СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ

Сложившаяся в современной России медико-демографическая ситуация, состояние социально-экономических условий жизни большинства российских семей имеющих и воспитывающих детей, сохранение высокого уровня заболеваемости детского населения, определяют необходимость совершенствования охраны здоровья детей.

Охрана здоровья детей и развитие детского здравоохранения определены как приоритетная задача государства.

Реализован комплекс мер, направленных на охрану здоровья матерей и детей в первую очередь в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» и долгосрочной программы улучшения демографической ситуации.

Удалось добиться определенных результатов. Увеличилась рождаемость, снижаются показатели материнской смертности и смертности детей во всех возрастных группах, особенно интенсивно снижается показатель младенческой смертности.

На снижение уровня материнской и младенческой смертности, интегрального показателя состояния детского здравоохранения в стране значительное влияние оказали мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье». Каждое мероприятие проекта, по сути, означало внедрение инновационных технологий, способствующих предупреждению развития заболеваний, раннему выявлению, повышению доступности и качества оказания медицинской помощи детям всех возрастных групп.

Направления приоритетного национального проекта «Здоровье» разрабатывались и внедрялись с учетом приоритетности, влияния на качественные показатели здоровья детского населения, демографические показатели, направленности на профилактику заболеваний, инвалидности.

Вместе с тем в России, как и во всем цивилизованном мире, рождаемость не так высока, как необходимо для стойкого увеличения численности населения, в последние годы женщины относительно поздно рожают. Кроме того, по данным демографических прогнозов число женщин репродуктивного возраста будет снижаться. Это резко повышает ценность жизни каждого ребенка и диктует необходимость обеспечить родившимся детям достойное развитие, сохранение и укрепление здоровья.

В 2011 году принят Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», представляющий собой базовый нормативный правовой акт для всей сферы здравоохранения Российской Федерации. Закон направлен на решение основополагающих задач национальной системы здравоохранения по повышению качества и доступности медицинской помощи, по реализации прав и свобод граждан в сфере охраны здоровья.

В данном Федеральном законе впервые в число основных принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации включен приоритет охраны здоровья детей, который заключается в признании государством охраны здоровья детей как одного из важнейших и необходимых условий гармоничного физического и психического развития детей, а также того факта, что дети, независимо от их семейного и социального благополучия, нуждаются в особой охране и заботе об их здоровье, включая надлежащую правовую защиту, и имеют равные права при оказании медицинской помощи.

В целях реализации данного принципа Федеральным законом предусмотрено, что органы государственной власти Российской Федерации и органы местного самоуправления в качестве приоритетной задачи разрабатывают и реализуют программы, направленные на профилактику заболеваний у детей, их раннее выявление и лечение, снижение материнской и младенческой смертности, формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, а также принимают соответствующие меры по обеспечению полноценным питанием с учетом физиологических потребностей беременных женщин, кормящих матерей, детей, а также по обеспечению детей лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Законом определен приоритет профилактической медицины, закреплено системообразующее значение порядков оказания медицинской помощи при различных группах заболеваний, в том числе у детей.

Статьями вышеуказанного Федерального закона впервые закреплено определение редкого (орфанного) заболевания, предусмотрено регулирование вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи больным с редкими (орфанными) заболеваниями и их лекарственным обеспечением.

Также впервые в вышеуказанном Федеральном законе введена статья по оказанию паллиативной помощи, в том числе детям.

Таким образом, педиатрическую службу ожидают серьезные перемены в связи с принятием данного Федерального закона.

Состояние репродуктивного здоровья женщин.

Состояние здоровья родителей, в первую очередь матерей и будущих матерей, увеличение числа осложнений беременности и родов во многом определяют состояние здоровья детей всех возрастов.

По данным на 1 января 2012 года численность женского населения в Российской Федерации составила 76,8 млн (53,7% в общей численности населения России). На фоне продолжающегося сокращения численности женского населения репродуктивного возраста (с 37,56 млн в 2010 году до 37,12 млн в 2011 году) отмечается ухудшение показателей здоровья женщин. В 2011 году возросла частота эндометриоза (на 7,2% к уровню 2010 года), расстройств менструации (на 3,5%), женского бесплодия (на 9,4%). В то же время наблюдается снижение заболеваемости сальпингитами и оофоритами (на 5,0%).

В 2011 году наметились позитивные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья девушек-подростков: частота расстройств менструации в возрастной группе 10-14 лет снизилась на 6,1% к уровню 2010 года, в группе 15-17 лет – на 6,3%, частота сальпингита и оофорита у подростков 15-17 лет уменьшилась на 0,9%.

Сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы (на 3,1% к уровню 2010 года), яичников (на 2,3%), тела матки (на 3,3%) и шейки (на 0,5%).

Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Благодаря активной работе, направленной на профилактику искусственного прерывания беременности, в Российской Федерации сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов. За 2009-2011 годы общее число абортов снизилось на 14,8%. За период 2009-2011 годы показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился с 30,5 до 26,7 (на 12,5%). Общее число абортов у девочек до 14 лет сократилось на 19,9% (с 678 в 2009 году до 543 в 2011 году), в возрастной группе 15-17 лет – на 35,6% (с 24 594 до 15 847). Положительная динамика отмечается в снижении абсолютного числа абортов у первобеременных (с 118 853 в 2009 году до 86 404 в 2011 году), в сроки беременности 22-27 недель (с 17 493 до 16 336 соответственно), абортов по социальным показаниям (с 534 до 298), неуточненных (с 60 001 до 47 540) и криминальных (с 1 132 до 727) абортов. Увеличивается удельный вес медикаментозных абортов (с 3,02% от общего числа абортов в 2009 году до 4,66% в 2011 году).

