Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал
жүктеу/скачать 7.85 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕТЯЖЕЛЫХ ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
- Целью настоящего исследования
- Эффективность применения метотрексата в лечении ревматоидного артрита Г.О. Тенгебаева ГККП «Махтаральская районная поликлиника», г. Жетысай АННОТАЦИЯ
- Цель исследования
- Литература Туртаева, А. Е. Ревматоидн ый артрит
- Ревматоидн ый артрит
- ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ЗАТРАТЫ, ПРОБЛЕМЫ А.А. Турдалиева Областная клиническая больница, г.Шымкент АННОТАЦИЯ
SUMMARY Аcute respiratory viral infection treatment in pediatric practice Alipbayeva B. S. Health Ambulance Station”Shakpak – baba”, Tulkubass district polyclinic, South – Kazakhstan Region
Ключевые слова: ХОБЛ, нетяжелые обострения, интенесивность дневнорго и ночного кашля, эффективность применения двух схем. The aim of the study was tо compare clinical efficacy of broncho- and mucolytic therapy for patients with mild or moderately severe chronic obstructive pulmonary disease.
Течение ХОБЛ характеризуется периодически возникающими обострениями разной степени тяжести, ухудшающими респираторную функцию, вызывающими декомпенсацию сопутствующих заболеваний и нередко являющимися причиной летального исхода [2]. Больные ХОБЛ переносят от 1 до 4 обострений в год и более [3]. Обострение ХОБЛ - это острое изменение выраженности одышки, кашля и/или отделения мокроты по сравнению с обычным уровнем, выходящее за рамки ежедневных колебаний, что требует изменений в лечении. Классическими признаками, характеризующими обострение заболевания, являются появление или усиление одышки, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление «гнойности» мокроты. Кроме того, принято различать простое (неосложненное) и осложненное обострение ХОБЛ [4]. Термином простое (неосложненное) обострение обозначают нечастые (менее 4 в течение года) обострения ХОБЛ, возникающие у больных в возрасте до 65 лет с отсутствием серьезных сопутствующих заболеваний и незначительными или умеренными нарушениями бронхиальной проходимости: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1,) более 50% от должных значений. В свою очередь признаками осложненного обострения ХОБЛ являются возраст пациента 65 лет и более и/или выраженные нарушения вентиляционной функции легких (ОФВ1 менее 50% от должных значений), и/или наличие серьезных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические заболевания печени и почек, сопровождающиеся функциональной недостаточностью), и/или 4 обострения в течение года и более, и/или госпитализации по поводу обострения в предшествующие 12 мес, и/или использование системных глюкокортикостероидов или антибактериальных препаратов в предшествующие 3 мес. По степени тяжести целесообразно выделять: легкое обострение заболевания, не требующее госпитализации пациента; обострение средней тяжести, характеризующееся необходимостью лечения в условиях стационара; тяжелое обострение, сопровождающееся симптомами острой дыхательной недостаточности. О развитии у пациента острой дыхательной недостаточности свидетельствует наличие по крайней мере трех из перечисленных ниже критериев: раСО2 менее 60 мм рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом), рН сыворотки крови менее 7,35, раСО2 более 45 мм рт. ст., частота дыхания в покое более 25 в минуту, признаки дисфункции дыхательной мускулатуры (альтернирующий ритм дыхания, абдоминальный парадокс). Лечение обострений требует изменения терапии, дополнительного назначения ряда препаратов, в частности антибактериальных средств, глюкокортикостероидов, бронхолитических и муколитических препаратов, что приводит к увеличению количества одновременно принимаемых медикаментов [1,3]. В такой ситуации предпочтительнее назначение комбинированных препаратов. К их числу относится аскорил экспекторант - комбинированный препарат, оказывающий бронхолитическое