Домашний доктор для детей

тельно.

Если вы решите, что ребенок должен спать в собственной кровати и ос-

его плач и мольбы о том, чтобы ему помогли уснуть, говорит доктор Хер-

ман. Никакие временные или промежуточные меры не окажутся действенными.

Если вы позволите ребенку иногда спать с вами, а в других случаях запре-

тите это, этим вы только продлите его страдания до бесконечности. Раз вы

решили, что ребенок должен спать в собственной кроватке, это решение

окончательное и не должно меняться.

Создайте ритуал отхода ко сну. Если вы будете следовать процедуре

постепенного успокоения и снятия напряжения дня, это поможет ребенку по-

чувствовать себя безопасно в том месте, где он будет спать, говорит док-

тор Даль. Многие семьи следуют такой процедуре: ребенку читают перед

сном, проводят с ним время, чтобы поговорить и ободрить его, произносят

молитву, вспоминая всех, кто его любит, - все это имеет глубокий смысл,

потому что дает ему возможность почувствовать себя в безопасном и надеж-

ном месте, и готовит его ко сну.

Не наказывайте ребенка, посылая его спать. Если ребенок начинает свя-

зывать отход ко сну с ссорой или с тем, что на него кричат, это помешает

ему спать и нарушит сон, говорит доктор Даль.

Не увлекайтесь, напитками, содержащими кофеин. Ребенок, который нака-

чивается газированными напитками, содержащими кофеин, в течение дня мо-

жет получить солидную дозу стимулирующего вещества, замечет доктор Даль.

Это может привести к нарушениям сна точно так же, как кофе нарушает сон

у взрослых.

НАСМОРК

Насморк - такое же распространенное явление у детей, как отпечатки

грязных детских ручонок на дверях. А когда дети собираются вместе, то

количество носов, из которых капает, превышает число здоровых. Это

объясняется тем, что простуда почти всегда сопровождается выделениями из

носа, а по мнению специалистов, у среднего ребенка простуда бывает при-

мерно восемь раз в году. Прибавьте к этому еще и то, что простуда расп-

ространяется быстрее всего постоянно двигающимися руками, умножьте это

на число раз, когда дети касаются одних и тех же книг и игрушек, и ре-

зультатом станет огромное число носов, из которых течет.

Кроме того, вирусы не являются единственными виновниками выделений из

носа. Из носа может течь из-за холодного воздуха или аллергенов, таких

как пыль, шерсть и пух животных, цветочная пыльца.

Разумеется, у выделений из носа есть и положительная сторона. Это ме-

ханизм, специально созданный природой для очистки организма, считает Тед

Найкер, доктор медицины, профессор педиатрии, микробиологии и внутренних

болезней в отделе пульмонологии, аллергии и реаниматологии департамента

Центра наук о здоровье Техасского университета в Сан-Антонио. Нос, из

которого течет, приносит определенную пользу, потому что помогает очис-

тить организм от бактерий, вирусов, раздражающих веществ и остатков ор-

ганических тканей, связанных с воспалительными процессами.

Но даже у хорошего бывают какие-то пределы. Если из носа течет слиш-

ком много или слишком часто, это раздражает и причиняет беспокойство и

вам и вашему ребенку. Если дело обстоит именно так, вот что советуют

предпринять специалисты.

Убедите ребенка сморкаться в бумажные носовые платки. Самое трудное в

очистке носа заключается в том, чтобы убедить ребенка сморкаться, гово-

рит Боб Ланьер, доктор медицины, педиатраллергист и иммунолог с частной

практикой в Форт-Уэрте, Техас, и ведущий национальной программы "60 се-

кунд посещения вашего дома врачом", передаваемой по радио и по телевиде-

нию. Один из способов убедить ребенка сморкаться почаще - это дать ему

пачку собственных бумажных носовых платков. Сделайте так, чтобы на них

были его любимые наклейки, изображающие героев комиксов, например. Ма-

ленькую Русалку.

