Экзаменационный билет №1
Гипертрофическая остеоартропатия
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Паранеопластическая нефропатия
- АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
| Гипертрофическая остеоартропатия выражена при определенных видах рака легких и начинается как болезненная отечность
Вторичный амилоидоз может возникать при миеломе, лимфомах или почечноклеточном раке. Паранеопластическая нефропатия Это повреждение фильтрующего аппарата почек, вызванное метаболическими и иммунологическими расстройствами при онкологических болезнях. Проявляется слабостью, отеками, гипертензией, тяжестью и болью в поясничной области, выделением пенистой мочи, похудением, лихорадкой, артралгиями, зябкостью пальцев. Диагностируется с помощью лабораторных методов, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии, УЗИ и УЗДГ почек, пункционной биопсии. Лечение включает лучевую, хирургическую, химиотерапию основного заболевания в комбинации с симптоматическими средствами и методами (противоотечными, гипотензивными препаратами, диализом). Неспецифическое поражение почечной паренхимы наблюдается при солидных неоплазиях (раке желудка, легких, предстательной железы, почки, вилочковой железы, яичника и др.), лимфопролиферативных опухолях (лимфогранулематозе, неходжкинских лимфомах, хронических лимфолейкозах), плазмоклеточных дискразиях (бессимптомных и множественных миеломах). Мембранозный гломерулонефрит может развиваться у пациентов, больных раком толстой кишки, раком яичников и лимфомами, как результат поражения циркулирующими иммунными комплексами. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Алгоритм заключается в следующем: 1-й этап — скрининговое обследование: – ОАК; – БАК (общий белок, белковые фракции, ЩФ, билирубин, мочевина, креатинин, КФК, амилаза, глюкоза); – сывороточное железо, ЖССС; – анализ кала на скрытую кровь, на яйца гельминтов; – исследование per rectum; – гормоны (Т4, АКТГ, эстрогены); – ВИЧ-серология; – R-графия органов грудной клетки. 2-й этап — углубленное обследование: – анализ мочи (17-кетостероиды); – УЗИ органов брюшной полости и малого таза; – ФЭГДС, ректороманоскопия, колоноскопия; – ирригография с барием; – R-графия желудка с барием; – бронхоскопия, цитология мокроты; – диагностическая лапаротомия; – биопсия; – стернальная пункция; – сканирование печени; – R-графия костей; – КТ и МРТ; – маммография; – трансректальное УЗ-исследование и секторальная биопсия предстательной железы, уровень ПСА в сыворотке крови. Рак почки, метастазирование, диагностика метастазов, тактика лечения Рак почки 4 стадии с метастазами диагностируют, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, распространяются по ним в другие органы и образуют вторичные очаги. При этом лечение будет паллиативным. Шансы на то, что пациент будет вылечен, ничтожно малы. Но врачи могут помочь: замедлить прогрессирование рака, улучшить самочувствие, продлить жизнь. Чаще всего злокачественные опухоли почки метастазируют в следующие органы: Лимфоузлы, которые находятся недалеко от почек. Вторая почка. Надпочечники – парные эндокринные железы, которые находятся над почками и прилегают к их верхним краям. Диафрагма и другие мышцы в области живота. Печень. Легкие. Кости. Головной мозг. Зачастую симптомы при раке почки долго отсутствуют, и впервые появляются уже на 4 стадии, когда есть отдаленные метастазы. Появляется кровь в моче, боли в области поясницы, постоянная усталость, необъяснимое снижение массы тела, повышается температура тела, возникают отеки на ногах. Основными путями метастазирования рака почки является гематогенный и лимфогенный. Отдаленные метастазы наблюдаются у 25 % пациентов уже на момент установлки диагноза. Еще у 30-50 % больных метастазы появляются в отдаленный период после лечения. При этом выживаемость составляет от 6 до 12 месяцев и только 10 % переживают 2 года, а 5-летняя выживаемость не превышает 9 %. Частыми локализациями множественных метастазов являются: лёгкие (76 %), лимфатические узлы (64 %), кости (43 %), печень (41 %), ипсилатеральный и контралатеральный надпочечники (19 % и 11,5 %), контралатеральная почка (25 %), головной мозг (11,2 %). Единичные метастазы или метастатическое поражение только одного органа встречается только в 8—11 % случаев. Кроме того, возникают симптомы, связанные с вторичными очагами в тех или иных органах: жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|