Фельдшерское отделение кафедра инфекционных болезней с курсом вич-инфекции, особо опасных инфекций и эпидемиологии

Выделяют три периода (Р. Г. Руднев, 1972)

1. Период начального лихорадочного возбуждения

2. Период разгара болезни

3. Период терминальный (сопорозный)

Без продромы. Остро. Общая интоксикация + боли за груди, колющего характера, больше на вдохе, кашель или сухой или продуктивный сразу с нарастанием характера мокроты: от густой, трудноотделяемой до кровянистой, жидкой, цвета «морса» Мокроты или мало, или «до целых тазов…» (Руднев) Отмечается и «ржавая» мокрота, что трудно для диагностики с крупозной пневмонией propriae.

Разгар болезни: притупление перкуторного звука, мелкокалиберные хрипы, крепитация, дыхание жесткое.

Терминальная ст: ОДН, развивается быстро. Одышка, лицо синюшное, одутловатое. Срок жизни – 1…8 дней, в среднем – 1,8 дня. Но, при осуществлении АБ-терапии в первые 24 ч. – прогноз благоприятный, но серьезный.

5. Фарингеальная форма, как «особая». Отмечается при заглатывании или вдыхании чумных микробов. Регистрировалась во время вспышек чумы в 1960-70 гг. во Вьетнаме. Характерно: катаральные явление со стороны носоглотки + возникновение бубонов в поднижнечелюстных ЛУ и передне-шейных.

6. Е. П. Шувалова говорит о «Чуме привитых» с удлиненными сроками инкубации, субклиническим или малосимптомным течением. Состояние больных – удовлетворительное, температура до субфебрилитета, бубоны умеренной болезненности, небольшой формы. Течет до 3…4 дней. Без лечения развивается по «обычному» сценарию бубонной формы.
5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:

1. Действия в очаге: локализация очага (1), ликвидация очага (2), условия выписки (3).

(1)

- выявление и изоляция (госпитализация) всех больных;

(2)

Очаг следует считать ликвидированным с момента выписки последнего реконвалесцента при условии отрицательного тройного бактериологического анализа и завершения всех работ по обеззараживанию очага. После выписки переболевшего за ним устанавливается наблюдение в течение 3 мес.

(3)

Диагностика типичных форм чумы не сложна во время вспышек. Важна не только клиника, но и скрупулезно собранный эпидемиологический анамнез. Чуму дифференцируем с:

- Пневмонии различной этиологии

- Туляремия (pestis minor)

- Сибирская язва

- Цереброспинальный эпидемический менингит

- Сыпной тиф

- Брюшной тиф

- Псевдотуберкулез

Кожные проявления при СЯ безболезненны, за счет м. анестезии. Вокруг сибиреязвенных карбункулов отмечаются дополнительные везикулы темного цвета, характерны отечность и явно выраженные лимфангиты. Слабее выражены общетоксические проявления, нежели при кожной форме чумы. Важна также бактериологическая диагностика, для идентификации возбудителя.

При легочной форме СЯ характерно катаральное поражение ВДП, чего нет при чуме. Патологический процесс в легких выражен значительно, с обязательным вовлечением в патпроцесс плевры, что характерно именно для СЯ.

При бубонной форме чумы: общая тяжесть состояния не коррелирует с интенсивностью кожных проявлений, лимфатические узлы резко болезненны. Бубоны быстро разрастаются, спаиваясь с подлежащей клетчаткой, образуют устойчивый конгломерат. При бубонной форме чумы не отмечается лимфангит, что отличает эту форму от таковой при pestis minor.

Туляремийный бубон: резко очерчен, не спаян с подлежащей клетчаткой, сопровождается первичным лимфангитом. Протекает менее злокачественно.

Бубонную форму чумы и туляремии нужно дифференцировать также с острым гнойным лимфаденитом банальной этиологии (стрептококковой, стафилококковой). При такой форме: острое гнойное воспаление в области входных ворот инфекции, общее состояние удовлетворительное или с характерными общими изменениями при гнойном очаге. Нарушений в основных системах – нет.

Чумную пневмонию дифференцируем с крупозной пневмонией и пневмонией при гриппе. Главное: мокрота при чуме - жидкая, а при крупозной пневмонии – вязкая. При чуме характерно несоответствие тяжести состояния легочным проявлением (скудность клинической картины); При гриппозной пневмонии мокрота почти слизисто-гнойная, имеется длительное течение, что не свойственно пневмонии чумной: при скудности клинических данных – быстрое течение, тяжелое общее состояние.

7. ЛЕЧЕНИЕ: (1). Этиотропное; (2). Патогенетическое; (3) Местное

(1) Этиотропное лечение – АБ: стрептомицин, левомецитин.

при бубонной форме: 0,5…1 gr./3 р./д.

при легочной или септической: 1,0 gr. / 4 р./д. Лечение продолжать до 4…5 дня, затем переходить на 3-х кратное введение препарата. Возможно использование oxy-4-циклина 0,2 gr. / 6 р./с.

Левомецитин: 6…8 gr./c. с дальнейшим снижением. Общий курс лечения должен составлять не менее 7…10 суток.

(2) Патогенетическое: дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, гемодез, альбумина-растворы, NaCl)

+ Sol. Furosemidi – 80 mg. / 2 р./д.