Если у вас младенец, вам следует обратиться к врачу в тех случаях,

когда выделения из носа у вашего младенца сопровождаются высокой темпе-

ратурой, или если эти выделения мешают ему есть или пить, говорит Ли Д.

Айзенберг, доктор медицины, доцент отоларингологии в колледже врачей и

хирургов Колумбийского университета в городе Нью-Йорке.

Что касается детей постарше, посоветуйтесь с врачом, если выделения

из носа сопровождаются температурой 38,5ё или выше. Если выделения не

прекращаются в течение двух недель или если они становятся желтоватыми и

приобретают сильный запах, тоже обратитесь к врачу. Цвет, запах и кашель

- все это может указывать на инфекцию, которую следует лечить антибиоти-

ками, говорит доктор Айзенберг.

Научите его привычке выбрасывать их. Использованные бумажные салфетки

должны сразу же выбрасываться, иначе ваш ребенок может передать свое ви-

русное заболевание другим детям, говорит доктор Ланьер. Сделайте так,

чтобы рядом с вашим ребенком находилась мусорная корзина, и подчеркните

необходимость бросать платки туда.

Научите его мыть руки после этого. Исследования показывают, что зара-

женные руки распространяют вирусы быстрее чихания, говорит доктор

Ланьер. Напомните своему ребенку, что после сморкания нужно мыть руки, и

через некоторое время это превратится в привычку.

Купите тюбик смягчающей мази для губ. Ребенок может воспротивиться

сморканию, потому что его верхняя губа растрескалась от того, что он

постоянно вытирает нос, из которого течет, - говорит Элен Бейкер, доктор

медицины, клинический профессор педиатрии в университете штата Вашингтон

в Сиэтле. Ребенок постарше может носить в кармане тюбик с мазью для губ

и пользоваться им, чтобы смазывать больной участок. Детям, едва начавшим

ходить, можно снять раздражение тонким слоем вазелина. Попробуйте пома-

зать им верхнюю губу ребенка всякий раз, когда у вас оказывается такая

возможность, говорит доктор Бейкер.

"Чихательный салют" может означать аллергию

Если у вашего ребенка течет из носа больше двух недель, это верный

симптом того, что выделения вызваны приступом аллергии, говорит Тед Най-

кер, доктор медицины, профессор педиатрии, микробиологии и внутренних

болезней в отделе пульмонологии, аллергии и реаниматологии департамента

Центра наук о здоровье Техасского университета в Сан-Антонио. Очевидный

признак, когда ребенок постоянно трет кончик своего носа ладонью вверх,

некоторые доктора называют такой жест аллергическим салютом. Другими

признаками являются постоянное чихание, ощущение жжения, зуд, слезотече-

ние и синеватые круги под глазами (известны под названием аллергические

фонари).

Врач может провести тесты кожи, чтобы выяснить, что вызывает насморк.

Если у вашего ребенка симптомы, похожие на сенную лихорадку, врач может

также порекомендовать купить антигистамин, продающийся без рецепта в ап-

теках, чтобы облегчить ребенку преодоление чихательного сезона. Если

симптомы более резко выражены, могут понадобиться уколы от аллергии или

стероидный спрэй для носа, продающийся по рецепту.

Другой возможной причиной выделений из носа у ребенка моложе двух лет

является аллергия к продуктам, таким, например, как коровье молоко. Пять

процентов всех детей чувствительны к коровьему молоку, а это может стать

причиной носовой аллергии, астмы, колик, рвоты, поноса и кожной сыпи,

говорит доктор Найкер. После того как из их рациона убирают молоко и за-

меняют его искусственным продуктом с низким аллергическим потенциалом,

говорит он, часто выделения из носа и другие симптомы исчезают. Однако

вносить изменения в рацион следует только по рекомендации врача.

