Хабаршысы №1 (62), 2013 республикалық Ғылыми журнал республиканский научный журнал

1. 
   Асташкина, О. Г. Внезапная смерть: судебно-медицинские аспекты / О. Г. Асташкина, Н. В. Власова, Г. А. Пашинян // Российский медицинский журнал. - 2010. - № 6. - С. 30-35.
   
2. 
   Черняев, А. Л. Внезапная смерть при респираторной патологии / А. Л. Черняев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. - 2010. - № 2. - С. 91-95.
   
3. 
   Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура [и др.] // Российские медицинские вести.- 1999.- №2.- С.74–76.
   
4. 
   Динамика дисперсии QT при остром инфаркте миокарда и ее прогностическое значение/ О. В. Макарычева [и др.]// Кардиология – 1998 – №7 – С.43–46.
   

Ж.А. Оразбаева

ХҚТУ Ясави атындағы, Шымкент қ.
Кенеттен өлімге әкелдіретін фактор болып есептелетін өзіміздің және шетел зерттеушілердің соңғы жылдары ой-піріклерін алаңдататын клиникалық кардиологиядағы мәселе QT интервалдың ұзаруы. Науқастардың кенеттен өлімге әкелдіретін ырғақтардың өзгерістерінің предшесвенниктері болып QT интервалдың ұзаруының туа біткен және жүре пайда болған формалар болып табылады.
Summary
Oxymortia factor

Zh. A. Orazbayeva

International Kazakh – Turkish University named Kh. A. Yassavy, Shymkent
In recent years,in clinical cardiology the issue of QT prolongation has attracted attention of domestic and foreign researchers as a factor leading to sudden death. There is stated that both congenital and acquired forms of QT prolongation are predictors of fatal arrhythmias, which, in turn, lead to the sudden death of patients.
УДК:616/34-002/255-036:22-579
Микробиология и эпидемиология дифтерии
А.Е.Бейсетаева

Ордабасинская ЦРП, с.Темирлановка, ЮКО.
АННОТАЦИЯ
В статье показаны пути передачи инфекции, микробиологическая и эпидемиологическая характеристика, сроки изоляции больных и бактерионосителей, мероприятия по отношению к лицам, контактировавшим с ними, изоляция инфекционных больных.

Ключевые слова: иммунизации населения, вспышка заболеваемости,

По культурально-морфологическим и ферментативным свойствам различают три биовара возбуди-телей дифтерии: gravis (сбраживает крахмал), mitis и intermedius (не сбраживают крахмал). Наиболее распространены первые два биовара. Способность токсигенных коринебактерий дифтерии к токсинообразо-ванию не утрачивается и не изменяется при длительной циркуляции в коллективах иммунных лиц, в процесссе лечения больных противодифтерийной сывороткой или санации бактерионосителей антибиотика-ми. Возбудитель Д. может длительно сохраняться на фибринозных пленках, удаленных из очага воспаления (до 3-5 мес.), на поверхности сухих предметов и в пыли (до 2 мес.), в продуктах питания (до 2-3 нед.), в трупах (до 2 нед.).