Однако, несмотря на положительную динамику, уровень абортов в Российской Федерации превышает показатели экономически развитых стран.

Улучшение материально-технической базы учреждений родовспоможения за счет реализации программы «Родовый сертификат» приоритетного национального проекта «Здоровье», региональных программ модернизации здравоохранения существенно расширило возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода и повысило качество диспансерного наблюдения беременных женщин, медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным. Только за счет средств родовых сертификатов учреждениями родовспоможения за период 2007-2011 гг. приобретено более 20,6 тысяч единиц современного медицинского оборудования, в том числе для выхаживания детей, родившихся с экстремально низкой массой тела.

Число женщин, поступивших под наблюдение в женские консультации в сроке беременности до 12 недель, увеличилось с 82,1% в 2009 году до 83,9% в 2011 году. Доля женщин, не состоявших под наблюдением в женских консультациях, сократилась с 2,25% в 2009 году до 1,99% в 2011 г. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности, возрос с 80,5% в 2009 году до 82,4% в 2011 году. Число женщин, которым проведено ультразвуковое исследование во время беременности, увеличилось с 94,8% в 2009 году до 98,3% в 2011 году. Биохимический скрининг проведен у 71,7% беременных в 2011 году (в 2009 году – у 62,5%).

По оперативным данным субъектов Российской Федерации среднее количество посещений беременными женских консультаций в 2011 году составило 13,7 за период наблюдения, объемы оказания стационарозамещающей помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе – 27,5%, активный патронаж беременных – 64,1%.

Модернизация материально-технической базы учреждений родовспоможения, улучшение лекарственного обеспечения акушерских стационаров за счет реализации программы «Родовый сертификат» существенно расширили возможности своевременной диагностики и адекватного лечения осложнений беременности и родов.

В 2011 году сохранялась положительная динамика состояния здоровья беременных: снизилась частота анемии (с 35,3% в 2009 году до 34,1% в 2011 году), болезней мочеполовой системы (с 19,2% до 18,8%), болезней системы кровообращения (с 10,3% до 9,9%), отёков, протеинурии, гипертензивных расстройств (с 17,8% до 17,4%).

Доля нормальных родов в 2011 году составила 36,9%. Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, за последние 3 года сократилась частота кровотечений в последовом и послеродовом периоде на 5,0% (с 12,92 на 1000 родов в 2009 году до 12,28 на 1000 родов в 2011 году), отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств – на 5,0% (с 191,4 до 181,9), нарушений родовой деятельности – на 5,1% (с 116,5 до 110,6).

По предварительным данным Росстата, показатель материнской смертности в Российской Федерации в 2011 году составил 16,2 на 100 000 родившихся живыми. Случаи материнской смерти не зарегистрированы в 8 субъектах Российской Федерации.

Результатом внедрения современных медицинских технологий в учреждениях родовспоможения является устойчивая положительная динамика перинатальной смертности в Российской Федерации. Показатель перинатальной смертности снизился с 7,81 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2009 году до 7,16 в 2011 году (на 8,3%), в том числе ранней неонатальной смертности – соответственно с 3,08 до 2,67 (на 13,3%).

Динамику показателей, характеризующих состояние здоровья детей, нельзя однозначно определить как негативную. Ряд показателей продолжает ухудшаться, некоторые стабилизировались, а по некоторым позициям наметилась положительная динамика.

В 2011 году (оперативные данные) показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет вырос на 1,9% в сравнении с 2010 годом.

В структуре заболеваемости детей в данной возрастной группе первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, далее органов пищеварения, болезни глаза и его придаточного аппарата, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

По сравнению с 2005 годом в 2011 году отмечен рост заболеваемости новообразованиями на 23% (2010 г. – на 30,3%); врожденными аномалиями, хромосомными нарушениями – на 20% (2010 г. – на 21,1%); болезнями органов дыхания – на 15% (2010 г. – на 14,6%) и нервной системы – на 13,8% (2010 г. – на 14, 2%).

В 2011 году отмечаются снижения показателей заболеваемости психическими расстройствами, болезнями органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, по сравнению с 2010 года и с 2005 годом (на 13,8%, 6,8%, 0,3% соответственно)

В возрастной группе детей 15-17 лет показатель общей заболеваемости вырос на 14,1% (2010 г. – на 19,3%) в сравнении с 2005 годом.

В структуре заболеваемости подростков первое ранговое место занимают болезни органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

В 2011 году отмечается снижение показателя заболеваемости по всем классам болезней за исключением новообразований и болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм по сравнению с 2010 годом.

Анализ состояния здоровья детей России свидетельствует о сохранении тенденций к росту заболеваемости, вместе с тем следует учитывать расширение возможностей по выявлению ряда заболеваний во всех возрастных группах за счет внедрения современных медицинских диагностических технологий, как у отдельных групп, так и на популяционном уровне.

В Российской Федерации создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам.

За последние годы наметилась положительная динамика в лечении детей с ВИЧ-инфекцией, благодаря внедрению современных подходов к оказанию медицинской помощи детям. Более 73% пациентов, заболевших ВИЧ-инфекцией в конце 90-х годов в детском возрасте и все эти годы проходившие лечение в ФГБУ «Республиканская клиническая инфекционная больница», в настоящее время ведут обычный образ жизни, учатся в средних и высших учебных заведениях, создают семьи, имеют детей.

По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма № 61), к концу 2011 года кумулятивное количество ВИЧ-инфицированных женщин увеличилось в 2,5 раза и составило 208 532 человек по сравнению с 2005 г. (83 351 человек) или 36,9% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.

Начиная с 2008 г. ежегодно регистрируется от 24 до 29 тысяч новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди женщин, при этом в 65% случаев оно связано с гетеросексуальными контактами, тогда как мужчины в 72% случаях инфицируются при внутривенном введении наркотиков.