и отхаркивающее действие. В 10 мл сиропа указанного лекарственного средства содержится 2 мг сальбутамола (в форме сульфата), 4 мг бромгексина гидрохлорид, 100 мг гвайфенезина, 1 мг ментола. По данным проведенных исследований эффективности и безопасности препарата аскорила экспекторант у пациентов с различными заболеваниями органов дыхания (острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, ХОБЛ, пневония) и за рубежом, была отмечена высокая (78-96%) эффективность препарата. Особенно четко этот эффект прослеживается у больных с хроническими бронхообструктивными заболеваниями [8], что выражается достоверным улучшением бронхиальной проходимости, уменьшением интенсивности кашля, облегчением экспекторации мокроты. Начало действия препарата зарегистрировано уже к концу первого дня приема препарата. Как правило, при приеме препарата не отмечалось серьезных побочных эффектов, однако у 6-8% пациентов наблюдали кратковременное сердцебиение и тремор рук при приеме его в дозе 30 мл/сут; при снижении дозы препарата эти явления проходили. К тому же была отмечена фармакоэкономическая выгода использования аскорила экспекторанта по сравнению с комбинацией муколитика и бронхолитика. Таким образом, аскорил экспекторант одновременно действует практически на все звенья патогенеза острых и хронических бронхолегочных заболеваний, сопровождающихся образованием трудно отделяемого вязкого секрета. Применение комбинированного препарата позволяет уменьшить количество и кратность приема лекарственных средств, снизить риск развития нежелательных явлений. Его применение приобретает особую актуальность в условиях, когда затруднено проведение ингаляционной терапии. Целью настоящего исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности применения двух схем назначения больным с легким/ среднетяжелым обострением ХОБJl бронхолитической и муколитической терапии: комплексного препарата аскорила экспекторанта и одновременного ингаляционного применения бронхолитического препарата сальбутамола и муколиитического препарата бромгексина. В исследование были включены 50 больных ХОБЛ. Все больные - мужчины в возрасте от 53 до 84 лет (средний возраст 71 ± 10 лет). У всех пациентов в начале и в процессе лечения проводили общеклиническое и рентгенологическое обследование, исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Динамику состояния больных и эффективность лечения оценивали по выраженности клинических симптомов ХОБЛ в баллах - кашля, одышки, продукции мокроты, потребности в дополнительных ингаляциях сальбутамола «(по требованию»), динамике скоростных показателей ФВД: ОФВ1, и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Тяжесть одышки оценивали по 5-балльной шкале: О баллов - одышка не беспокоит, за исключением очень интенсивных нагрузок); 1 балл - легкая одышка при быстрой ходьбе или при подъеме на небольшое возвышение; 2 балла - средняя одышка (заставляет идти медленнее, чем сверстники, или требуются остановки при ходьбе в обычном темпе по ровной поверхности); 3 балла - тяжелая одышка (потребность в остановках через 100 м или несколько минут ходьбы по ровной поверхности); 4 балла - очень тяжелая одышка (невозможен выход из дома и/или одышка появляется при одевании и раздевании). Отдельно оценивали скоростные показатели ФВД – ОФВ1, и ПСВ (утром), а также количество ингаляций сальбутамола «по требованию», которые принимали пациенты, помимо основных назначений. Оценивали интенсивность дневного и ночного кашля, параллельно интенсивности кашля учитывали количество мокроты и ее цвет («гнойность») и затруднения при экспекторации мокроты (0-5 баллов). Исследование проводилось в течение первых 10 дней. В 1-e сутки после установления критериев включения и исключения в исследование методом случайной выборки пациенты были разделены на 2 группы: 25 пациентов 1-й группы получали комбинированный препарат аскорил экспекторант по 10 мл 3 раза в сутки внутрь; 25 пациентов 2-й группы