(3) Местное лечение: стрептомицин 0,5 gr – внутрь бубона. После 3…5 раз введений быстрее рассасывается.

Конституции Российской Федерации, законодательной и нормативной базе:

1. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» ФЗ № 52 от 30.03. 1999 г.

2. «Положение о Государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации» и «Положение о государственном и санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденные постановлением правительства Российской Федерации № 554 от 24.07.2000 г.

Меры профилактики чумы включают:

1. Предупреждение заболеваний людей и возникновение вспышек в энзоотических очагах;

2. Предупреждение заражения лиц, работающих с подозрительным по ООИ материалом;

3. Предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа:

Данные меры осуществляются специально подготовленными сотрудниками противочумных институтов России, например, РосНИПЧИ «Микроб», Саратов.

Лица, подозрительные по чуме должны быть немедленно госпитализированы с целью лечения, а подвергшиеся риску заражения – изолированы на 6 дней и экстренной профилактике (превентивному лечению). При выявлении больных чумой накладывается карантин. Экстренную профилактику – проводят препаратами стрептомицина (0,5 gr / 2 р./д.) | Работы в госпиталях для больных чумой проводится в специальных противочумных костюмах с соблюдением строгого режима надевания и снятия костюма.

В очагах: по эпидемиологическим показаниям – профилактическая вакцинация контингента людей высокого риска заражения (охотники, геологи, пастухи, работники противочумных учреждений, etc.) Применяют живую вакцину из штамма EV чумного микроба, которую вводят накожно или внутрикожно. Создается относительный иммунитет – до 6-ти месяцев. Возможно заболевание вакцинированных.

Лекция №3: Туляремия: определение, этиология, эпидемиология, патогенез, патологическая анатомия, диагностика, клиника, лечение, профилактика, медико-тактическая характеристика;
1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

2. МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОЧАГА

И ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ (МТХЭОиХПМ): в ряду медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) значительное место занимает появление зараженной территории (ЗТ), инфицированных районов (ИР), эпидемических очагов (ЭО)

Зараженная территория – это местность – города, населенные пункты, водоисточники, отдельные объекты подвергшиеся при катастрофах загрязнению биологическими агентами, химическими и другими веществами в количествах, представляющих опасность для людей и животных, находящихся на данной территории.

Инфицированный район – резкое ухудшение санитарно-эпидемической обстановки в районе ЧС с циркуляцией возбудителя инфекционных заболеваний в т.ч., общих для человека и животных.

Эпидемический очаг – территория, на которой в определенных границах времени и пространства произошли заболевания людей инфекционными болезнями, возникшими за короткий срок и принявшие массовый характер с угрозой дальнейшего распространения инфекции.

Динамика ЗТ, ИР, ЭО определяется временными границами (1) и характеристикой четырех факторов (2):

- пораженными, нуждающимися в госпитализации, оцениваемые с точки зрения риска заражения;

- здоровым населением, контактировавшим с инфекционными больными, нуждающимся в обсервации и наблюдении, оцениваемым с точки зрения риска заражения

- внешней средой, представляющей инфекционную опасность;

2. Длительной действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за счет продолжительности заражающего действия невыясненных источников;

3. Сокращение инкубационного периода заболевания в результате постоянного контакта с невыясненными источниками инфекции, снижение резистентности и большой инфицирующей дозы возбудителя;

4. Отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных;

5. Наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики;

Для определения активности ЭО недостаточно учитывать только инкубационный период. Второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2…3 инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в латентной (скрытой) форме. Поэтому, для определения временных границ ЭО необходимо учитывать и носителей. Территорию распространения заболеваний называют нозоареалом и выделяют два типа ареалов инфекционных болезней: повсеместный и региональный:

Повсеместное заражение характерно для большинства антропонозных и антропозоонозных инфекций, поэтому в районах катастроф эти инфекции постоянно могут создавать эпидемические очаги, т.к. всегда существует источник инфекции, как правило, не изолированный. Региональные нозоареалы – это ограниченные области распространения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя.

1. Разрушение коммунальных объектов (системы водоснабжения, канализации, отопления, etc.)

2. Резкое ухудшение санитарно-гигиенического состояния территории за счет разрушения промышленных предприятий, наличия трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения.

3. Массовое размножение грызунов, появление эпизоотий среди них и активизация природных очагов.

4. Интенсивные миграции организованных и неорганизованных контингентов людей.

5. Повышение восприимчивости людей к инфекциям (Стрессовые ситуации снижают иммунологический статус, особенно у детей)

6. Нарушение работы сети санитарно-эпидемиологических и ЛПУ ранее располагавшихся в зоне ЧС.

7. Необходимость оказания помощи местным учреждениям в проведении мероприятий среди населения.

В ЧС присущие закономерности эпидпроцесса могут нарушаться. Прежде всего - это касается 1-го звена эпидпроцесса: эпидочага – места естественной жизнедеятельности возбудителя: обитания, размножения, накопления. В зонах катастроф источник заражения установить трудно, т.к. меняется форма его сохранения, места жизнедеятельности, размножения и передачи. Могут возникать одновременно несколько эпидочагов, возможно с нозологически-разными формами возбудителя. Возможен и полиморфизм клинических форм: от фульминантных форм до субклинических и легко протекающих.