В 2011 году в Российской Федерации выявлено 17060 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, из них у 11 694 женщин беременность закончилась родами. Число рожденных детей от женщин с ВИЧ-инфекцией составило 11 699 человек.

Кумулятивное число детей, рожденных женщинами с ВИЧ-инфекцией, к концу 2011 года составило 84277 человек, из них у 5380 детей выявлена ВИЧ-инфекция. Доля таких детей составляет более 90% от общего числа детей, больных ВИЧ-инфекцией (5914 человек) в Российской Федерации.

За последние годы принят ряд организационных и практических мер по профилактике передачи вируса иммунодефицита человека от матери ребенку. Охват трехэтапной антиретровирусной профилактикой (пар «Мать-ребенок») в 2011 году увеличился в 1,5 раза и составил 85% по сравнению с 2005 годом (57%), женщин в период беременности – в 1,2 раза и составил 81,3% (2005 год – 66,8%). Охват антиретровирусной профилактикой женщин в период родов в последние пять лет стабильно держится на уровне 82% - 85%, новорожденных – на уровне 94% – 98%.

Реализация комплекса мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку способствовала существенному снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.

Так, в 2001 году в Российской Федерации каждый пятый ребенок, родившийся от ВИЧ-инфицированной матери, был инфицирован ВИЧ, в 2010 году ВИЧ-инфекция была выявлена только у 9% детей, рожденных матерями с ВИЧ-инфекцией, в 2011 году этот показатель составил 6,2%. В ряде регионов Российской Федерации этот показатель снижен до уровня 4% – 2%.
Обязательное медицинское страхование женщин и детей, обеспечение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям, включая лекарственную

Меры по реализации государственных социальных гарантий в сфере поддержки семьи, материнства и детства реализуются, в том числе, в системе обязательного медицинского страхования.

Численность застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию по состоянию на 1 января 2012 года составила 141 241 093 человек, из них детей – 26 840 711 человек или 19,0% от общего числа граждан Российской Федерации, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (в 2010 год - 26 760,3 тыс. человек (18,9%), в 2009 год – 26 749,1 тыс. человек (18,8%)).

Число медицинских организаций, имеющих лицензии на право оказания медицинской помощи детям на конец 2011 года составило 4999 (в 2010 году – 4982).

Численность детей, обеспеченных страховыми медицинскими полисами по обязательному медицинскому страхованию, по состоянию на 1 января 2011 года составила 26 760,3 тыс. человек или 18,9% от общего числа граждан Российской Федерации, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (в 2009 году – 26 749,1 тыс. человек (18,8%), в 2008 году – 26 875,7 тыс. человек (18,8%).

Плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование детей с рождения до достижения ими 18-летнего возраста являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрены правовые нормы, направленные на усиление ответственности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации за неуплату платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования, предусмотренных законом, является обязательность уплаты страхователями страховых взносов на обязательное медицинское страхование в размерах, установленных федеральными законами.

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы матери или другие законные представители ребенка. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из родителей или другим законным представителем.

Размер и порядок расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения будет устанавливаться федеральным законом.

Предусмотрен порядок определения размера указанных страховых взносов в переходный период 2011-2014 годов, а также положения, регулирующие период, порядок и сроки уплаты взносов, ответственность страхователей за нарушение требований к указанному порядку и срокам их уплаты, что будет способствовать улучшению финансового обеспечения медицинской помощи, в том числе детям и неработающим матерям.

В Российской Федерации число круглосуточных стационарных коек для детей в 2010 году составило 176 626, из них 76 081 специализированных, и число их имеет некоторую тенденцию к снижению.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь детям, так же оказывается в 53 федеральных медицинских учреждениях, из них в 8 учреждениях педиатрического и в 4 – акушерско-гинекологического профиля.

В регионах стационарная медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в 69 областных, краевых, республиканских детских больницах, в 231 детских городских больницах, в 28 детских инфекционных и 10 детских туберкулезных больницах, в дневных стационарах на койках при больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях.

Имеются проблемы с укомплектованностью и уровнем профессиональной подготовки медицинских кадров.

С 2002 года до 2006 года число врачей-педиатров снижалось. С начала реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2006 году ситуация стала меняться в лучшую сторону.

Подготовка врачей-педиатров осуществлялась на 41 педиатрическом факультете подведомственных Минздравсоцразвития России учреждений высшего профессионального образования. Контрольные цифры приема на первый курс за счет средств федерального бюджета за последние 5 лет превышают 4,5 тысяч человек (в 2011 году – 4564 человека, в 2012 году запланировано увеличение до 4764 человек).

Для обучения в интернатуре по специальностям педиатрического профиля ежегодно выделяется более 1500 мест (в 2011 году выпуск составил 1831 человек), в ординатуре – около 500 мест (в 2011 году было выпущено 467 специалистов), в аспирантуре – около 200 мест.

Профессиональная переподготовка и повышение квалификации педиатров осуществляется на 36 кафедрах и 5 курсах факультетов последипломного образования высших учебных заведений и 6 кафедрах образовательных учреждений дополнительного профессионального образования. Ежегодно повышают свою квалификацию более 20 тысяч специалистов педиатрического профиля, в том числе более 12 тыс. врачей-педиатров.

В Российской Федерации работают более 54,3 тыс. врачей-педиатров. Обеспеченность кадрами составляет 21,0 на 10 тыс. детского населения.

