Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Басынбеков, М. С. Современные методы лечения микроспории у детей/ М. С. Басынбеков // Вестник ЮКГМА. - 2010. - № 4. - С. 109-111.
   
2. 
   Эффективность и безопасность наружного и системного применения Терфалина в терапии дерматомикозов/ К. Ш. Садвакасова [и др.] // Фармация Казахстана. - 2010. - № 8. - С. 32-33.
   
3. 
   Пак, Е. Ю. Эффективность антимикотической терапии у больных микозом стоп с рецидивирующим рожистым воспалением нижних конечностей/ Е. Ю. Пак // Наука и образование Южного Казахстана. - 2009. - № 5. - С. 104-106.
   
4. 
   Токсанбаева, Ж. С. Лекарственные растения, применяемые в дерматологии/ Ж. С. Токсанбаева, А. Н. Калманбаева // Вестник ЮКГФА . - 2011. - № 2. - С. 152-154.
   
5. 
   Патсаева, Л. А. Диагностические ошибки в дерматологии/ Л. А. Патсаева // Вестник ЮКГФА. - 2011. - № 4. - С. 113-114.
   

Khvan V. V.

Regional dermatovenereologic dispensary, Shymkent, Kazakhstan Republic
The results of patients’ monitoring with mycotic infection and the clinical effectiveness of suggested complex therapy combined with “Travogen” preparation were given in the article. This above-noted therapy leads to the early reduction of clinical symptoms, shortening of mycotic infection terms and ensures the minimal losses of bad-days.

УДК 618.2

Под моим наблюдением находились 5 женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Из них три женщины с хламидийной инфекцией (ХИ), у двух из них: хламидийная инфекция +цитомегаловирусная инфекция (ХИ+ЦМВ). Учитывались эффективность лечения после курса «Заноцин» 400мг х 2 раза в день в течение 14 дней по ИФА - диагностике (отрицательный или положительный), гепатотоксическому действию (показатели общего билирубина до начало лечения и после лечения).

По ИФА диагностике у четырех женщин результат лечения «отрицательный», у одной с ХИ+ЦМВ «положительный». Возможно, если учесть, что два вида вируса имеют внутриклеточную структуру. По показателям гепатотоксического действия препарата до лечения у всех женщин общий билирубин составлял норму. На седьмой день лечения у одной больной общий билирубин повысился, то есть превысил норму в 2 раза. При полном анамнезе выяснилось о перенесенном вирусном гепатите «А» в детстве и заболевания желчного пузыря. Было назначено дезинтокационная терапия и гепатопротектор в течение введения препарата Заноцин. Показатели общего билирубина через три дня дезинтокационной терапии нормализовались и не повышались до окончания лечения Заноцином.

1. 
   Патсаева, Л. А. Урогенитальный хламидиоз: современное состояние проблемы [Электронный ресурс] : учебное пособие / Л. А. Патсаева. - Электрон. текстовые дан. (289 Кб). - Шымкент : ЮКГМА, 2006. - ISBN 9965-731-46-2
   
2. 
   Нурадилова Д. М. Роль инфекций, передаваемых половым путём, в возникновении воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин репродуктивного возраста / Д. М. Нурадилова, С. Б. Калимолдаева // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2010. - № 4. - С. 143-145.
   

УДК 616.831.319 – 008.6

Ключевые слова: болевой синдром, терапевтическая коррекция, постоинсультные больные, острые нарушения мозгового кровообращения, гемипарез.

В настоящее время инсульт является одной из главных причин смертности и инвалидизации населения во всем мире. В большинстве стран инсульт занимает 2-3 место в структуре общей смертности и является одной из основных причин инвалидизации. 25% инвалидизации взрослого населения обусловлено мозговым инсультом. [1]. Восстановление трудоспособности после мозгового инсульта у большинства людей проблематично. Только 10-20% возвращаются к труду, из них около 8% сохраняют свою профессиональную пригодность после инсульта. 20-43% больных нуждаются в постороннем уходе, у 33-48% наблюдаются явления гемипареза, а 18-27% имеют речевые нарушения. [2]. Инсульт накладывает особое обязательство на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество. От 3 до 5% бюджета на здравоохранение в развитых странах приходится на больных мозговым инсультом. Таким образом, инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости (Brainin M., 2004, Виберс Д. и др. 2007, Виленский Б.С., 2005). [2,3]