Они быстро погибают под воздействием прямого солнечного света, дезинфицирующих средств, при влажной уборке. Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются больной Д. и бактерионоси-тель токсигенных штаммов коринебактерии Д. Основной путь передачи возбудителя - воздушно-капельный, интенсивность выделения возбудителя возрастает у лиц с воспалительными заболеваниями ротоглотки и носа, в т.ч. с острыми респираторными вирусными инфекциями. Очень редко заражение происходит алиментарным путем. В регионах с жарким климатом регистрируется Д. кожи с контактно-бытовым механизмом передачи. Важными социальными факторами, влияющими на распространение Д. и бактерионосительства токсигенных коринебактерий дифтерии, являются условия общения в коллективах. Занос Д. в коллективы возможен при их формировании из детей и взрослых, прибывающих из различных местностей. Распространению и накоплению возбудителя Д. способствуют скученность в тесных помещениях, низкая санитарно-гигиеническая культура, вспышки острых респираторных вирусных инфекций(в т.ч.гриппа), ангины, хронические воспалительные заболевания ротоглотки и носа, несвоевре-менное выявление вольных Д. и бактерионосителей токсигенных корине-бактерий дифтерии. Бактерионосительство токсигенных коринебактерий Д. в 4-6 раз чаще наблюдается в школах, чем в дошкольных учреждениях. Коллективами риска распространения инфекции среди детей являются учащиеся школ-интернатов, первых классов школ, воспитанники детских домов, больные, находящиеся на лечении в санаториях (особенно психоневрологического профиля); среди взрос-лых(новобранцы),первокурсники средних и высших учебных заведений, больные психоневрологи-ческих стационаров. Профессиональные группы риска составляют работники коммунально-бытового обслуживания, детских учреждений, транспорта, торговли, общественного питания, преподаватели средних и высших учебных заведений, медработники, сотрудники милиции.

Дифтерия встречается во всех странах. Уровень заболеваемости зависит от объема специфической иммунизации населения. В развитых странах заболеваемость спорадическая, периодически регистрируются вспышки групповых заболеваний, чаще среди взрослых. В большинстве развивающихся стран отмечаются эпидемические показатели заболеваемости - более 2,0 на 100000 чел., среди заболевших преобладают дети. Периодические подъемы заболеваемости Д., которые наблюдались до введения прививок, исчезли в 60-70-е гг. в результате массовой иммунизации детей и в настоящее время не отмечаются. Сезонные подъемы заболеваемости Д. сглажены за счет преимущественной заболеваемости взрослых, болеющих равномерно в течение года. Дети болеют чаще в осенне-зимнее время. В связи с воздушно-капельным путем передачи, тропностью возбудителя к слизистым оболочкам, а также с учетом защитной функции лимфаидного кольца ротоглотки фибринозное воспаление чаще развивается на небных миндалинах.

Кроме того, местное фибринозное воспаление может локализоваться на слизистой оболочке гортани (распространяясь на трахею и бронхи), носа, глаз, половых органов, а также на коже. Зоны внедрения коринобактерии не покидают и в кровеносную систему не проникают. В основе клинических проявлений дифтерии, как местных, так и общих, лежит воздействие дифтерийного токсина. Экзотоксин повышает проницаемость гистогематических барьеров, что способствует образованию фибринозных пленок и развитию местного отека ткани. Параллельно происходит распространение токсина по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, что проявляется воспалением регионарных лимфатических узлов и общей интоксикацией с преимущественным поражением нервной системы, особенно периферической. Патологические изменения наблюдаются в сердце, почках, надпочечниках. Часто вовлекаются корешки спинного мозга. Следует отметить, что нервные клетки сохраняются, поэто-му возможна регенерация нервных волокон. Распространением токсина в крови обусловлены все характерные для дифтерии проявления болезни.Процесс связывания токсина с рецепторами клеток имеет две стадии.

Первая, обратимая, продолжается около 30 мин. В результате создается непрочная связь яда с рецепторами клетки, которая при этом сохраняет жизнеспособность, а токсин может быть нейтрализован антитоксической сывороткой. Вторая, необратимая стадия завершается в течение 30-60 мин. В этой ста-дии структура и функция клеток еще не нарушены, но антитоксическая сыворотка уже не может нейтра-лизовать токсин сама по себе. Следует отметить, что коринобактерии продуцируют не только экзотоксин, но и ферменты, в частности нейраминидазу, которые вызывают сенсибилизацию клеток и снижают их резистентность к цитопатогенному действию дифтерийного токсина. Бактериологическое исследование. Материалами для исследования служат мазки с фибриновых пленок, взятые на границе пораженных и здоровых тканей, пленки, слизь, отделяемые из раны. Сбор материала производят до лечебных и гигиенических процедур, до приема пищи.