Внедрение разработанных порядков оказания медицинской помощи детям по разным профилям, которые определяют стандарты оснащения детских медицинских учреждений, штатные нормативы медицинского персонала и уровень их профессиональной подготовки, обеспечивает этапность оказания всех видов медицинской помощи, организацию деятельности детских кабинетов, отделений амбулаторно-поликлинических и стационарных педиатрических учреждений.

На 31 декабря 2011 года утверждены и зарегистрированы Минюстом России порядки оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, при уроандрологических болезнях, при заболеваниях эндокринной системы, ревматологических, офтальмологических, стоматологических заболеваниях, неонатологической медицинской помощи, хирургической помощи.

Ежегодно госпитализируется более 6 000,0 тыс. детей. Однако до настоящего времени вопрос обеспечения доступности и качества специализированной медицинской помощи детям остается не решенным.

Действительно, не во всех субъектах Российской Федерации имеются областные, краевые, республиканские детские больницы, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, в 14 субъектах Российской Федерации они отсутствуют.

Важной частью в оказании медицинской помощи детям с тяжелыми заболеваниями является оказание медицинской помощи с использованием высокотехнологичных видов.

Ежегодно увеличивается объем государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям в учреждениях всех уровней подчинения (2007 год – 30 997 детей, 2011 год – 54 190 детей).

В 2011 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет средств федерального бюджета получили 15 533 детей-инвалидов.

Увеличивается количество медицинских учреждений субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, участвующих в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

С 2011 года высокотехнологичная медицинская помощь детям оказывается по новому профилю – «неонатология и детская хирургия в период новорожденности», в который включено выхаживание новорожденных массой менее 1500 грамм и хирургическое лечение тяжелых врожденных пороков развития у новорожденных, требующих незамедлительного оказания медицинской помощи для спасения жизни.

В то же время необходимо отметить дефицит хирургических видов высокотехнологичной медицинской помощи, таких как хирургия новорожденных, хирургия пороков развития, включая сердечно-сосудистую, челюстно-лицевую хирургию, уроандрологию, онкологию.

Частично эти проблемы уже решены после ввода в эксплуатацию современных центров высоких медицинских технологий и перинатальных центров.

На снижение детской заболеваемости, инвалидности и смертности направлена реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье».

Профилактика является основным принципом развития педиатрической службы.

Неонатальный скрининг на наследственные и врожденные заболевания и организация аудиологического скрининга детей 1-го года жизни.

На показатели смертности детей во всех возрастных группах, инвалидности и заболеваемости значительное влияние оказывает груз наследственных и врожденных заболеваний (нарушений развития ребенка). Одним из важнейших и эффективных направлений в решении вопросов ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний является неонатальный и аудиологический скрининг.

Для реализации направлений – обеспечение неонатального и аудиологического скрининга в 2011 году заключены соглашения между Минздравсоцразвития России и всеми 83 субъектами Российской Федерации на представление субсидии федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на закупку оборудования для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Средства федерального бюджета в полном объеме были перечислены на эти цели в бюджеты субъектов Российской Федерации.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» продолжается проведение неонатального скрининга на 5 наследственных заболеваний (фенилкетонурия и врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, муковисцидоз).

В 2011 году обследовано более 1,6 млн новорожденных на 5 наследственных заболеваний, что составило 93,7% от числа родившихся детей. Выявлено 1088 случаев наследственных заболеваний: адреногенитальный синдром – 174; муковисцидоз – 194; галактоземия – 85; фенилкетонурия – 231; врожденный гипотиреоз – 404. Во всех случаях выявленных наследственных заболеваний проводится уточняющая диагностика, лечение, диспансерный учет.

Один из лучших показателей охвата новорожденных неонатальным скринингом зарегистрирован в Уральском, Дальневосточном и Сибирском федеральных округах – 95%, что отвечает требованиям ВОЗ и свидетельствует об эффективности проводимого мероприятия.

Аудиологический скрининг позволяет обеспечить раннюю, практически с периода новорожденности, диагностику нарушений слуха у детей, и как следствие оказать своевременную медицинскую и реабилитационную помощь.

Аудиологическим скринингом (I этап) охвачено 1,51 млн детей, выявлено 54,7 тысяч детей с нарушениями слуха.

На втором этапе аудиологического скрининга (в центрах (кабинетах) реабилитации слуха) с целью подтверждающей диагностики обследовано 33,4 тысяч детей, выявлено 5,4 тысяч детей с нарушениями слуха.

в 2011 году проведена операция кохлеарная имплантация 1121 ребенку с глухотой. В 2010 году впервые начата дистанционная настройка имплантов у детей в послеоперационном периоде. В 2011 году эта практика получила дальнейшее развитие.

Создается сеть реабилитационных центров для детей-инвалидов с нарушениями слуха. Внедряются принципиально новые технологии методов реабилитации.

В 2010 году в трех пилотных субъектах Российской Федерации Московская, Ростовская и Томская области была внедрена пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка в новом алгоритме ее проведения: это проведение мероприятий пренатальной диагностики в первом триместре беременности, комплексность обследования, экспертный уровень проведения ультразвукового исследования, подтверждающая диагностика.

С 2011 года расширен перечень регионов участников пилотного проекта, в реализацию которого включены 26 новых субъектов Российской Федерации.

Для выполнения мероприятий данного направления в 2011 году заключены соглашения между Минздравсоцразвития России с 29 субъектами Российской Федерации на представление субсидии федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий по пренатальной (дородовой) диагностике. Средства федерального бюджета в полном объеме были перечислены на эти цели в субъекты Российской Федерации.

По оперативным данным, в 2011 году проведены исследования по новому алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у 127,6 тыс. беременных женщин.

На кафедре медицинской генетики Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования» организован новый курс обучения по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка.

