Экзаменационный билет №1
жүктеу/скачать 0.58 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- 1 Применение ПРИ
| Экзаменационный билет №7
Пальцевое ректальное исследование (ПРИ), методика, кому показано проведение данного метода, какая картина ПРИ при локализованном и местно-распространенном процессе рака предстательной железы. Применяем ли мы ПРИ при раке мочевого пузыря и раке женской половой системы и для чего Рак мочевого пузыря, стадирование, опишите тактику лечения в зависимости от стадии 1 Применение ПРИ Исследование проводят для диагностики заболеваний предстательной железы, доброкачественной гиперплазии предстательной железы и четырех видов простатита. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли, хронический бактериальный простатит, острый (внезапный) бактериальный простатит и бессимптомный воспалительный простатит. ПРИ обладает 50 % специфичностью к доброкачественной гипоплазии протеза. Энергичное обследование простаты при подозрении на острый простатит может привести к посеву септической эмболии и не должно проводиться. Пальцевое исследование прямой кишки – самый простой, дешевый и безопасный метод диагностики рака предстательной железы. Однако результаты исследования во многом определяются размерами опухоли и ее локализацией. Данные, полученные при пальпации, не всегда легко интерпретировать, но малейшее подозрение является веским основанием для дальнейшего обследования больного. В среднем только у одной трети пациентов с наличием пальпируемых участков, подозрительных на РПЖ, впоследствии морфологически верифицируют злокачественную опухоль простаты. Немаловажную роль играет то, что правильность ПРИ во многом зависит от квалификации и опыта исследователя. Часто наблюдается недооценка стадии, поскольку небольшие, расположенные в передних отделах железы опухоли, как правило, не пальпируются; ложноположительные результаты наблюдаются у больных с гиперплазией предстательной железы и простатитом. Этот метод, однако, позволяет выявить рак предстательной железы, когда уровень ПСА остаётся в пределах нормы, и представляет хотя не точные, но полезные данные о стадии заболевания. С учетом современных возможностей данные ПРИ необходимо оценивать в комплексе с определением уровня ПСА и данными ТРУЗИ. Для оценки определенных клинических симптомов: мужчина с изменениями в мочеиспускании, импотенцией или дизурией (кровь в моче), боль при дефекации ПРИ с исследованием кала на скрытую кровь может быть необходимо для анемичного пациента в отделении неотложной помощи, у которого нет никакой другой идентифицируемой причины анемии, у которой нет активного кровотечения, и вы обеспокоены тем, что причиной могут быть желудочно-кишечные злокачественные новообразования; Истинное активное желудочно-кишечное кровотечение: рвота кровью, рвота массой похожей на помол кофе, испражнение кровью или черный смолистый стул, которые нелегко объяснить за счет травмы лица или операции на полости рта, употребление в пищу свеклы или чего-либо другого с красным пищевым красителем или чрезмерное употребление НПВП / обезболивающих. Выполнение ректального исследования для определения цвета стула может дать представление о месте кровотечения, но не является надежным показателем; Для диагностики аппендицита или других примеров острого живота (то есть острых абдоминальных симптомов, указывающих на серьезное заболевание). Хотя в журнале «Emergency Medicine» делается вывод: «Мы обнаружили, что ПРИ играет ограниченную роль в диагностике острой, недифференцированной боли в животе и острого аппендицита»; Для оценки мышечного тонуса анального сфинктера, который может быть полезен в случае недержания кала или неврологических заболеваний, включая травматические повреждения спинного мозга; Традиционно, ПРИ считалось неотъемлемой частью медицинского обследования всех пациентов с травмами. Однако чувствительность ПРИ к травмам спинного мозга, таза и кишечника низкая, и часто встречаются ложноположительные и отрицательные результаты. Таким образом, плановое выполнение исследования не нужно и, как правило, бесполезно. Исследование оправдано в тех случаях, когда есть подозрение на повреждение уретры или проникающее повреждение прямой кишки; У женщин — при ограничениях гинекологической пальпации внутренних органов, когда невозможно получить доступ к своду влагалища или это слишком болезненно (атрофия влагалища); Для исследования твердости и цвета кала (в случаях запоров и копростаза); Перед колоноскопией или проктоскопией; Для оценки геморроя, хотя внутренний геморрой часто слишком мягкий, чтобы его было можно почувствовать, визуальный осмотр может быть более полезным; У новорожденных, чтобы исключить анальную атрезию; Путем введения медицинских приборов, в том числе термометров или специальных баллонов, выявить проблемы с пищеварением, паразитов, повреждения органов, кровоподтеки анального отверстия и инородные тела в прямой кишке; жүктеу/скачать 0.58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|