Из ротоглотки и носа (носовые ходы предварительно очищают от слизи) материал берут сухим ватным тампоном. Перед взятием материала с пораженного участка кожи необходимо в начале промок-нуть его салфеткой, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия, а затем сухим стерильным тампоном взять материал. Для более длительного сохранения дифтерийной палочки в материале рекомендуется использовать тампоны, смоченные до стерилизации 5%-ным раствором глицерина. Доставка в лабораторию материала должна быть осуществлена в ближайшие 2 часа (при использовании глицерина -4 часа). 2. С помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) возможно определение гена токсигенности. Для анализа используют как чистую идентифицированную культуру коринобактерий, так и клинический материал (отделяемое из ран, слизистых оболочек и др.). 3. Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) позволяет быстро выявить дифтерийный токсин в исследуемом материале. 4. Для определения уровня дифтерийного антитоксина в сыворотке крови применяют реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноферментный анализ (ИФА).

Профилактика. Основное значение в борьбе с Д. имеет активная плановая иммунизация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин), которая проводится в соответствии с «Календарем профилактических прививок»; это позволяет создать длительный и напряженный антитоксический иммунитет. Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией, в т.ч. легкими и стертыми формами, путем активного наблюдения и раннего бактериологического обследования больных ангиной, перитонзиллярным абсцессом, острым стенозирующим ларинготрахео-бронхитом; выявление носителей токсигенных штаммов коринебактерий Д. в очагах инфекции и при обследовании коллективов риска. Больные Д. и носители токсигенных коринебактерий Д. подлежат изоляции и лечению (санации) в условиях стационара. Сроки изоляции больных и бактерионосителей, мероприятия по отношению к лицам, контактировавшим с ними (разобщение и др.) - изоляция инфекционных больных. Большое значение имеет текущая и заключительная дезинфекция.

1. 
   Учайкин, В. Ф. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее: монография / В. Ф. Учайкин, О. В. Шамшиева. - М. : ГЭОТАР- МЕД, 2001. - 400 с. - ISBN 5-9231-0051-7.
   
2. 
   Учайкин, В. Ф. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник для вузов / В. Ф. Учайкин, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшева. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2006. - 688 с. : ил. - ISBN 5-9704-0328-8.
   
3. 
   Ишмаков, О. Р. Неотложная помощь при дифтерии/ О. Р. Ишмаков // Медицина. - 2011. - №11. - С. 73-74.
   
4. 
   Контроль качества питательных сред при лабораторной бактериологической диагностике дифтерии/ И. К. Мазурова [и др.] // Клиническая лабораторная диагностика. - 2012. - №4. - С. 39-40.
   

А.Е.Бейсетаева

Ордабасы аудындық орталық емхана, Темірлан с., ОҚО
Мақалада күге микробиологиялық және эпидемиологиялық сипаттама берілген және бактерия тасып жүрушiлік, күлдің клиникалық белгісімен ПТР әдісімен диагностикалау және арнайы алдын алу шаралары еміне толық мәлімет берілген.

Summary
Microbiology and diphtheria epidemiology

A. Y. Beysetayeva

Ordabasy Central Disrict Polyclinic, Temirlanovka village,South – Kazakhstan Region
Diphtheria definition, and also ways of transfer and an infection source are given in this article. An epidemiological clinic, a microbiological diagnostics, a specific prevention and a treatment of diphtheria.

УДК 616.89-008.441.33-084

Ключевые слова: наркопост, здоровыйобраз жизни, врач-нарколог, педагог, наркобизнес.

Согласно Закону Республики Казахстан от 27 мая 2002 года № 325-II «О медико-социальной реабилитации лиц, больных наркоманией», психоактивные вещества - это вещества синтетического или природного происхождения, которые при однократном приеме оказывают воздействие на психические и физические функции, поведение человека, а при длительном употреблении вызывают психическую и физическую зависимость. При осуществлении своей деятельности наркопост руководствуется следую-щими нормативными документами: Законом Республики Казахстан от 27 июля 2007 года №319-III «Об образовании»; Указами Президента Республики Казахстан от 20 апреля 2000 года №377 «О мерах по совершенствованию системы борьбы с преступностью и коррупцией», от 29 ноября 2005 года № 1678 «Об утверждении Стратегии борьбы с наркоманией и наркобизнесом в Республике Казахстан на 2006-014 годы». Приказом управления здравоохранения Южно-Казахстанской области в 2009 году при непосредственном участии областного наркологического диспансера в 80 школах города Шымкента были организованы наркологические посты.