Принята принципиально новая программа подготовки специалистов. Обучение на циклах в 2011 году прошли специалисты (заведующие медико-генетическими консультациями, врачи лаборанты и ультразвуковой диагностики медико-генетических консультаций) из двадцати шести субъектов Российской Федерации.

Отдельные категории детей требуют особой заботы государства – это, прежде всего, дети-инвалиды.

По состоянию на 1 января 2012 года в Российской Федерации, по данным Пенсионного фонда Российской Федерации, насчитывается 568,0 тыс. детей-инвалидов, что в динамике характеризует увеличение числа инвалидов за 3-х летний период (в 2009 году – 518,9 тыс., в 2010 году – 540,6 тыс.). В 2011 году, как и в предыдущие два года, большинство детей-инвалидов проживало в семьях – 88% (в предыдущие годы – 87,8%- 87,4%).

В 2011 году число впервые признанных инвалидами (ВПИ) составило 71,2 тыс. детей, что на 3,2% меньше по сравнению с 2010 годом (73,5 тыс. детей) и на 2,0% больше – по сравнению с 2009 годом (69,8 тыс. детей).

Число повторно признанных инвалидами (ППИ) в 2011 году составило 259,8 тыс. детей, что на 7,6% меньше по сравнению с предыдущими годами (в 2010 году и в 2009 году число ППИ - по 281,3 тыс. детей).

Всего инвалидами в 2011 году признанно 331,1 тыс. детей (2010 год – 354,8 тыс.; 2009 год – 351,1 тыс.).

Уровень первичной инвалидности (показатель ВПИ на 10 тыс. детского населения) снизился с 28,2 в 2010 году до 27,4 – в 2011 году.

При первичном и повторном освидетельствовании признаются инвалидами около 90% детей, обратившихся в учреждения медико-социальной экспертизы для установления категории «ребенок-инвалид».

Возрастная структура детской инвалидности в 2011 году практически не изменилась: наибольший удельный вес по-прежнему приходится на детей в возрасте от 10 до 14 лет – 31% (в предыдущие годы – 31,9 - 32,3%).

Структура инвалидности по классам болезней за период 2009-2011 годов не изменилась.

В структуре первичной инвалидности первые ранговые места занимают инвалиды вследствие врожденных аномалий – 22,0%; инвалиды вследствие психических расстройств – 20,0%; инвалиды вследствие болезней нервной системы – 18,6%.

Анализ повторной инвалидности показал, что 1-ое ранговое место занимают инвалиды вследствие психических расстройств – 22,8%; 2-ое – инвалиды вследствие врожденных аномалий – 20,5%; 3-е – инвалиды вследствие болезней нервной системы – 17,8%.

Таким образом, наиболее высокие показатели инвалидности у детей, отмечаются вследствие психических расстройств, врожденных аномалий и болезней нервной системы.

Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей, проведение комплексной реабилитации детей-инвалидов, обучение родителей данной категории детей и их активное участие в реабилитационном процессе являются приоритетными направлениями государственной политики.

Уменьшению численности детей-инвалидов, а, соответственно, и более полной интеграции этой категории детей в общество, способствует внедрение в практику диагностики и лечения больных высоких медицинских технологий, позволяющих рано активизировать пациента, обеспечить ему возможность самообслуживания и возврата к деятельности, свойственной возрасту ребенка.

За последние 3 года всем детям, признанным инвалидами, учреждениями медико-социальной экспертизы разрабатывалась индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида (ИПР). Доля детей, у которых достигнуты положительные результаты выполнения ИПР составила 54,2%.

Вместе с тем дефицит коечного фонда для оказания восстановительного лечения и реабилитации детей, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, не позволяет в полной мере обеспечить потребность в данном виде медицинской помощи.

Проводится работа по дальнейшему развитию сети федеральных учреждений для оказания реабилитационной помощи детям. Данный вид помощи планируется развивать на базе 5 федеральных медицинских организаций. В регионах также необходимо развитие медицинской реабилитации.

Решение проблем детской инвалидности возможно только при реализации комплексного подхода. Наряду с дальнейшим развитием сети учреждений медицинской реабилитации и восстановительного лечения для детей и детей-инвалидов, развитием центров высокотехнологичной медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, необходимо продолжить совершенствование: обеспечения детей-инвалидов техническими средствами реабилитации; организации получения образования детьми с ограниченными возможностями здоровья; расширения услуг по информированию и консультированию семей, имеющих детей-инвалидов, по вопросам социальной реабилитации путем интернет-консультирования; расширения услуг по психологической реабилитации ребенка-инвалида и его семьи за счет создания и развития центров психологической реабилитации семей, имеющих детей-инвалидов и др.

Санаторно-курортная помощь является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

В регионах России отмечается высокая потребность в оказании санаторно-курортной помощи больным детям, в том числе в санаториях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России.

Санаторно-курортная помощь детям оказывается в 29 санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России, в том числе в пяти детских санаториях и в 24 санаториях с совместным пребыванием матери и ребенка. В последние годы проведена работа по развитию направления – совместного пребывания матери и ребенка в санаторно-курортных учреждениях, что позволило осуществить санаторно-курортное лечение не только ребенку, но и матери.

На 31 декабря 2011 года общая коечная мощность федеральных санаторно-курортных учреждений составила 6185 коек, в том числе 3537 детских коек и 2648 коек для детей с совместным пребыванием матери и ребенка.

В 2011 году в санаторно-курортных учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России, получили санаторно-курортное лечение более 51 тысячи детей (в 2010 году – 50 033 ребенка), в том числе более 5 тысяч детей-инвалидов, непосредственно после стационарного лечения в учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России и РАМН, что составило 83% от числа поданных заявок на лечение.

Проводится реконструкция 4 санаторно-курортных учреждений, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России.

