Федеральное государственное бюджетное учреждение «государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии»

Анализ зависимости специфики сексуальных дисфункций от длительности воспалительного процесса наиболее достоверно нам удалось проследить в обеих группах. Наиболее часто сексуальные нарушения наблюдались при хроническом процессе (более 2-х месяцев) (в 1 подгруппе - у 75% пациентов, во 2 подгруппе - у 65,4% пациентов) (p< 0,05). При этом изолированные расстройства эякуляции чаще наблюдались в период до 2-х месяцев во 2 подгруппе (18,7%), тогда как в 1 подгруппе расстройства эякуляции были в виде изолированной формы и в сочетании с расстройством эрекции, ослаблением либидо (10,4%) (р<0,05). Наличие сочетанного расстройства эрекции, эякуляции и либидо у пациентов 1 подгруппы связано с тем, что в анамнезе до начала возникшего инфекционного процесса имели место как единичные сексуальные неудачи, так и стойкие сексуальные нарушения (при длительности воспалительного процесса до 2-х месяцев).

Во 2 подгруппе сочетанные сексуальные расстройства чаще отмечались в более поздний период, при хронизации воспалительного процесса (более 2 месяцев - у 31,2% больных). Преобладание расстройств эрекции на всех этапах воспалительного процесса, независимо от остроты воспалительного процесса и наличия возможных структурных изменений в урогенитальных органах, было, прежде всего, обусловлено реакцией на диагноз, факт заражения ИППП, сексуальной дезактулизацией и дезадаптацией семейно-сексуальных отношений (рисунки 11,12).

2. 
   Клиническая характеристика психопатологических расстройств у больных урогенитальными инфекциями.
   

В результате проведенного клинического и психопатологического обследования пациентов основной группы был выявлен характерный спектр непсихотических психопатологических нарушений, которые были представлены невротическими расстройствами у 54 (67,5%) обследованных, из них неврастения была выявлена у 12 (15,0%) пациентов, тревожно–фобическое расстройство - у 18 (22,5%) пациентов, расстройство адаптации - у 24 (30,0%) пациентов (кратковременная депрессивная реакция наблюдалась у 7,5% обследованных, пролонгированная депрессивная реакция – у 2,5% обследованных, смешанная тревожная и депрессивная реакция - у 20,0% обследованных). Специфические расстройства личности были выявлены у 17 (21,3%) больных: шизоидные – у 5 (6,25%) пациентов, ананкастные– у 6 (7,5%) пациентов, истерические – у 2 (2,5%) пациентов, тревожные – у 4 (5,0%) пациентов. У 9 (11,2%) больных 2 подгруппы и у всех обследованных пациентов группы сравнения (n=26) отмечались психологические реакции (таблица 19).

Таблица 19.

Распределение больных основной группы в зависимости от характера психопатологических расстройств непсихотического уровня

Характер психопатологических расстройств	Число больных
	абс.	%
Невротические расстройства: 1) Неврастения 2) Тревожно – фобическое 3) Расстройство адаптации: а) кратковременная депрессивная реакция б) пролонгированная депрессивная реакция в) смешанная тревожная и депрессивная реакция	54	67,5
	12	15,0
	18	22,5
	24	30,0
	6	7,5
	2	2,5
	16	20,0
Специфическое расстройство личности: 1) Шизоидное 2) Ананкастное (обсессивно–компульсивное) 3) Истерическое 4) Тревожное	17	21,3
	5	6,3
	6	7,5
	2	2,5
	4	5,0
Психологические реакции	9	11,2
Итого больных:	80	100,0

Согласно проведенному исследованию, в 1 подгруппе количество пациентов с невротическими расстройствами, статистически значимо превосходило количество больных со специфическим расстройством личности: 34 (70,9%) и 14 (29,1%) пациентов соответственно (р≤0,05).

Спектр невротических расстройств был представлен: тревожно – фобическим расстройством (14; 29,1%), неврастенией (12; 25,0%), расстройством адаптации в виде смешанной тревожно - депрессивной реакции (6; 12,5%) и пролонгированной депрессивной реакции (2; 4,2%). Специфические расстройства личности были представлены: шизоидным (5; 10,4%), ананкастным (обсессивно–компульсивным) (5;10,4%), истерическим (2; 4,2%) и тревожным расстройством личности (2; 4,2%) (рисунок 13).


Рисунок 13. Клинические варианты психических нарушений у пациентов 1 подгруппы.

В структуре психопатологических нарушений у больных 2 подгруппы также отмечалось преобладание частоты выявления невротических расстройств (у 20 (62,5%) пациентов) над частотой выявления специфических расстройств личности (у 3 (9,3%) пациентов) (р≤0,05). Спектр невротических расстройств был представлен: тревожно – фобическим расстройством (4; 12,5%), и расстройствами адаптации в виде смешанной тревожно - депрессивной реакции (10; 31,2%), кратковременной депрессивной реакции (6; 18,7%). Среди специфических расстройств личности наблюдались ананкастные (обсессивно–компульсивные) (1; 3,1%) и тревожные (2; 6,3%) типы. У 9 пациентов (28,1%) отмечались психологические реакции (рисунок14).

Распределение пациентов по клиническим группам позволило в дальнейшем проследить и сравнить характерные изменения параметров сексуальной активности при различных психопатологических расстройствах.