Согласно Положению в состав наркопоста, входят социальный педагог, медицинский работник организации образования, педагог-психолог, классные руководители (кураторы), представители самоуправ-ления организации образования, родительской общественности, обучающиеся старших классов (курсов) и врач-нарколог (по согласованию). Деятельность и состав наркологического поста утверждаются приказом руководителя организации образования. Руководителем наркопоста является социальный педагог организа-ции образования, в случае его отсутствия- педагог-психолог организации образования, медицинский работник организации образования. Председателем наркопоста является заместитель руководителя организации образования по воспитательной работе. Наркопост осуществляет комплекс мероприятий по первичной профилактике злоупотребления психоактивных веществ в детско-подростковой и юношеской среде. Он реализует мероприятия для обучающихся с проведением индивидуальной воспитательной работы и устранения аддиктивного (зависимого) поведения, формирования зависимостей.

Наркопостом ведется следующая работа: работа с родителями, направленная на информирование о случаях наркотизации обучающихся, о целесообразности внутрисемейного контроля по данной проблеме; - выявление признаков девиантности в поведении и зависимостей; профилактику социально негативных явлений в семье и формирование здорового образа жизни; - организует информа-ционно-просветительскую работа среди обучающихся и родителей в соответствии с действую-щими законодательными, нормативно-правовыми актами Республики Казахстан. - осуществляет первичное выявление лиц «группы риска», имеющих признаки различных отклонений в поведении и склонных к злоупотреблению психоактивных веществ, своевременное информирование о них родителей и врача-нарколога, направление на дополни-тельное обследование и принятие педагогических мер.

Целями и задачами наркологических постов школ является: профилактика табакокурения, алкоголизма и наркозависимости; повышение значимости здорового образа жизни; выявление лиц "группы риска", склонных к злоупотреблению психоактивных веществ, алкоголизму, наркомании; диагностика (анкетирование, групповая, индивидуальная работа) обучающихся на предмет выявления лиц, склонных к аддиктивному поведению; формирование здорового образа жизни в среде школьников и негативного отношения к табакокурению, алкоголю, наркотикам. А за 2011 учебный год врачами наркологами ОНД в средних школах города Шымкента проведены: проф. осмотры (визуальный осмотр)- 33941; индивидуальные беседы - 577; консультации нарколога - 886; консультации психолога - 2903; встречи с родителями - 412; тематические встречи с кураторами - 638; профилактика употребления ПАВ среди учащихся тематические лекции - 468; количество присутствующих на лекциях - 40474 учащихся..

За первый квартал 2012 года проведено1695 мероприятий, число участников - 20077, из них: 6 семинаров - 264 участников; 3 акции - 1600 участников; 240 лекций - 10108 участников; 1444 бесед - 7706 участников; 4 «круглых стола» - 390 участников. Анализ проведенной работы выявил следующие проблемы. Слабой стороной работы по профилактике вредных привычек является работа с родителями; проблемы и специфика нашего социума; доступность приобретения подростками сигарет и алкоголя и слабый контроль надзорных органов за торговыми точками, осуществляющими их продажу; недостаточ ный контроль родителей за детьми во внеурочное время.

1. 
   Иванец, Н. Н. Наркология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Н. Н. Иванец, Ю. Г. Тюлпин, М. А. Кинкулькина. - Электрон. текстовые дан. (37,1 МБ). - М. : Издательская группа "ГЭОТАР- Медиа", 2011. - 240 с. эл. опт. диск (CD-ROM) : ил. - (Электронный учебник)
   
2. 
   Все о наркозависимости в Казахстане: монография / А. Т. Айдарханов [и др.]. - Астана : Б. и. , 2002. - 458 с. - ISBN 9965-139214-3
   
3. 
   Ибадильдина, С. А. Наркомания: определение, этиология, борьба с наркобизнесом в мировом масштабе и РК, лечение и профилактика / С. А. Ибадильдина // Эскулап. - 2009. - № 7-8. - С. 17-18.
   