По данным субъектов Российской Федерации, на 1 января 2012 года коечный фонд санаторно-курортных учреждений в представленных субъектах Российской Федерации составил 31 964 коек. Санаторно-курортное лечение и оздоровление получили 279,734 тыс. детей, в том числе 13,72 тыс. детей-инвалидов. В санаторно-курортных учреждениях оздоровлено от 50% до 80% детей из числа подлежащих оздоровлению, в том числе свыше 90% воспитанников детских домов и домов ребенка.

Развитие сети санаторно-курортных учреждений для детей также необходимо обеспечить на уровне субъектов Российской Федерации.

Развитие сети санаторно-курортных учреждений для детей предусматривает укрепление материально-технической базы, увеличение коечного фонда, повышение эффективности использования имеющегося коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре, сократить необоснованные случаи госпитализации), в том числе за счет совершенствования оказания санаторно-курортной помощи больным непосредственно после стационарного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений и позволит создать условия для целенаправленного полноценного оздоровления в системе эффективных круглогодичных учреждений различного типа.

Финансовое обеспечение развития санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и внебюджетных источников.

Охрана здоровья детей в домах ребенка.

По состоянию на 1 января 2012 года в Российской Федерации функционировали 218 домов ребёнка на 20592 места, в которых воспитывалось 16296 детей, в том числе 11803 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. По-прежнему среди детей, поступающих в дома ребёнка в 2011 году, как и в 2010 году, наибольший удельный вес составили дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей – 72,4% (2010 год – 85,9%).

Доля детей первого года жизни в 2011 году составила 24,5% (в 2010 году – 25,7%), причём среди них дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, составили – 72,4% (в 2010 году – 71,5%).

Удельный вес детей-инвалидов среди воспитанников домов ребенка в 2011 году составил 25,8% от общего числа детей, воспитывающихся в домах ребенка (в 2009 г. – 27,0%, 2010 г. – 25,0%).

В последние годы также отмечается снижение смертности детей в домах ребенка. В 2011 году показатель смертности детей в домах ребенка снижается и составил 17,05 на 1000 детей среднесписочного состава (в 2010 году – 17,65, в 2009 году – 18, 85). Доля умерших детей первого года жизни от общего количества умерших составила 51,04% (в 2010 году – 51,13%, в 2009 году -51,3%).

Анализ данных профилактических осмотров показал, что на протяжении последних лет по-прежнему недостаточно внимания уделяется алиментарно-зависимым заболеваниям. На стабильно высоком уровне держится число детей с расстройствами питания. В 2011 году удельный вес детей с расстройствами питания составил 22,4% от числа всех воспитанников (в 2010 году – 19,7%, 2009 году – 21,1%), а среди детей первого года жизни – 27,01% (в 2010 году – 26,06%, в 2009 году – 31,5%).

Удельный вес воспитанников, отстающих в физическом развитии, также не снижается и в 2011 году составил 45,03% от общего числа всех воспитанников. Вместе с тем удельный вес воспитанников, отстающих в психическом развитии, снижается и в 2011 году составил 65,7% (2010 год – 69,96%, 2009 год – 70,9%) детей от общего числа всех воспитанников.

В структуре заболеваемости, как и в предыдущие годы, ведущие места занимают заболевания органов дыхания (2011 год – 32,99%, 2010 год – 32,1%, 2009 год – 32,8%); болезни нервной системы (2011 год – 12,8%, 2010 год – 12,8%, 2009 год – 12,8%); врожденные аномалии (пороки развития) деформации и хромосомные нарушения (2011 год – 10,2%, 2010 год – 9,7%, 2009 год – 11,9%).

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» осуществляется диспансеризация воспитанников домов ребенка. Число детей, взятых на диспансерное наблюдение в течение 2011 году с диагнозом, установленном впервые в жизни, составило 11836 детей (в 2010 году – 12738 детей, в 2009 году– 12496 детей).

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2011 году во всех субъектах Российской Федерации проводилась диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не устроенных на семейные формы воспитания. Согласно утвержденным планам-графикам диспансеризации подлежали 326 228 детей. По данным мониторинга, осуществляемого Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, в 2011 году диспансеризацию детей-сирот прошло 324 966 человек (99,6% от плана), из них 31 478 в возрасте от 0 до 4-х лет, 293 488 – от 5 до 17 лет.

По результатам диспансеризации 2011 года, дети-сироты и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации были распределены по пяти группам здоровья:

1 группа (практически здоровые дети, у которых не отмечены факторы риска) составила – 4,7%; 2 группа (с риском развития хронической патологии и функциональными нарушениями) – 33,3%; 3 группа (с хроническими заболеваниями) – 40,1%; 4 и 5 группы (с патологией в стадии суб- и декомпенсации и инвалидизирующими проявлениями) – 13,5% и 8,4%.

В 2011 году в структуре общей заболеваемости детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на первом месте – психические расстройства и расстройства поведения - 18,4%; на втором месте – болезни костно-мышечной системы – 13,4%; на третьем месте – болезни органов пищеварения – 12,9%; на четвертом месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 10,6%; на пятом месте – болезни нервной системы – 10,2%, на шестом месте – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 8,0%.

Следует отметить, что численность детей-сирот за время проведения диспансеризации неуклонно уменьшается благодаря успешному внедрению программ по усыновлению, опеке и патронату детей-сирот.

Под наблюдением в медицинских организациях, подведомственных ФМБА России по итогам за 2011 год состояло 369934 ребенка в возрасте до 18 лет (10,6% от численности прикрепленного населения). В предыдущие годы доля детей составляла 10,7-11,3%. На учете состояло 1712005 женщин, из них 838636 фертильного возраста (15-49 лет). За последний год численность женщин, состоящих на учете, сократилась почти на 6000 человек.

