Таблица 4. Частота тромбозов после ЭВЛО

43
ФЛЕБОЛОГИЯ, 1, 2017
дом данного осложнения явилось выздоровление, 
тем не менее пациент был вынужден в течение меся-
ца находиться под наблюдением и получать необхо-
димую терапию. 
Пролабирование тромба в глубокую вену в зоне 
соустья сопровождается состоянием, внешне сход-
ным с восходящим тромбофлебитом. Тем не менее 
оно имеет различия, связанные прежде всего с ис-
кусственной индуцированностью тромбоза. В каче-
стве причин высказываются предположения как о 
повреждении эндотелия глубокой вены пузырями 
газа, образующегося при ЭВЛО, так и о простом 
распространении тромба из проксимального отдела 
подкожной вены в глубокую систему [72]. Одно из 
первых описаний этого специфического осложне-
ния приводится в работе G. Mozes и соавт. [78]. По 
данным авторов, количество таких осложнений по-
сле ЭВЛО в их клинике составило 7,7%. Факторами, 
которые могут увеличивать риск перехода тромба в 
глубокую венозную систему, служат возраст, не-
установленная до операции тромбофилия, хрониче-
ская венозная недостаточность С4—С6 по СЕАР 
[28], общая анестезия [72], большой диаметр при-
устьевого участка БПВ. Так, по данным J. Lin [79], в 
группе из 312 оперированных больных с патологи-
ческим рефлюксом по БПВ тромбоз соустья развил-
ся у 10 (3,2%) пациентов. Средний диаметр при-
устьевого отдела БПВ у этой группы пациентов со-
ставил 13,05±5,59 мм. 
Учитывая потенциальную опасность перехода 
тромба через соустья в глубокую венозную систему, 
в 2006 г. была разработана классификация этого со-
стояния [31]. Все исследования, посвященные этой 
проблематике, проведенные в последующие годы, а 
также варианты лечения основаны на данной клас-
сификации (табл. 5).
В табл. 5 показано разделение термоиндуциро-
ванных тромбозов на 4 класса по степени пролаби-
рования в глубокую вену. Так, EHIT 1-го класса по 
Kabnick требует только наблюдения, включающего 
ультразвуковое исследование. При других классах 
необходимо назначение антикоагулянтов.
В своей статье K. Kane и соавт. [80] рекомендуют 
лечить термоиндуцированный тромбоз после ЭВЛО 
с помощью непродолжительного курса антикоагу-
лянтной терапии в течение 1 нед. Риск развития
ТЭЛА при этом состоянии низок.
В табл. 6 приведены данные о частоте термоин-
дуцированных тромбозов. По данным литературы, 
EHIT-тромбозы возникают примерно в 1—6% слу-
чаев. 
Швейцарскими коллегами [83] описан случай 
редкого осложнения ЭВЛО — ишемического ин-
сульта, связанного с билатеральным термоиндуци-
рованным тромбозом 1-го класса по Kabnick, воз-
никшего после лазерной облитерации БПВ на обеих 
нижних конечностях и большого объема минифлеб-
эктомии у пациента с невыявленным до процедуры 
незаращением овального окна.
В анализе, выполненном National Surgical Qual-
ity Improvement Program Database [84], частота ве-
нозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) 
после ЭВЛО (исследованы 977 (1,74%) конечностей) 
из них на долю ТЭЛА приходится 0,07%. Данные ос-
ложнения чаще возникали у больных, вмешатель-
ства у которых проводили под общей анестезией. 
Исследование не выявило явных предикторов 
ВТЭО, по которым можно было бы точно оценить 
вероятность ТГВ в послеоперационном периоде, в 
том числе пол, возраст, вид анестезии, длительность 
процедуры, наличие или отсутствие венозных тро-
фических язв.

жүктеу/скачать 196.95 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: