Государственная итоговая аттестация (гиа) выпускников проводится в целях

Пациентка С. 22 лет, направлена в стационар для обследования с жалобами на выраженную 

слабость,  диарею  до  3-4  раз  в  сутки,  стул  кашицеобразный,  без  патологических  примесей, 

снижение массы тела  на 5 кг за 6 месяцев, боли в околопупочной области, сухость во рту, 

постоянную жажду. Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые появи-

лась диарея до 5-6 раз в сутки, начал снижаться вес, появились отѐки на ногах. Периодически 

проходила  нормализация  стула  на  фоне  приѐма  противодиарейных  препаратов.  Пациентка 

отмечает, что нарушения стула появлялись после употребления в пищу молочных продуктов, 

хлебобулочных  изделий,  макарон,  каш.  Обследовалась  у  инфекционистов  –  инфекционная 

патология исключена. Общий осмотр. Состояние средней степени тяжести за счѐт выражен-

ной слабости, сознание ясное. Рост – 163 см, вес – 45 кг. Кожные покровы бледные, чистые, 

слизистые  бледно-розовые.  Лимфоузлы  безболезненные,  не  увеличены.  Язык  влажный,  чи-

стый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД – 100/70 мм рт. ст., ЧСС – 75 ударов в 

минуту, пульс ритмичный. Живот при пальпации мягкий,  участвует  в акте дыхания, болез-

ненный в эпигастральной, околопупочной областях. Печень, селезѐнка не увеличены. Опре-

деляются небольшие отѐки голеней до 2/3. Лабораторные исследования: гемоглобин – 89 г/л, 

эритроциты – 3,72×1012/л, лейкоциты – 6,1×109 /л, тромбоциты – 266×109 /л, СОЭ – 34 мм/ч. 

Анализ мочи – без особенностей. Реакция кала на скрытую кровь – отрицательная. Глюкоза 

крови: 8:00 – 4,5 ммоль/л, 13:00 – 7,0 ммоль/л, 22:00 – 11,9 ммоль/л. Гликолизированный ге-

моглобин - 9,3%. Биохимические показатели: биллирубин общий – 23,8 мкмоль/л, биллиру-

бин прямой – 2,8 мкмоль/л, АЛТ – 69 Е/л, АСТ – 45 Е/л, γ-ГТП – 25 Е/л, щелочная фосфотаза 

– 118 Е/л, натрий – 137 мкмоль/л, калий – 4,3 мкмоль/л, креатинин – 44 мкмоль/л, мочевина – 

4,3 мкмоль/л, общий белок – 51 г/л, антитела к глиадину (IgG) - 135 Ед/мл. ФГДС. Пищевод: 

слизистая оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети множественные поверхност-

ные эрозии, покрытые жѐлтым фибрином в виде «творожных масс», кардиальный жом смы-

кается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью светлой желчи в большом ко-

личестве.  Слизистая  умеренно  гиперемирована,  складки  не  утолщены.  Привратник  прохо-

дим. Луковица двенадцатиперстной кишки – слизистая гладкая, отсутствуют кишечные вор-

синки, гиперемирована, отѐчная, в просвете желчь. Консультация проктолога: жалобы на пе-

риодическую диарею, временами с примесью слизи. Проведена ректороманоскопия. Пато-

логических изменений не выявлено