Брызните в нос соленой водой. Продающиеся в аптеках без рецептов со-

левые растворы для введения в нос в виде капель или спрэев, таких как

"Океан", могут помочь в промывании носа и удалении оттуда раздражающих

веществ, из-за которых происходят выделения из носа, говорит доктор Най-

кер. Чтобы ввести капли в нос ребенка, уложите его вверх лицом, чтобы

голова свешивалась с края кровати, советует доктор Бейкер. Введите, по

две капли в каждую ноздрю и пусть они проникнут вглубь. Для этого требу-

ется две-три минуты.

Поднимите изголовье кровати. Подложите надежную опору под изголовье

кровати, чтобы оно стало выше, предлагает доктор Бейкер. Кроме того,

чтобы еще выше приподнять голову ребенка, воспользуйтесь дополнительными

подушками. В общей сложности голова ребенка должна приподняться примерно

на 40-45 сантиметров. Таким образом, вам на помощь придет сила земного

притяжения, и выделения из носа будут стекать с большей легкостью. Этим

вы также предотвратите просачивание в горло, что может привести к прис-

тупам кашля.

Защититесь от холода шарфом. Если у вашего ребенка течет из носа,

когда он находится на холоде и дует сильный ветер, у него повидимому,

неаллергический ринит, говорит доктор Ли Д. Айзенберг, доктор медицины,

доцент отоларингологии в колледже врачей и хирургов Колумбийского уни-

верситета в городе Нью-Йорке. Это неопасное, самое обычное состояние, от

которого легко избавиться, если носить шарф, надвинутый на нос, чтобы

согреть поступающий туда воздух.

Отсосите эти выделения. У младенца может оказаться в носу такое коли-

чество выделений, что это мешает ему дышать, есть и пить. Он поднимет

крик и не смолкнет до тех пор, пока вы не очистите ему нос, говорит док-

тор Бейкер. Лучше и быстрее всего сделать это с помощью резиновой груши

для введения капель в ухо. (Она предпочитает пользоваться именно такой

грушей, а не" носовым отсасывающем устройством, потому что у резиновой

груши более длинный наконечник и им легче пользоваться.)

Уложите младенца на спину. Сожмите грушу, затем введите длинный утон-

чающийся наконечник в ноздрю и медленно освободите грушу для засасывания

выделений. Повторите аналогичную процедуру с другой ноздрей. Когда про-

цедура закончена, прокипятите грушу перед тем, как пользоваться ею сно-

ва.

Простыни должны быть сухими, как Сахара

Сэлли, четырех лет, постоянно просыпается утром в мокрой постели. Джо

на пять лет старше ее. Но даже и сейчас он старается не спать всю ночь

всякий раз, когда оказывается в доме знакомых. Он все еще ужасно боится,

что намочит постель во сне.

Примерно один из пяти четырех - и пятилетних детей мочатся в постель,

и один из десяти мальчиков сохраняет эту привычку до двенадцати лет.

(Ночным недержанием мочи больше страдают мальчики.)

Нет ничего необычного, если дети в возрасте четырех-пяти лет не оста-

ются сухими в постели, и многие родители не считают необходимым обраще-

ние к врачу, по крайней мере, до тех пор, пока ребенку не исполнится

шесть лет, говорит Джордж Стерн, доктор медицины, профессор педиатрии в

медицинской школе университета Тулане и педиатр в Новом Орлеане. Правда,

если вас беспокоит какое-то нарушение здоровья, заставляющее вашего ре-

бенка мочиться в постель, вам обязательно следует обсудить этот вопрос с

врачом: Однако обычно этому приходит конец без медицинского вмеша-

тельства. Вот что советуют специалисты.