одновременно принимал и 2 препарата: сальбутамол 200 мкг (по 2 вдоха 3 раза в сутки) и бромгексин 8 мг 3 раза в сутки. Все больные в стационаре получали однотипную базисную терапию (антибиотики, кортикостероиды и др.). На 5-е и 10-е сутки оценивали динамику симптомов и проводили исследование ФВД. Обе группы пациентов идентичны по возрасту, продолжительности заболевания, стажу курения, показателям ФВД, выраженности критериев обострения. В начале все больные предъявляли жалобы на одышку, преимущественно тяжелую - 3 балла (64% больных 1-й группы и 100% - 2-й группы). На фоне лечения тяжесть одышки у больных l-й группы уменьшилась с 2,6 до 1,08 балла (р < 0,(1), а 5 (20%) пациентов l-й группы к 10-м суткам вообще перестали жаловаться на одышку, в то время как у больных 2-й группы тяжесть одышки уменьшилась с 3 (тяжелая) до 2 (средняя) баллов. Эти данные коррелируют с динамикой ОФВ1 и ПСВ; у (больных l-й группы отмечено достоверное увеличение обоих показателей (р<0,01) в отличие от результатов, полученных у пациентов 2-й группы. Потребность в дополнительных ингаляциях составляла от 3 до 7 раз в сутки у пациентов 1-й группы и от 2 до 4 у больных 2-й группы. В обеих группах отмечено достоверное уменьшение потребности в количестве дополнительных ингаляций сальбутамола, однако 80% пациентов 1-й группы прекратили использовать сальбутамол «по требованию», то время как во 2-й группе пациенты продолжали использовать дополнительные ингаляции сальбутамола в сутки. Аналогична динамика выраженности дневного кашля. У большинства пациентов обеих групп (92% в 1-й группе и 87,5% во 2-й группе) исходно интенсивность кашля составляла 3-4 балла. К 10-м суткам лечения 28% больных предъявляли жалобы на единичные кашлевые толчки, а 2 пациента отметили прекращение кашля. При этом все больные пациенты 2-й группы продолжали жаловаться на кашель интенсивностью 2 балла. Более показательна динамика ночного кашля у 80% пациентов 1-й группы ночной кашель прекратился совсем, а во 2-й группе - только у 25%. Следует отметить, что динамика уменьшения интенсивности кашля была статистически достоверна внутри каждой группы. В то же время скорость снижения интенсивности кашля в группе больных, принимавших аскорил, была статистически достоверно выше, чем у пациентов 2-й группы. При этом следует отметить, что количество отделяемой мокроты, ее цвет и затруднения ее выделения оставались более выраженными у пациентов 2-й группы. Так, 48% больных l-й группы не предъявляли жалоб на затруднение ее выделения, 68% пациентов 1-й откашливали до 5 мл мокроты, а у 48% мокрота была бесцветной. Соответственно все пациенты 2-й группы испытывали затруднения при откашливании, только 12,5% отметили уменьшение количества бесцветной мокроты до 5 мл. Таким образом, можно сделать вывод о том, что при лечении легких/среднетяжелых обострений ХОБJI предпочтительнее назначение комбинированного препарата аскорила экспекторанта, который оказался более эффективным и безопасным по своему воздействию на выраженность симптомов обострения и способствовал более раннему его купированию. Назначение препарата в амбулаторных условиях в начале обострения позволит в части случаев избежать госпитализации и назначения дорогостоящего лечения. Литература
ТҮЙІН Алипбаева Б.С. ДА «Шақпақ-баба», Түлкібас аудандық ауруханасы,Оңтүстік Қазақстан облысы Жұмыстың мақсаты болып өкпенің созылмалы обструктивті ауруының жеңіл және орташа ауырлық кезеңінде бронхолитикалық және муколитикалық емнің клиникалық нәтижелілігін бағалау келді. SUMMARY Treatment of light recrudescence of chronic obstructive respiratory disease Alipbayeva B. S. Health Ambulance Station”Shakpak – baba”, Tulkubas district polyclinic, South – Kazakhstan Region УДК 616.24.002.3:51 Эффективность применения метотрексата в лечении ревматоидного артрита Г.