После инсульта у больных нередко развиваются боли различной локализации и этиопатогенеза. Постинсультный болевой синдром зачастую становится значимой самостоятельной проблемой, которая снижает качество жизни больного. [2,3,4]. Зачастую у постинсультных больных болевой синдром бывает связан с поражением суставов паретичных конечностей, так называемый “синдром болевого плеча”, постинсультная артропатия; а также болевой синдром обуславливается болезненным спазмом спастичных мышц паретичных конечностей. По литературным данным, постинсультные артропатии встречаются в среднем у 15-20% больных с постинсультными гемипарезами. Таким образом, проблема острых нарушений мозгового кровообращения, постинсультного болевого синдрома как одного из частых осложнений мозгового инсульта является актуальной в плане терапевтического подхода в коррекции данного осложнения[3,4]. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение эффективности сочетанного применения мовалиса из группы нестероидных противовоспалительных препаратов и мидокалма из группы миорелаксантов для терапевтической коррекции постинсультного болевого синдрома.

Настоящая работа проводилась на базе городской поликлиники №2, г. Шымкента. Основную группу исследования составили 25 больных в восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения. На каждого больного была заведена карта исследуемого, где были отражены жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного статуса с детальным исследованием неврологического статуса. Из 25 больных 7 (28%) перенесли геморрагический инсульт, 18 (72%) ишемический инсульт. Возраст больных составил от 50 до 69 лет (средний возраст 56 лет). С целью уточнения характера инсульта, размера и локализации очага поражения всем больным проводилась КТ или МРТ головного мозга. Для количественной оценки восприятия боли использовалась визуальная аналоговая шкала – VAS, для оценки выраженности функциональных нарушений связанных с болью и ограничением движений в суставе проводился простой тест для плеча (по S.B. Lippitt, 1993.), для оценки степени спастичности паретичной конечности использовалась шкала спастичности Ашфорта.

Для лечения постинсультной артропатии использовалось сочетанное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из группы мелоксикамов (Мовалис) с мышечными релаксантами (Мидокалм). В группе больных с болезненными мышечными спазмами назначался также Мидокалм. Медикаментозная терапия сочеталась с физиолечением, массажом и лечебной физкультурой. Суточная доза Мовалиса составила 7,5-15 мг, по ступенчатой схеме: 3–6 дней инъекционная форма (1,5 мл в/м), затем пероральная форма однократно. Суточная доза мидокалма составила 100-450 мг, по ступенчатой схеме: 10 дней инъекционная форма (100-300 мг в/м), затем перорально. Курс лечения составил один месяц. В группе больных с болезненными мышечными спазмами назначался также Мидокалм. Суточная доза мидокалма составила 100-450 мг, по ступенчатой схеме: 10 дней инъекционная форма (100-300 мг в/м), затем перорально. Курс лечения составил один месяц.

Контрольную группу составили 20 больных в восстановительном периоде церебрального инсульта с постинсультным болевым синдромом. Больным контрольной группы проводилось стандартное обезболивающее лечение в виде НПВП, а также немедикаментозная терапия. После одной и четырех недель лечения как врач, так и сам больной давали общую оценку эффективности лечения. Результаты лечения постинсультного болевого синдрома с постинсультной артропатией по шкале ВАШ показали положительную клиническую динамику в основной группе по сравнению с контрольной. По шкале ВАШ выраженность болевого синдрома до лечения в основной группе 8,8 баллов, в контрольной 8,3 баллов, после лечения данные показатели составили 2,3 и 3,5 балла соответственно. Также динамика лечения была оценена по простому тесту для плеча, результаты которого показали эффективность сочетанного применения Мовалиса с Мидокалмом в основной группе больных. В основной и контрольной группах больных с болезненными спазмами спастичных мышц паретичных конечностей была оценена динамика болевого синдрома на фоне лечения по шкалам ВАШ и спастичности Ашфорта. Хорошая положительная динамика клинических симптомов отмечалась в основной группе больных, получавших ступенчатую схему Мидокалма.

Выводы. Результаты работы показали хорошую эффективность сочетанного применения мовалиса из группы нестероидных противовоспалительных препаратов и мидокалма, из группы миорелаксантов для терапевтической коррекции постинсультного болевого синдрома у больных с постинсультной артропатией и больных с болезненными мышечными спазмами. Терапия хорошо переносилась больными даже в старшей возрастной группе пациентов.