Медицинская помощь детям и женщинам организована в 52 детских поликлиниках, 41 женской консультации. В 2011 году число посещений, выполненных врачами-педиатрами, составило 2793478 – рост по сравнению с предыдущим годам на 3,6%, акушерами-гинекологами – 2360188, отмечается небольшое снижение.

Детское питание изготавливалось на 6 молочных кухнях.

Стационарная помощь оказывалась детям на 1216 педиатрических и 786 инфекционных койках. Численность педиатрических коек сократилась на 8% по сравнению с предыдущим годом, инфекционные – без изменений.

Для женщин развернуто 1296 гинекологических коек (сокращение на 200 коек по сравнению с предыдущим годом) и 989 коек в акушерских стационарах, их число осталось без изменений. В системе ФМБА открыто 3 перинатальных центра.

Стационарное лечение в 2011 году получили 30880 детей (на 3000 меньше, чем в предыдущем году) и 107184 женщины, что почти на 4,5 тыс. больше прошлогодних данных.

В трех медицинских организациях, подведомственных ФМБА России, работают местные детские санатории, в которых оздоровилось 1482 ребенка. Кроме того, санаторное лечение дети могут получить в Центре восстановительного лечения и реабилитации в г. Истра на 150 мест, а также в 11 санаториях в средней полосе и на юге России, в которых получили оздоровление в 2011 году 32457 человек, из них 31% составили дети с родителями и 20% – дети.

В медицинских организациях, подведомственных ФМБА России, работают 959 педиатров и 76 врачей-неонатологов, а также 895 акушеров-гинекологов. Общее число врачей сократилось незначительно, главной проблемой является возрастной состав: около 70% врачей-педиатров имеют стаж работы 15 лет и более, только 7% – со стажем до 3 лет. Более 30% врачей достигли пенсионного возраста.

Обеспеченность врачами-педиатрами на 10 тыс. детского населения от 0 до 14 лет составила 34,3, акушерами-гинекологами – 5,2 на 10 тыс. женщин.

В рамках решения задачи по улучшению состояния здоровья детей и матерей в ФМБА России реализован комплекс мероприятий, позволивший добиться стабильно низких уровней младенческой и материнской смертности.

На снижение риска перинатальных потерь направлены мероприятия, проводимые ФМБА России по совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической служб, такие как: оснащение современным оборудованием подразделений женских консультаций и родильных домов, как за счет средств, предусмотренных Федеральной программой модернизации здравоохранения, так и получаемых от родовых сертификатов, совершенствование организационно-методической помощи, в том числе проводимой главными специалистами агентства; разработка новых требований и программ для проведения аттестации специалистов указанных служб и повышение их квалификации.

Федеральные учреждения здравоохранения ФМБА России принимают активное участие в реализации приоритетного национального проекта, в том числе в части оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), в том числе детям.

Если в 2006 году в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, в том числе прикреплённому контингенту, участвовало 8 специализированных учреждений, расположенных в Москве и Санкт-Петербурге, то в 2011 г., в соответствии участвовали 28 учреждений ФМБА России, расположенных в 16 субъектах Российской Федерации.

На базе ведущих клиник ФМБА России, оказывающих ВМП, проводятся передовые методы лечения: брахитерапия при заболеваниях предстательной железы; лапароскопическая гастропанкреатодуоденальная резекция; операции с применением холодной плазмы, кохлеарная имплантация; операции на открытом сердце, гибридные операции на аорте; трансплантация печени и костного мозга; выполняется рефракционная хирургия глаза, и др.

В 2011 году учреждения, находящиеся в ведении ФМБА России оказывали ВМП по 23 профилям и 6 подпрофилям.

С целью повышения доступности высокотехнологичной медицинской помощи женщинам, связанным с профессиональными вредностями в период беременности и родов, их новорожденным детям, а также с целью организации обучения специалистов по вопросам перинатологии, на 2014 год запланировано строительство перинатального центра в г. Москве с функциями центра вспомогательных репродуктивных технологий, который создаст реальные условия для повышения рождаемости и снижения перинатальной, младенческой, а также материнской смертности.

Региональные программы модернизации здравоохранения.

Субъектами Российской Федерации разработаны региональные программы модернизации здравоохранения на 2011–2012 годы, направленные на:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, включающие завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта для обеспечения условий оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

В рамках реализации Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 30 ноября 2010 года региональными программами модернизации субъектов Российской Федерации на 2011-2012 годы предусмотрено не менее 25% средств, совокупно выделяемых на модернизацию здравоохранения, на развитие детской медицины (169 199,5 млн руб. или 27,2% от стоимости программ модернизации).

В 82 субъектах Российской Федерации финансирование на развитие детской медицины определено в размере 25 и более процентов. В связи с ранее проведенным реформированием системы оказания медицинской помощи детям в программе модернизации здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа предусматривается финансовое обеспечение мероприятий на развитие детской медицины в размере 18,5% от совокупно выделяемых средств.

В 2011 году расходы в субъектах Российской Федерации на совершенствование оказания медицинской помощи детям составили 54,1% от размера средств, предусмотренных на указанные цели в 2011 году.

В результате реализации программ модернизации в 2011 году по оперативным данным органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на 1 января 2012 года развернуто 1114 коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, а также 1406 коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в учреждениях родовспоможения и детских учреждениях (в 2010 году дефицит реанимации и интенсивной терапии коек составлял 3332 койки, коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) – 9891 койку).

Одним из важных направлений в педиатрической практике является развитие неонатальной хирургии. Мероприятия, направленные на развитие неонатальной хирургии, запланированы в 2012 году. По данным из регионов, в Российской Федерации в настоящее время функционирует более 200 коек по неонатальной хирургии, из них в рамках региональных программ модернизации здравоохранения в 2011 году открыто около 50 коек.

