Хроническая сердечная недостаточность мкб 0: I50. 0, I50. 1, I50. Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Вероятные проблемы и варианты их решения
жүктеу/скачать 1.54 Mb. Pdf көрінісі
|
| Вероятные проблемы и варианты их решения:
Бессимптомная гипотония: Обычно не требует изменений в терапии. Симптоматическая гипотония: • при наличии головокружения, дурноты, слабости и снижения АД следует пересмотреть необходимость в применении органических нитратов и других вазодилататоров; сместить прием иАПФ на вечерние часы; • при отсутствии признаков/симптомов застоя жидкости, рассмотреть возможность снижения дозы диуретиков; • если и эти меры не решают проблемы – обратиться за консультацией специалиста-кардиолога. Кашель: • кашель может быть не только побочным эффектом применения иАПФ, но и является симптомом ХСН, может быть связан с курением, другими заболеваниями легких, в том числе раком легких; • кашель также является симптомом отека легких (особенно впервые возникший, усиливающийся за достаточно короткий промежуток времени); • если вы уверены, что кашель связан именно с назначением ингибитора АПФ (кашель прекращается при отмене иАПФ и возвращается вновь при возобновлении терапии), необходимо оценить его интенсивность. При редком кашле - терапия может быть продолжена. В остальных случаях иАПФ должен быть заменен на АРА. Ухудшение функции почек: • после начала терапии иАПФ возможно повышение уровня мочевины, креатинина и К+ крови, однако, если эти изменения не значимые и бессимптомные - нет необходимости вносить изменения в терапию; • после начала терапии иАПФ допустимо увеличение уровня креатинина на 50% выше исходных значений, или до 226 мкмоль/ л (3,0мг/дЛ) или снижения СКФ до 25 мл/мин/1,73м2; • так же допустимо увеличение калия до уровня ≤ 5,5 ммоль/л; • если после начала терапии иАПФ наблюдается чрезмерное увеличение концентрации мочевины, креатинина и калия крови - необходимо отменить все препараты, обладающие возможным нефротоксическим эффектом (например, НПВП), калийсберегающие диуретики; перевести пациента на прием иАПФ с двойным путем выведения (печень-почки) - фозиноприл, спираприл, рамиприл; уменьшить дозу иАПФ в 2 раза; только после этого рассмотреть вопрос о снижении дозы/отмене альдостерона антагонистов (консультация специалиста- кардиолога); • повторное биохимическое исследование крови необходимо провести в течение 1-2 недель; • при увеличении концентрации калия > 5.5 ммоль/л, креатинина более чем на 100 % или до уровня 310 мкмоль/л (3,5мг/дЛ) или снижения СКФ <20 мл/мин/1,73м2, следует прекратить прием иАПФ и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог). Необходим тщательный контроль биохимических показателей крови до их нормализации. жүктеу/скачать 1.54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|