литература

1. 
   Реабилитация больных с постинсультной депрессией / Г. А. Душанова [и др.]. - (Психиатрия) // Медицина. - 2007. - № 8. - С. 29-31.
   
2. 
   Чердак М. А. Когнитивные расстройства у пациентов, перенесших ишемический инсульт / М. А. Чердак, В. А. Парфенов // Неврологический журнал. - 2011. - №6. - С. 37-42.
   
3. 
   Чердак М. А. Нейрохимические аспекты различных типов постинсультных когнитивных расстройств / М. А. Чердак, Н. Н. Яхно, Ю. Н. Хомяков // Молекулярная медицина. - 2012. - №3. - С. 13-15.
   
4. 
   Чердак М. А. Постинсультные когнитивные нарушения/М.А.Чердак//Клиническая геронтология. - 2011. - № 7-8. - С. 50-57.
   

№2 Қалалық емхана, Шымкент қаласы

УДК 618.2:616.24 – 002

Ключевые слова: беременность, роды, пневмония, опухолевые заболевания, новорожденные.

Пневмония - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких и внутриальвеолярной экссудацией. Диагностика ВП основывается на умении врача-интерниста своевременно выявлять и правильно трактовать ряд признаков, являющихся критериями и составляющих так называемый золотой стандарт диагностики ВП-кашель, лихорадка (свыше 3 суток), клинические признаки легочного инфильтрата, лейкоцитоз, рентгенологические признаки легочного инфильтрата. Поскольку последние два признака не могут быть оценены при первичном осмотре, то, по мнению экспертов Британского торакального общества, для своевременной диагностики ВП может быть достаточно трех других признаков [1,2]. Несмотря на, казалось бы, однозначность и доступность вышеуказанных диагностических критериев диагностика ВП, прежде всего в системе первичного звена (врач-терапевт), остается в настоящее время несовершенной. Около 30% случаев пневмонии диагностируются поздно [3].

Основным источником ошибок в диагностике ВП является недостаточная компетентность врача, которая сказывается в несовершенстве умения и навыков выявления клинических признаков (перкуторных, аускультативных) легочного инфильтрата, неправильной трактовке выявленных симптомов, затянувшемся обследовании больного. Основными дифференциально-диагностическими проблемами остаются заболевания с синдромно-сходной симптоматикой (туберкулез, опухолевые заболевания, пневмониты неинфекционной природы, интерстициальные заболевания легких, ТЭЛА и некоторые другие) [3]. Невыполнение рекомендаций, возведенных в ранг стандартов диагностики в виде пневмоний, само по себе считается ошибкой (лечебно-технические ошибки в виде неполного обследования больного по И.В. Давыдовскому). К таким диагностическим стандартам относятся: рентгенологическое исследование грудной клетки у больных с подозрением на пневмонию, которое проводится, к сожалению, лишь у незначительного количества больных до начала антибактериальной терапии [4]. К этой же категории ошибок на этапе диагностики заболевания относится отсутствие бактериологического исследования мокроты и крови у госпитализированных больных пневмонией.

Целью данного исследования явилось определение особенностей ведения беременных с внебольничной пневмонией в современных условиях, оказания специализированной помощи и состояние новорожденных от матерей с пневмонией. В исследования были включены 15 беременных, госпитализированные в городской родильный дом № 2 и перинатальный центр № 2 г. Шымкент за осенне - зимний период 2010-2011-2012 годы. В эти месяцы в области отмечен рост заболеваемости ОРВИ и пик повышения заболеваний пневмонии. Массовость госпитализации беременных объясняется сезонностью характера пневмонии (холодные погодные условия) и принципами регионализации помощи в области. Использованные методы исследования: общеклиническое, традиционные лабораторные, включая биохимические, из инструментально-функциональных методов рентгенологические, ультразвуковое, ЭКГ; бактериоскопическое, бактериологическое и бронхоскопия по показаниям, мониторный контроль за жизненно важными функциями организма беременной и внутриутробным плодом; оценка состояния новорожденных при рождении, наблюдение и неонатологический уход после рождения.