П.У. Ермаханова

Областной наркологический диспансер, г.Шымкент
Мақалада наркобекеттердің қызметі және олармен жұмыс жасайтын адамдардың салауатты өмір салтын қалыптастыруы туралы жазылған.


Summary
The role of region narcological dispensary as drug preventive centre for primary prevention of drug addiction

P. U. Yermakhanova

Region narcological dispensary, Shymkent

УДК: 616.36 – 002.3 (574.5)

Ключевые слова: вирусный гепатит, показатель заболеваемости, санитарно-гигиенические мероприятия, вакцинация, профосмотр.

Южно-Казахстанская область является одним из эндемичных регионов Казахстана по заболеваемости вирусным гепатитом А, ежегодно до проведения вакцинации в области регистрировалась от 4512 до 6062 случаев вирусного гепатита А. Проведённый анализ заболеваемости острыми вирусными гепатитами среди населения Южного Казахстана за период с 2007 по 2011 годы показал, что на долю вирусного гепатита А приходится до 96,2% от общего количества случаев заболевания вирусными гепатитами. По анализу ВГА с 2007 по 2011 годы видно, что отмечается ежегодное снижение заболеваемости среди населения области (таблица 1).

Заболеваемость вирусным гепатитом А среди населения за 5 лет снизилась в 9,2 раза (2007 г. интенсивный показатель-252,53, 2011 г. интенсивный показатель-27,35.). Анализ возрастного состава заболеваемости ВГА показал, что на долю детского населения с 1 года до 14 лет приходится 90 % заболевших (таб. № 2)

Из данной таблицы видно, что идёт стойкое снижение заболеваемостью ВГА среди детского населения. За анализируемый период заболеваемость среди детей снизилась в 12,5 раза. По социально-профессиональному составу заболеваемость ВГА распределилась в следующем соотношении (таблица 3)

2006 году было выделено из областного бюджета 7088,1 тыс. тенге на приобретение вакцин против ВГА. Закуплено 3102 дозы. Учитывая плохое состояние сетей водоснабжения Шардаринского района, вакцина в первую очередь была направлена в данный район. Привито 1551 ребенок двух- летнего возраста. Для вакцинации населения в течение 6 лет используется вакцина «Хаврикс-720» (производство «ГлаксоСмитКляин» Бельгия) (таблица 4).

В связи с тем, что первоначально прививались дети с двух лет, наибольшее снижение заболеваемости за анализируемый период наблюдается у неорганизованных детей. Среди неорганизованных детей за 5 лет заболеваемость снизилась в 16,8 раза и составила 43,6 на 100 тыс. в 2011 году против 735,1 на 100 тыс. в 2007 году. Значительное снижение заболеваемости отмечается среди детей посешающих ДДУ, за анализируемый период заболеваемость снизилась в 10,1 раза и составила 28,8 на 100 тыс. в 2011 году против 292,2 на 100 тысяч в 2007 году. Значительно снизилась заболеваемость и среди воспитанников детских домов, домов ребенка, интернатов. За 5 лет заболеваемость снизилась в 11,6 раза и составила 19,6 на 100 тыс. в 2011 году против 228,2 в 2007 году. Снизилась заболеваемость ВГА и среди школьников. За анализируемый период с 2007 по 2011 годы произошло снижение заболеваемости в 7,7 раза и составила 80,5 на 100 тыс. в 2011 году против 622,6 на 100 тыс. в 2007 году. Напрямую со снижением заболеваемости среди школьников связано снижение заболеваемости среди учителей в 5,5 раз.

Таким образом, проводимая иммунизация против ВГА высокоэффективна и приводит к снижению заболеваемости среди населения ЮКО.