Дюсупова А. А., Еспенбетова М. Ж
жүктеу/скачать 4.88 Mb. Pdf көрінісі
|
| АПФ ингибиторлары. Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін
ерте белсендіру (РAAС) МИ кейін және оның жүрек жетіспеуші- лігінің патогенезіне кіруі МИ кезінде ИАПФ қолдану пайдасын куәландырады. Сонымен қатар, ИАПФ монотерапия ретінде қолда- нылады ма әлде, ацетилсалицил қышқылымен қолданылады ма МИ байланысты өлімді және ауруды төмендетеді. РААС тым белсендір- ген кезде ангиотензин II (А II) проишемиялық әсер көрсетеді, оттегі жеткізілуі мен оның МИ кезіндегі қажеттілігі арасындағы дисба- лансты күрделендіреді. Сонымен қатар, А II стимулирует ақуыздар синтезін ынталандырады және кардиомиоциттер өсуін ынталанды- рады, ал ұзақ ынталандыру жағдайында сол жақ қарыншаның ги- пертрофия дамуына септігін тигізеді. А II және альдостерон сұйық- тық ұстаумен қатар фиброз дамуы мен коллаген түзілуінің жоғары- лауынан миокард массасының ұлғаюына әкеледі. МИ науқастарда кардиопротекция потенциальді механизмде- ріне ИАПФ емдеу фонына жатады: сол жақ қарыншаға жүктеме алды және жүктемеден кейінгіні төмендетуі, диастолалық қызметті ерте жақсартуы, симпатикалық стимуляцияны төмендетуі, миокардқа от- тегінің жетуі мен қажеттілігі арасындағы баланстың қалыптасуы, 60 реперфузионды зақымдалуға оң әсер етуі, МИ көлемінің азаюы, эндогенді фибринолиз жақсаруына әкеледі. ЕОК сарапшылары МИ клиникалық ағымына оң әсер ету бұл топтың барлық препараттарының қасиеті деп санайды. Емнің бас- тапқы кезеңінде ішке аз бір реттік мөлшер тағайындайды, оларды біртіндеп 24-48 сағат ішінде толық ұсынылған мөлшерге жоғары- латады. Қазіргі тағайындамаларда жедел МИ кезінде ИАПФ қолдану бойынша келесі препараттар болады: каптоприл, лизиноприл, рамип- рил, зофеноприл, эналаприл және квинаприл. Кең ауқымды ISSIS-4 (Жедел МИ 58 050 науқастарда) каптоп- рилді қолдану (плацебо салыстырғанда) өлім қаупін 7% азайтатынын көрсетілген. Қайталамалы МИ немесе жүрек жетіспеушілігінің кли- никалық белгілерімен және инфарктінің алдыңғы орналасуында науқастарда бұл препарат неғұрлым тиімді болып шықты. Басқа зерттеуде (GISSI-3) 11% при лизиноприл тағайындағанда МИ өлім көрсеткіші 11% азайғаны анықталды (плацебосалыстырғанда). Әр- түрлі ИАПФ ішінде зофеноприл жануарларды пайдаланумен тәжірибелік ишемия модельдерінде жоғары тиімді болды, сонымен қатар ЖИА, МИ науқастарда да. Клиникаға дейінгі зерттеулер оның кардиопротективті әсерлерін құжат түрінде дәлелдеді, бұл өз алдына жедел МИ емінде қолдануға негіз болды. SMILE зерттеу мәліметтері қызықтырады, оған әртүрлі себептермен тромболитикалық терапия- ны алмаған жедел сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының МИ науқастар кірген болатын. Алғашқы 24 сағатта ИАПФ зофеноприл тағайындаған (бастапқы доза 7,5 мг әрбір 12 сағ алғашқы 2 тәулік, артериальді гипотония болмаған кезде дозаны 30 мг дейін жоғары- латты күніне2 рет). Алғашқы тәулік ішінде өлім қауіп көрсеткіші 90% құрады, ал екінші тәулікте 56% төмендеді. Біріншілік нүктенің дәлелді азаюы (өлім + ауыр жүрек жетіспеушілігі) 6 жұмада 34% құрады. Зофеноприлмен емдеу фонында егде жастағы науқастар тобында негізгі және қосымша көрсеткіштер бақыланатын орта жастағы науқастар тобындағы әсерлермен салыстыруға келетін болды және дозаны арнайы түзету қажет болған жоқ. Топтар аналижі нәтижесінде SMILE зерттеулерінде МИ науқастарды зофеноприлмен емдеуде қызықты аспектісі анықталды: препараттан клиникалық пайдасы стенокардиямен немесе МИ бастан кешірген науқастарда айқыныра. Зофеноприлмен емдеудің оң әсерлері бұндай науқастарда 61 ЖИА мен атеросклероз үдеуіне жауапты АПФ және басқа фактор- ларды тежеуге байланысты, мысалы (мысалы, АҚҚ реттеу, коро- нарлы вазодилатация, тромбоциттер агрегациясын тежеу, антиадре- нергиялық әсерлер және т.б). Зофеноприлдің МИ жедел фазасында АҚҚ тым төмендеуін болдырмау және гипертензиямен науқастарда АҚҚ реттеуге қабілеті байқалған. Былай айтқанда, фармакологиялық пластикалық зофеноприлге әртүрлі клиникалық жағдайларға бейім- делуге мүмкіндік береді. Төрт зерттеменің метаанализі нәтижесі негізінде, МИ науқас- тарға ИАПФ ерте тағайындаудың тиімділігі мен қауіпсіздігін бақы- лағанда ауру ағымы мен нәтижесіне қолайлы әсер ететін ауру топтары анықталды: 65–74 жас, алдыңғы қабырғаның МИ, АҚҚ деңгейі 150 мм. сын.б. ЖЖЖ 100 соққы/мин, қант диабеті, арте- риальді гипертония, анамнезінде МИ және қолайсыз нәтиже қаупі өте жоғары. M.Flather мәліметтері бойынша, "кеш" ИАПФ тағайындау (МИ дамыған соң 48 сағаттан кейін) өлім көрсеткішінің төмендеуіне, жүрек жетіспеушілігі даму қаупін төмендеуіне, созылмалы жүрек жетіспеушілігі бойынша госпитализация, қайталамалы МИ жиілігін төмендетеді. МИ екінші тәулігі кезінде, яғни гемодинамика тұрақ- танған кезде ИАПФ тағайындау қауіпсіз. Бұл кезде гипотония даму қаупі төмендейді, бірақ ремоделирлену даму алдын-алу тиімділігі мен жүрек қызметі бұзылысы жоғары болып қала береді. ЕОК тағайындамаларында жедел МИ науқастарды жүргізу ЭКГ да ST сегментінің элевациясымен ЕОК сарапшыларының мәліме- тінде жүрек қантамыр жүйесі ауруларын емінде ИАПФ тағайын- дауда МИ барлық науқастарға тағайындауға болады ма не болмаса препаратты жоғары қауіппен науқастар қабылдау керек пе деген екі альтернативті көзқарастар бар. Соған байланысты тәжірибелі дәрігер белгілі бір клиникалық жағдайға тәуелді таңдау альтернативасы бар. жүктеу/скачать 4.88 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|