Избавьте себя и своего ребенка от чувства вины. Вы должны понять, что

не являетесь плохим родителем потому, что ваш ребенок мочится в постель

по ночам, и дайте четко и ясно понять ребенку, что он не является плохим

ребенком, потому что происходит это. Недержание мочи представляет собой

биологическое нарушение. Это происходит с ребенком, который во время сна

не научился осуществлять контроль за деятельностью мочевого пузыря, го-

ворит Бертон Д. Шмитт, доктор медицины, профессор педиатрии в медицинс-

кой школе университета Колорадо, директор консультационной службы в

Центре амбулаторного лечения в детской больнице Денвера, автор книги

"Здоровье вашего ребенка".

Я считаю, что особенно важно объяснить родителям причины недержания

мочи, потому, что только в редких случаях это представляет собой психо-

логическую проблему, а некоторые очень хорошие родители считают себя в

какой-то степени виноватыми, говорит доктор Шмитт.

Не наказывайте. В одном исследовании выявлено, что почти три четверти

родителей наказывают своих детей за то, что они мочатся в постель по но-

чам. Никогда не наказывайте и не ругайте ребенка за мокрую постель, го-

ворит Томас Бартоломью, доктор медицины, детский уролог и доцент хирур-

гии и урологии в Центре наук о здоровье Техасского университета в

Сан-Антонио. Родители должны понимать, что это не поможет их ребенку,

говорит доктор Бартоломью. Я еще никогда не встречал ребенка, которому

хотелось бы мочиться в постель.

Защитите кровать пластиком. Застегивающийся на молнию пластиковый че-

хол для матраса должен быть стандартным снаряжением на любой постели ре-

бенка, страдающего от недержания мочи. Он, разумеется, - предохраняет

матрас, но в то же самое время означает, что это не такой уж серьезный

проступок, когда ребенок мочится в постель, объясняет доктор Шмитт. Ро-

дители и ребенок будут спокойнее, если знают, что не придется беспоко-

иться о крупномасштабной уборке.

МЕДИЦИНСКАЯ ТРЕВОГА

Когда обратиться к врачу

Недержание мочи по ночам является нормальным и безвредным нарушением

в детском возрасте, однако оно может быть вызвано серьезной физической

причиной, такой как инфекционное воспаление мочевыводящих путей, диабет

или физическое отклонение.

Такое случается редко, но все-таки следует посоветоваться с педиат-

ром, чтобы исключить это, говорит Джордж Стерн, доктор медицины, профес-

сор педиатрии в медицинской школе университета в Тулане и педиатр в Но-

вом Орлеане. Вам следует обязательно побывать у педиатра, если ваш ребе-

нок:

- постоянно просыпается ночью с неутолимой жаждой;

- мочится не только ночью, но и днем (непроизвольно);

- испытывает боль при мочеиспускании;

- моча ребенка имеет неприятный запах;

- начинает неожиданно мочиться по ночам снова, после того, как меся-

цами постель была сухой.

Кроме того, если вашему ребенку больше двух лет и он не проявляет ни-

каких признаков контроля за деятельностью мочевого пузыря, на это следу-

ет обратить внимание врача. Некоторым детям требуется больше времени,

чем другим, чтобы приучиться к горшку, но ваш педиатр должен быть в кур-

се этих дел вашего ребенка в таком возрасте.

Поощряйте участие ребенка в уборке мокрой постели. Вам следует, одна-

ко, объяснить ребенку, что от него ожидают помощи в уборке мокрой посте-

ли. Даже четырех - пятилетний ребенок может снять мокрые простыни и от-

нести в бельевую, говорит Лотти Мендельсон, медицинская сестра-педиатр,

практикующая в Портленде, Орегон, и один из авторов книги "Энциклопедия

для родителей". Такое предложение не должно звучать как наказание, это

просто напоминание ребенку об ответственности. Кроме того, это помогает

вам: таким образом вы не считаете, что ребенок делает это, чтобы причи-

нить вам неприятность.