О. Тенгебаева ГККП «Махтаральская районная поликлиника», г. Жетысай АННОТАЦИЯ В статье описано обследование 25 больных детей. Все обледуемые принимали препарат метотрексат. Ключевые слова: ревматоидный артрит, препарат «Метотрексат», болевой и суставной синдром, переносимость перпарата. Ревматоидный артрит (РА) является актуальной проблемой современной клинической медицины. По данным статистики около 1% населения земного шара страдает данной патологией. Быстрое прогрессирование РА является основным признаком заболевания. Вследствие неизвестности этиологии невозможно проведение этиотропного лечения [1,2]. Цель исследования – изучение эффективности и переносимости препарата метотрексата (МТ) при лечении РА Изучено 25 больных детей. Из них 15 мальчиков и 10 девочек. Возраст обследуемых 12-14 лет. Длительность заболевания от 1 года до 5 лет. Ревматоидный фактор был обнаружен у 22 обследованных. Воспалительная активность 1 степени – у 22% больных детей, 2 степени –у 72% больных детей и 3 степени – у 6% больных. При рентгенологическом обследовании характерные для РА изменения суставной поверхности чаще определялись при РА 2-3 степени Критериями включения в исследование служили достоверный диагноз РА по клинико – рентгенологическим данным. Дети с сопутствующими заболеваниями в проводимое исследования не включались. Во время первичного обследования проводился клинический осмотр, забор крови для лабораторных анализов. В течение 3-х последующих дней отменялись ранее использованные НПВП. Еще через 3 дня назначали МТ в дозе 5-7 мг/нед, повышая ее на 2 мг/нед каждые 2-4 нед. Через 12 дней после начала применения МТ оценивалась эффективность препарата на основании динамики суставного синдрома и изменения общего состояния здоровья. Была проанализирована динамика утренней скованности в минутах и оценка суставного синдрома (число припухших и болезненных суставов). Определялись показатели воспаления (СРБ, СОЭ) для изменения активности РА Оценка переносимости препарат МТ осуществлялось по отсутствию или наличию жалоб на фоне его применения. При исследовании показателей эффективности проводимой терапии отмечалось достоверное уменьшение болевого и суставного синдромов, снижение продолжительности утренней скованности. Через 12 дней приема препарата показатели суставного синдрома и воспалительной активности достоверное улучшилось Таблица 1 - Показатели эффективности терапии препаратом Метотрексата у больных РА
Переносимость МТ у всех больных была хорошей, т.е. отсутствовали жалобы на фоне приема препарата. Проведенное клиническое исследование показало, что МТ является эффективным противовоспалительным средством для лечения РА и отличается хорошей переносимостью. Литература
Түйін Г.О. Тенгебаева Мақтарал аудандық емханасы, Жетісай қаласы Ревматоидты артритпен ауыратын 25 ауру бала зерттелген. Бұл патологиялық емінде метотрексат препаратының жоғары нәтижелілігі анықталған. Summary Methotrexate adminisration efficiency in pseudorheumatism treatment G.O. Tengebayeva State Public Utility Company «Makhtaral regional polyclinic», Zhetysay
УДК 616.72-002. 77-08:615.036.8 ЛЕЧЕНИЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА: ЭФФЕКТИВНОСТЬ, ЗАТРАТЫ, ПРОБЛЕМЫ А.А. Турдалиева Областная клиническая больница, г.Шымкент АННОТАЦИЯ «Золотым стандартом» лечения ревматоидного артрита считают применение препаратов «метотрексат» и «лефлуномид». Но хороших результатов возможно достичь при использовании инновационных и биотехноогий, когда на службы приходят генная инженерия в совокупности с новыми биологическими препаратами. Новые технологии задействованы, но, порой, они дорого стоят и в разных государствах цены разнятся на лечение одного больного. В Сша расходуется 6 тысяч долларов, а в Болгарии в десятки раз ниже. Чтобы средства выделялись достаточно для лечения одного больного, с ледует проводить клинико-экономический анализ. Ключевые слова: ревматоидный артрит, клинико-экономический анализ, инновационные технологии, затраты. Ревматоидный артрит (РА) – одно из наиболее распространенных хронических заболеваний человека, частота которого в