ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНО – РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У МУЖЧИН БОЛЬНЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

Полученные данные явились основой для дифференцированного подбора и комплексного лечения. Так, наряду с этиологическим и патогенетическим лечением урогенитальных инфекций применялись психофармакологические, психотерапевтические и сексологические методы коррекции пограничных психических нарушений и сексуальных расстройств у изучаемой группы лиц.

При этом учитывались стадии воспалительного инфекционного заболевания, этапы развития психических и сексуальных расстройств (реакции, состояния, развитие), их выраженность, а также личностные особенности пациентов.

Основными принципами лечебно-реабилитационных мероприятий при коррекции сексуальных расстройств у больных урогенитальными инфекциями являлись комплексный характер терапии, этапность и индивидуализация терапевтических мероприятий с учетом соматического и психического состояния, особенностей сексуальных отношений, социо-культурального уровня и социально-экономических факторов; парность.

На первом этапе лечения терапевтические мероприятия проводились в зависимости от вида возбудителя, тяжести воспалительного процесса, характера психопатологической симптоматики. Медикаментозная терапия урогенитальных инфекций проводилась сразу после установления этиологии заболевания и диагностики осложнений заболевания.

Этиотропное лечение урогенитальных инфекций проводилось согласно Клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов.

Для терапии неосложненных форм гонококковой инфекции применялся цефтриаксон в дозе 250 мг однократно, внутримышечно, а при осложненных формах доза была увеличена до 1,0 г в сутки, внутримышечно в течение 14 дней. При лечении неосложненных форм урогенитальной хламидийной инфекции назначался азитромицин 1,0 г однократно или джозамицин 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней. Лечение хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы проводилось доксициклина моногидратом 100 мг внутрь 2 раза в сутки или джозамицином 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 14 дней. Терапия заболеваний, вызванных Mycoplasma genitalium проводилась доксициклина моногидратом 100 мг внутрь 2 раза в сутки или джозамицином 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 10 дней.

При лечении урогенитального трихомониаза применялся орнидазол по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней; реже - метронидазол по 500 мг в сутки внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней. При лабораторном обнаружении Candida albicans назначались антимикотические препараты - флуконазол 150 мг однократно или 2% крем натамицин 2 раза в день в течение 5-7 дней.

Патогенетическая терапия включала мероприятия, направленные на устранение явлений конгестии в малом тазу и улучшение оттока секрета предстательной железы, разрешение инфильтратов, стимуляцию крово- и лимфообращения и нормализацию функций органов половой системы (хемотрипсин, лонгизаза). Важным компонентом проводимого лечения было назначение препаратов улучшающих трофику в органах малого таза (препараты, содержашие экстракт предстательной железы крупного рогатого скота). При выраженном болевом и дизурическом синдроме назначались спазмолитические средства (свечи с папаверином, белладонной, красавкой) либо неспецифические противовоспалительные средства в форме ректальных свечей (с диклофенаком).

Одним из основных лечебных мероприятий при хроническом уретропростатите было проведение массажа предстательной железы. Механизм лечебного действия состоял в опорожнении железы от застоявшегося секрета и продуктов распада, улучшении лимфо- и кровообращения, повышении тонуса мышечной ткани и стимуляции обменных процессов в этом органе.

Наряду с лекарственными препаратами, нами применялись физиотерапевтические процедуры, которые также оказывали выраженное противоспалительное, биостимулирующее действие, улучшали микроциркуляцию в очаге воспаления, тем самым, благоприятно воздействовали на восстановление репродуктивной функции и сексуальной активности. Всем пациентам с хроническим простатитом был проведен курс электролазерной терапии с применением аппарата АЭЛТИС-синхро-02 «Ярило». Принцип действия аппарата основан на сочетанном эндоуретральном или трансректальном воздействии импульсного электрического тока и гелий – неонового и инфракрасного лазерного излучения, который освещает поверхность уретры и за счет рассеивания проникает во внутреннюю часть предстательной железы, приводя к уменьшению воспаление в уретре и железе, улучшая микроциркуляцию в этих зонах. Кроме того, во время сокращения гладкомышечной мускулатуры под действием электростимуляции происходило освобождение ацинусов от застоявшегося секрета, а также за счет усиления кровотока улучшалось действие и отмечалось более эффективное проникновение в патологический очаг медикаментозных средств.

Также задачей этапа являлось формирование правильного представления о возникшем сексуальном расстройстве, коррекция масштаба переживания по поводу выявленных урогенитальных инфекций и возникших осложнений, смягчение конфликтной обстановки и создание у пациентов положительной лечебной перспективы.