Проверьте, чем мотивируются поступки вашего ребенка. Перед тем, как

предпринять активные действия для излечения недержания мочи, убедитесь,

что ваш ребенок действительно хочет избавиться от этого, говорит Джеффри

Фогель, доктор медицины, педиатр, практикующий в Форте Вашингтон, Пен-

сильвания, и штатный педиатр в больнице Честнат Хилл в Филадельфии. Ког-

да кто-то из родителей обращается ко мне с вопросом, как излечить недер-

жание мочи у ребенка, я спрашиваю его: "А хочет ли ваш ребенок спать в

сухой постели?" Если мне отвечают "нет", я говорю: "Вы можете стараться

изо всех сил, но, скорее, всего, успеха не добьетесь". Если же ребенок

хочет избавиться от недержания мочи, он не только будет делать все, что

от него зависит, но его подсознание всегда будет начеку, заставляя его

просыпаться ночью, говорит доктор Фогель.

Выберите удобный момент. Ребенок начинает стремиться к тому, чтобы

прекратить мочиться ночью в постель, когда недержание мочи мешает его

"общественной жизни". Когда ребенок отказывается от приглашений перено-

чевать не в своем доме или не едет в летний лагерь из-за страха обмо-

читься ночью, вы можете предложить ему принять некоторые предосторожнос-

ти, в результате чего он проведет "сухую" ночь.

Для начала выберите относительно спокойный период - не дни, например,

накануне увлекательных каникул или праздника, советует Кэтлин Пиацца,

доктор философии, доцент психиатрии в медицинской школе университета

Джонса Хопкинса и главный психолог в невробехавиористическом отделе инс-

титута Кеннеди Кригера в Балтиморе. Вы должны выбрать время, когда у ре-

бенка нет многочисленных стрессовых ситуаций в школе и дома, говорит

она.

же увлекательная телевизионная программа незадолго до отхода ко сну мо-

гут увеличить риск недержания мочи, - говорит Патрик Холден, доктор ме-

дицины, адъюнкт-профессор психиатрии в Центре науки о здоровье Техасско-

го университета. Когда дети возбуждены, у, них образуется больше мочи,

объясняет он. Вместо того, чтобы позволить ребенку смотреть телевизор

перед отходом ко сну, дайте ему почитать книгу, поговорите с ним на спо-

койную тему или сами почитайте ему что-нибудь.

Пусть ваш ребенок сам несет ответственность. Дайте понять ребенку с

самого начала, что оставаться сухим ночью - это его обязанность. Это оз-

начает, что вы не должны будить его ночью, чтобы отвести в туалет.

Когда вы будите ребенка ночью, это ничуть не помогает ему овладеть

способностью контролировать свой мочевой пузырь, и, скорее всего, приве-

дет к противоположным результатам, говорит доктор Шмитт. Если ребенок

ложится спать уверенный, что родители разбудят его ночью, это означает,

что они принимают на себя контроль за его мочевым пузырем и самому ре-

бенку нечего беспокоиться об этом. Чтобы остаться сухим, ребенок должен

ложиться спать немного обеспокоенным.

Вознаграждайте ребенка за сухие ночи. Не упускайте возможности воз-

наградить или просто похвалить ребенка, когда ему удалось проснуться ут-

ром сухим. Вы добьетесь гораздо больших успехов с помощью позитивной

психологической поддержки, такой как теплые объятия и похвала, говорит

доктор Бартоломью. Некоторым детям нравится, когда на календаре рисуют в

такие дни счастливые лица или прикрепляют специальные значки, говорит

доктор Пиацца. К какому бы методу поощрения вы не прибегали, делайте это

с самого утра.

Об этом никому ни слова. Если ваш ребенок просыпается на мокрых прос-

тынях, приложите все усилия, чтобы не хмуриться и не говорить что-то

вроде: "О, Боже, твоя постель опять мокрая". Вместо этого не говорите

ничего, считает доктор Пиацца. Вам следует акцентировать внимание только

на успехе, говорит она. Если вы будете уделять неудаче столько же внима-

ния, как и успеху, весь смысл исчезает.