Для выяснения роли преморбидных особенностей в формировании сексуальных дисфункций у пациентов с невротическими расстройствами и психологическими реакциями были исследованы их типы личности и проведены сравнительные характеристики с пациентами группы сравнения (таблица 20).

Таблица 20.

Лица с невротическими расстройствами, как правило, в преморбиде имели определенную личностную стигматизацию в виде слабости акцентуаций характера. Так, среди больных 1 подгруппы акцентуации личности были выявлены у 34 (70,8%) обследованных, а во 2 подгруппе - у 26 (81,2%) обследованных. Средний суммарный балл по опроснику Леонарда – Шмишека в 1 подгруппе составил 16,4±4,4; во 2 подгруппе 16,9±4,0 (признаком акцентуации считается показатель выше 12 баллов). Среди основных групп пациентов преобладали лица с тревожной акцентуацией (в 1 подгруппе -26,5% пациентов, во 2 подгруппе – 34,5% пациентов). Для данного типа была свойственна низкая контактность, робость, пугливость, неуверенность в себе, характерное с детства чувство страха, пессимистическое настроение. На втором месте по численности были лица с эмотивной акцентуацией (в 1 подгруппе - 17,6% пациентов; во 2 подгруппе – 17,2% пациентов). Наиболее характерными их чертами была эмоциональность, повышенная чувствительность и впечатлительность, тревожность, боязливость, глубокие реакции в области тонких чувств. Склонность к эмоциональным и тревожным личностным реакциям у данных больных предопределяла развитие тревожно-депрессивной симптоматики при психотравмирующей ситуации, что в дальнейшем привело к сексуальным дисфункциям.

Также в основных группах преобладали пациенты с дистимической (17,6% 1 подгруппы; 13,4% 2 подгруппы) и педантической акцентуациями (в 1 подгруппе 14,7% и 2 подгруппе 10,3%). Лица с дистимической акцентуацией характера – прирожденные пессимисты. Для них характерна пассивность в действиях, неспособность к волевым усилиям, склонность от трудностей впадать в отчаяние, всегда отмечается сниженный фон настроения, недовольство всем. У педантического типа акцентуации часто встречалась сексуальная дезадаптация в паре, основными их чертами характера являются нерешительность, боязливость в принятии решений, постоянные сомнения, всегда ищут поддержки, повышенная тревога, опасения, боязнь за свое здоровье, участь других; склонность к самоанализу.

Среди пациентов 1 и 2 подгруппы встречались также застревающие (параноические) (8,8% и 6,9% соответственно), циклотимические (8,8% и 6,9% соответственно), а также демонстративные акцентуации характера (2; 5,9%) в 1 подгруппе. В группе сравнения преобладали лица с гипертимной (30,8%), экзальтированной (15,4%), реже возбудимой (11,5%) и демонстративной (7,6%) акцентуацией. Данное распределение в группе сравнения показывает, что лица с гипертимными, экзальтированными особенностями, с характерным им оптимизмом, легкостью в общении и к возникшим трудностям, обладают психологической устойчивостью в психотравмирующих обстоятельствах. И наоборот, наличие у пациентов основных групп выраженной тревожной мнительности, нерешительности, обидчивости, склонности к самоанализу, предрасположенности к ипохондрии, лабильности настроения, пессимизм обуславливает их психологическую неустойчивость и ранимость, способствуя развитию психопатологических нарушений и затруднений в сексуальной жизни

В результате патопсихологического исследования с помощью методики MMPI были получены следующие результаты (рисунок 15).



Рисунок 15. Результаты теста ММРI у пациентов с невротическими расстройствами.
Как видно из полученных данных, у пациентов с невротическими расстройствами отмечалось наличие пиков по шкалам невротической триады (1,2,7), что соответствовало таким особенностям личности, как пониженная устойчивость к стрессорным факторам, тревожность, эмоциональная лабильность, ипохондрия, страх перед возможным заболеванием, чрезмерная озабоченность и беспокойство своим соматическим благополучием, внутренний дискомфорт, наличие семейных проблем.

Усредненный профиль-тест MMPI у пациентов со специфическими расстройствами личности показал: наличие подъема по шкалам 3,4 у пациентов с истероидной психопатией, что свидетельствует о демонстративности поведения и эмоциональной незрелости личности; при ананкастной психопатии был характерен подъем профилей 4 и 1, что доказывает чрезмерную озабоченность и беспокойство за свое здоровье; у лиц с щизоидной психопатией отмечался подьем 2, 4, 8 шкал, что указывает на затруднение межличностных связей, социальной адаптации, депрессивные тентенции, аутизацию, семейные проблемы (рисунок 16). Рисунок 16. Результаты теста ММРI у пациентов со специфическим расстройством личности.

Также нами проводился корреляционный анализ между клиническими показателями, выраженностью воспалительного процесса, вызванного урогенитальными инфекциями, и психопатологическими проявлениями (тест Гамильтона тревоги и депрессии), при этом был выявлен ряд достоверных зависимостей, который изменялся на фоне проводимой терапии.
Таблица 21.

Усредненный показатель шкалы Гамильтона у пациентов с урогенитальными инфекциями.

Течение воспалительного процесса	Усредненный показатель шкалы Гамильтона
	депрессии		тревоги
	Основная группа	Группа сравнения	Основная группа	Группа сравнения
Бессимптомное	7,8±2,1*	4,1±0,8	9,8±2,4	6,1±0,5
Клиническое	10,9±3,6*	5,4±0,9	13,2±2,5	6,6±1,8