫЕ ОТНОШЕНИЯ
В данной сфере о силе эго свидетельствует достижение константности восприятия «я» и объектов2, то есть «я» воспринимается как цельное, обособленное и имеющее ценность, а другие распознаются как нечто независимое, отдельное, имеющее иную мотивацию и опыт. Этот уровень развития достигается в фазе эдипова комплекса. Неразрешенный конфликт отношений «я» и объектов создает основу для неврозов.
Нарушение границ между «я» и другими свидетельствует о слабом эго и может проявляться в следующих типах объектных отношений3:
-
Достарыңызбен бөлісу: |