Облегчите детям подъем ночью. Некоторые дети неохотно покидают пос-

тель, а другим родители ни в коем случае не разрешают вставать после то-

го, как их уложили, говорит доктор Шмитт. Вы должны облегчить детям ноч-

ной поход в туалет. Им понадобится фонарик или ночной светильник, и, ес-

ли нужно, поставьте им у кровати детский стульчик-горшок. Некоторые де-

ти, которые не хотят идти в туалет, с удовольствием воспользуются

стульчиком и снова лягут спать.

Достаточно ли спит ваш ребенок?

Если вы установите для ребенка более ранний час отхода ко сну, это

может разрешить проблему недержания мочи, говорит Рональд Даль, доктор

медицины, директор Центра оценки детского сна в Западном Психиатрическом

институте и клинике в Питтсбурге и адъюнкт-профессор психиатрии и педи-

атрии в медицинском центре университета Питтсбурга. Ребенок, плохо высы-

пающийся, может спать так крепко, что желание помочиться не разбудит его.

Увеличьте общее количество сна для ребенка, советует доктор Даль, Ус-

тановите режим с определенным часом отхода ко сну. Часто это решает

проблему.

Дайте ребенку будильник. Если ребенок мочится в постель - регулярно

каждую ночь в определенное время, дайте ему будильник и объясните, как

он действует, говорит Барбара Ховард, доктор медицины, доцент-клиницист

в медицинском центре университета Дьюка, Северная Каролина. Ребенок мо-

жет поставить будильник на двадцать минут или на полчаса раньше того,

как он обычно мочится в постель, так что он сможет встать и сходить в

туалет, объясняет она.

Проводите тренировки. Это "генеральная репетиция", которую может де-

лать ребенок школьного возраста в течение дня. Ребенок укладывается в

постель, закрывает глаза: мы уславливаемся, что это середина ночи, Затем

я внушаю ребенку приблизительно следующее: "Я крепко-крепко сплю, мой

мочевой пузырь полон, мой мочевой пузырь начинает испытывать давление и

пытается разбудить меня. Он говорит: вставай, иначе будет слишком позд-

но". Ребенок, слыша это, как бы пробуждается, идет в туалет. Я убедил их

по-настоящему идти из спальни в туалет, так что они точно знают, сколько

до туалета шагов, говорит доктор Шмитт.

Избегайте кофеина. Кофеин является мочегонным средством, веществом,

которое стимулирует выделение мочи, объясняет доктор Говард. Он содер-

жится во многих сортах лимонада, содовых напитках и в шоколаде, а также

в кофе и чае. Уменьшите потребление этой пищи и напитков, и это поможет

вашему ребенку избежать недержания мочи по ночам.

Поощряйте тренировку контроля за деятельностью мочевого пузыря.

Объясните ребенку, что он может "тренировать" свой мочевой пузырь в те-

чение дня. Пусть он выпьет много воды и затем ждет как можно дольше пе-

ред тем, как пойти в туалет. Пусть он ждет немного дольше каждый раз,

говорит доктор Пияцца. Вам нужно ассоциировать у ребенка чувство полного

мочевого пузыря с необходимостью сходить в туалет.

Полезным может оказаться также упражнение в прерывании струи мочи,

говорит доктор Шмитт. Пусть ребенок начнет мочиться и затем на короткое

время остановится. Он должен делать это несколько раз во время каждого

мочеиспускания. Эти упражнения укрепляют сфинктер мочевого пузыря,

объясняет доктор Шмитт.

Купите постельный будильник. Большинство специалистов придерживается

точки зрения, что будильник, начинающий действовать от влаги, является

самым эффективным средством от недержания мочи. Как только влага смачи-

вает прокладку, звонит будильник и будит ребенка, объясняет доктор

Стерн. Он воспитывает ребенка, учит его узнавать ощущение и пробуж-