При неэффективности психотерапии назначались доступные для врача-дерматовенеролога лекарственные препараты, стабилизирующие невротические реакции: транквилизаторы (анксиолитики) - морфолиноэтилтиоэтоксибензимидазола гидрохлорид 30 мг в сутки или тофизопам 50-150 мг в сутки, при астенических состояниях - ноотропный препарат с антидепрессивным действием (фенотропил 100 мг в сутки), а также фитопрепараты (сухой экстракт валерианы, мелиссы, боярышника, мяты и др.).

На заключительном этапе терапии для всех пациентов проводилась коррекция сексуальных дисфункций: назначались симптоматические медикаментозные препараты, оказывающие непосредственное влияние на изменения параметров сексуальной активности - вегетотропные препараты, стимулирующие сексуальную активность (йохимбина гидрохлорид). Для восстановления сексуальной активности и возобновления сексуальных контактов назначался один из препаратов группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил цитрат, тадалафил, варденафил). Общий активирующий эффект отмечался в течение полугода после месячного курса лечения и проявлялся в снижении сексуальной дисгармонии, что способствовало нормализации сексуальной жизни.

Одновременно проводились тематические беседы, основной целью и содержанием которых являлось ознакомление с анатомо-физиологическими основами половой функции, причинами и механизмами расстройств в сексуальной сфере; основными принципами и содержанием индивидуальных бесед являлись ликвидация «дефицита информации» в сексуальной сфере, корригирующая и активирующая психотерапия.

Рациональная психотерапия носила характер не только разъяснительный, но и побудительный, мобилизующий, разрушающий пассивно-оборонительные позиции и установки личности. В связи с этим лечение сексуального расстройства было парным. В некоторых случаях не удавалось провести парную психотерапию, так как, либо сексуальная партнерша отказывалась от встречи с врачом, либо невозможность визита к врачу обуславливалась разрывом отношений между партнерами.

Основными целям психотерапии являлось убеждение пациентов и их партнеров в возможности преодолеть трудности в сексуальной жизни, повышение их толерантности к негативным экзогенным влияниям. На первых этапах психотерапии пациентам внушались оптимистичные взгляды, как на разрешение сексуальной дезадаптации, так и нормализации их межперсональных отношений. С этой целью проводилась статистика положительных результатов терапии сексуальных дисфункций, подробно рассказывалось о программе предстоящих лечебных мероприятий, с целью мобилизовать и дисциплинировать обоих партнеров для активного участия и помощи врачу. Большинство наших пациентов из-за страха возможного заражения имели неудачные половые акты с разными партнерами. После неудачных попыток они начали избегать женщин. Пациентам объяснялось, что для успешной ликвидации сексуальных нарушений, необходимо иметь длительную интимную связь с постоянным сексуальным партнером.

Рекомендуемая система психотерапевтических методов в достаточной степени обеспечивала выполнение сложного комплекса задач психотерапевтической помощи пациентам с сексуальными дисфункциями на фоне заболеваний, вызванных урогенитальными инфекциями.

Следует подчеркнуть, что по нашим наблюдениям симптоматическое медикаментозное лечение у больных лишь тогда полностью приносило ожидаемый результат, когда оно тщательно психотерапевтически опосредовалось и применялось в комплексном лечении, с учетом поврежденных звеньев регуляции половых функций и парности сексуальных проявлений.

При сексуальных дисфункциях в молодом возрасте применялись методики неадаптивных установок личности. Большое значение имела разъяснительная информация об особенностях построения интерперсональных контактов. С целью профилактики повторных конфликтов проводилась поддерживающая психотерапия, способствующая нормализации интимно-личностных отношений.

Оценка эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий проводилась как в целом, так и раздельно в зависимости от клинико-лабораторных показателей излеченности урогенитальных инфекций, редукции клинических проявлений и сексуальных дисфункций.

При оценке эффективности терапии воспалительного процесса, обусловленного урогенитальными инфекциями, учитывались:

• 
  этиологическая излеченность урогенитальных инфекций (эрадикация патогенных возбудителей);
  
• 
  положительная динамика выраженности симптомов при оценке по стандартизированным шкалам (регресс болевого, дизурического симптомов, отсутствие патологических выделений из половых путей);
  
• 
  отсутствие лейкоцитоза в клиническом материале, полученном из уретры, секрете предстательной железы, в первой порции мочи, а также нормализация следующих показателей: количества лецитиновых зерен, амилоидных телец, сперматозоидов и их подвижности, улучшение и нормализация эхо-стуктуры органов малого таза.
  

Таблица 24.