популяции достигает 1% [1]. До настоящего времени лечение РА остается на одной из наиболее сложных проблем клинической медицины. Отдаленный прогноз заболевания как риск развития инвалидности, снижение качества жизни и даже сокращение продолжительности жизни зависит от возможности проведения активной терапии современными базисными противовос-палительными препаратами (БПВП). Постоянный поиск пути улучшения медицинской помощи, повышение эффективности лечения с наименьшими затратами, вносит коррективы технологии и тактики методов лечения РА, обоснованные достижением научных исследований. В 80-годы прошлого века лечение РА обосновывалась на модели пирамиды. Последовательно применяли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды (ГКС) и только в развернутой стадии болезни назначались БПВП, при неэффективности первых. В конце ХХ столетия было доказано, что активное применение агрессивной терапии современными БПВП можно достичь не только симптоматическое улучшение, но также замедление деструкции суставов. Из числа БПВП «золотым стандартом», соответствующим современным критериям доказательной медицины по эффективности и безопасности являются метотрексат (МТ) [2] и лефлуномид [3], применяемые в дебюте заболевания. Несмотря, на это побочные действия, вызываемые данными препаратами у отдельных больных, ограничивали их применение в необходимых дозах для достижения стойкого клинического эффекта. Прогресс науки в медицине, биологии позволил расшифровать ключевой механизм иммунопатогенеза РА. В развитии воспаления синовиальной оболочки, определяющим цитокином считается фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-альфа). Методом биотехнологии разработаны «генно-инженерные биологические препараты», которые блокируют биологическую активность ФНО-альфа на клеточном уровне [4]. В лечении РА препаратом инфликсимаб (Ремикейд, «Шеринг-Плау», США) - химерным моноклональным антителом к ФНО-альфа (в комбинации с МТ) накоплен клинический опыт [5]. Из этого ряда первым и пока единственным препаратом, представляющий собой полностью человеческие рекомбинантные моноклональные антитела, ингибитором ФНО-альфа является адалимумаб (Хумира, «Эббот Лэбораториз», США). Структура, способ применения, доза, время полувыведения, форма выпуска ингибиторов ФНО-альфа приведены в таблице 1.
Анализ результатов применения инфликсимаба и адалимумаба в качестве БПВП показывает существенное замедления прогрессирования деструкции суставов и достижение ремиссии. Эффективность ингибиторов ФНО-альфа по данным магнитно-резонансной томографии, образования «новых» эрозий и клинической активности по критериям Америкаснкой коллегии ревматологов (АКР) приведена в таблице 2. Таблица 2 – Эффективность ингибиторов ФНО-альфа при раннем РА (РФ, Насонов Е.Л., 2007)
Применение инфликсимаба в сочетании с ГКС приводит к более быстрому и стойкому подавлению активности артрита, процесса деструкции восстановление функции суставов, чем лечение стандартными БПВП. Таким образом, комбинированная терапия ингибиторами ФНО-альфа и МТ создает реальные предпосылки для достижения ремиссии у пациентов с РА. Эффективность лечения РА инновационной технологией биологическими препаратами не вызывает сомнения, но стоимость высокая. Без участия бюджета, отдельных спонсоров применение инновационной высокоэффективной технологии остается невозможным. При относительно одинаковой стоимости определенных биологических препаратов по всему миру возможность бюджета для лечения больного резко отличаются в зависимости от страны. В США на годовое лечение одного больного в среднем выделяется сумма в 6000 долларов, в то время как в Болгарии она в 10 раз меньше. Соотношение эффективность методов лечения РА – затрата требует клинико-экономического анализа, который является инструментом для принятия решений в сфере здравоохранения для рационального распределения финансовых средств. жүктеу/скачать 7.85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|