С учетом перехода на критерии рождения, рекомендованные ВОЗ в стране возрастает потребность в медицинской реабилитации. В рамках программ модернизации здравоохранения на 2011-2012 годы в регионах предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний. Планируется создание учреждений, отделений (коек) для медицинской реабилитации детей раннего возраста (первых трех лет жизни).

По данным, полученным из 60 субъектов Российской Федерации, в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения в 2011 году на базе муниципальных и государственных учреждений здравоохранения организовано 635 коек для медицинской реабилитации детей в 12 субъектах Российской Федерации.

С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, в рамках программ модернизации здравоохранения с 2011 года предусмотрено проведение углубленной диспансеризации подростков.

Для создания условий по проведению углубленной диспансеризации подростков всеми субъектами Российской Федерации приняты региональные нормативные правовые акты, определяющие порядок проведения диспансеризации, перечень врачей-специалистов и видов исследований, с учетом заболеваемости в регионе, а также утвержден норматив затрат.

Согласно информации субъектов Российской Федерации (83 отчетных формы ПС – Сведения о параметрах реализации национального проекта «Здоровье» за 2011 год), численность 14-летних подростков, прошедших углубленную диспансеризацию, составило 1 149 873 человек или 96,4 % от запланированных на год (1 192 827 человек).

В ходе проведения углубленной диспансеризации 14-летних подростков впервые выявлены заболевания у 57% подростков. В структуре впервые выявленных заболеваний первое место занимают болезни эндокринной системы – 20%, на втором месте – болезни органов дыхания – 14,4%, на третьем месте – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 13,8%, на четвертом месте – болезни мочеполовой системы – 9,8%, на пятом месте – болезни органов пищеварения – 9,3%.

Кроме того, 12,6% вновь выявленных заболеваний связаны с нарушениями репродуктивной функции подростков.

Среди подростков, прошедших углубленную диспансеризацию, имеют первую группу здоровья – 16,4%, вторую группу здоровья – 54,3%, 24,2% – третью группу здоровья, т.е. имеющие хронические заболевания, четвертую и пятую группу здоровья (инвалидизирующие заболевания) имеют 5,1% детей.

По итогам диспансеризации, всем подросткам, у которых были выявлены заболевания, разработаны индивидуальные лечебно-оздоровительные программы.

Лекарственное обеспечение женщин, включая беременных женщин, и детей в возрасте до 3-х лет.

Обеспечение граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, в том числе женщин и детей, осуществляется на федеральном уровне и уровне субъектов Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», в рамках централизованных закупок лекарственных препаратов для пациентов с заболеваниями, требующими дорогостоящей терапии, федеральных целевых программ, приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения «Здоровье», в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Обеспечение женщин (в том числе беременных) и детей до 3-х лет из числа отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, необходимыми лекарственными препаратами, осуществляется в соответствии с Перечнем лекарственных препаратов, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан (далее – Перечень), утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 г. № 665.

В Перечень включены 30 фармакологических групп лекарственных препаратов, наиболее часто используемых для лечения тех или иных заболеваний, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

С 1 января 2008 года полномочия по организации обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан за счет субвенций федерального бюджета переданы субъектам Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 18 октября 2007 г. № 230-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий».

С 2009 года изменен механизм финансирования лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан. Бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура на данные цели предоставляются субвенции из федерального бюджета в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных в установленном порядке Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации на обеспечение необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Общая численность граждан, получающих набор социальных услуг по состоянию на 26 декабря 2011 года, составила 4 536 733 человек, из них 316 995 детей, в том числе до 3-х лет – 41 085 человек.

В 2011 году детям выписано 1 356 489 бесплатных рецептов, из них обслужено 1 344 085; детям до 3-х лет выписано 103 239 рецептов, из них обслужено 102 163.

Финансирование данного мероприятия за счет средств федерального бюджета ежегодно увеличивается. В 2011 году сумма средств на реализацию лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан увеличена на 4% по сравнению с 2009 годом.

Также увеличивается норматив финансовых затрат в месяц на одного гражданина, получающего государственную социальную помощь в виде социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, так в 2011 году по сравнению с данными 2009 года норматив финансовых затрат увеличен на 22%.

Обеспечение дорогостоящими лекарственными препаратами граждан Российской Федерации, в том числе женщин (в том числе беременных) и детей до 3-х лет, осуществляется независимо от наличия у них установленного права на государственную социальную помощь, предусмотренную Федеральным законом от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

В Перечень централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратами, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2008 г. № 2053-р, включено 18 международных непатентованных названий лекарственных препаратов.

Численность граждан, включенных в Федеральный регистр, по состоянию на 26 декабря 2011 года составила 81 279 человек, из них дети – 7 440 человек, дети до 3-х лет – 858 человек.

Количество выписанных детям и обслуженных рецептов составило 64 850 штук, детям до 3-х лет – 6 701 штук.

Лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации за счёт средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

На региональном уровне в ходе реализации мер социальной поддержки женщин (в том числе беременных) и детей до 3-х лет субъект Российской Федерации за счет средств собственного бюджета вправе принять решение о предоставлении указанным категориям граждан дополнительных лекарственных препаратами, не входящих в указанные Перечни, а также медицинской продукции.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» определен перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой.

Порядок обеспечения лекарственными препаратами и объем финансирования на эти цели определяется субъектами Российской Федерации самостоятельно.

В 2011 году доля финансирования за счет средств регионального бюджета на обслуживание рецептов для детей и детей первых трех лет жизни составила 14% от всех средств, предусмотренных в региональных бюджетах на реализацию данного направления.