Возраст беременных колебался от 16 до 40 лет. Средний возраст составил 28,2±5,0 лет. Все беременные были госпитализированы для оказания специализированной помощи в городской родильный дом № 2 и перинатальный центр № 2. По паритету: первобеременные первородящие - 7 женщины, в том числе одна юная первородящая. Повторнобеременные повторнородящие - 8, из них многорожавшие были 4(предстояли 4-5 роды). Было госпитализировано во II триместре беременности - 9, в III триместре беременности -6, в том числе у 4 имел место доношенный срок гестации. Все беременные поступали в тяжелом состоянии с выраженной дыхательной недостаточностью. Мы согласны с врачами терапевтами, предлагающими после оценки состояния больных с внебольничной пневмонией определить места их лечения госпитализации (терапевтическое или реанимационное отделение) [4]. Беременные были госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

У всех была повышенная температура до 39,5 - 40С. У большинства (у 10, что составило 66,7%) отмечен потрясающий озноб и кашель со скудной мокротой. Выраженный синдром интоксикации, одышка с частотой дыхательных движений 35-42 и более в минуту. Тахикардия более 120 ударов/мин., артериальная гипотония (у 9, что составило 60,0%) и другие функционально-метаболические признаки интоксикационного и гипоксемического синдромов. Диагноз внебольничной пневмонии во всех случаях устанавливали на основании известных клинико-рентгенологических признаков. На рентгенограмме отмечалось преимущественное поражение в нижних отделах обоих легких, симметричные сливающиеся очаговые затенения, вследствие чего были границы куполов диафрагмы нечеткими. У трети беременных отмечено усиление сосудистого рисунка в виде сетчатости, ячеистости и появление перегородочных линий над диафрагмой (линия Керли). У кислородозависимых (у 3, что составило 20,0%) беременных тотальное поражение легких по данным рентгенографии. Первое рентгенологическое исследование проведено в день поступления.

Последующее рентгенологическое исследование (в динамике) определялось течением основной патологии, эффектом проводимого лечения и длительностью нахождения на стационарном лечении, в среднем от 2-х до 4-х снимков. Бронхоскопия произведена двум беременным для санации верхних дыхательных путей из-за чрезмерного скопления мокроты и для исключения туберкулезного процесса. По результатам бактериологического исследования мокроты этиология внебольничной пневмонии была верифицирована у всех больных. Всего проведено 17 исследований, некоторым повторно. По результатам анализов: в 5-ти случаях выявлен вирус грипп группы А и в 10 случаях возбудителем заболевания был Streptococcus pneumoniae. Беременные консультированы узкими специалистами: пульмонологом, торакальным хирургом, фтизиатром, кардиологом, инфекционистом и др. Все больные начали получать антибактериальную терапию эмпирически, не дожидаясь результатов бактериологических посевов.

Антибактериальная терапия состояла из макролидов и цефалоспоринов IY поколения, были назначены антипротезоидные препараты (метранидазол, метрид). Учитывая поствирусные осложнения пневмонии, трое беременных получали противовирусные препараты: тамифлю и релензе по схеме. У них же, наиболее выраженная нехватка воздуха и снижение сатурации кислорода по монитору до 67-69%, в связи с чем, они постоянно получали кислород через аппарат - инсуфлятор. Наряду с лечением пневмонии проводилось наблюдение за течением беременности - в одном случае выявлена антенатальная гибель плода. У двух произошли преждевременные роды через неделю от момента поступления. Оба новорожденных были переведены на 2-й этап выхаживания для дальнейшего дообследования и лечения. Через 1 месяц выписаны домой с матерями. У остальных беременность пролонгирована до доношенного срока с последующим родоразрешением через естественные родовые пути. Среди беременных, родоразрешенных в доношенном сроке, в 1-м случае была интранатальная гибель плода, из 14 новорожденных, родившихся живыми, у 11 - легкая степень асфиксии, у 3 - тяжелая степень асфиксии: 5 и ниже баллов.

Всем новорожденным в родильном блоке была проведена первичная реанимационная помощь в полном объеме. Один новорожденный в связи отсутствием эффекта от терапии был переведен в ОРИТ детского отделения, ребенок умер на 1-е сутки от асфиксии. Двое детей переведены в областную детскую больницу в отделение патологии новорожденных, откуда выписаны через месяц домой в удовлетворительном состоянии.