Хроническая сердечная недостаточность мкб 0: I50. 0, I50. 1, I50. Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Приложение А3-3. Практические аспекты
жүктеу/скачать 1.54 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Алгоритм назначения
| Приложение А3-3. Практические аспекты
применения альдостерона антагонистов у пациентов с ХСН-ХнФВ Применение с осторожностью/консультация специалиста- кардиолога в следующих случаях: • до назначения альдостерона антагонистов концентрация К+ в крови > 5,0ммоль/л; • серьезное нарушение функции почек (креатинин крови > 221мкмоль/л или 2,5мг/дЛ или снижение СКФ <30 мл/ мин/1,73м2). Лекарственные взаимодействия возможны в случае применения: • препаратов, содержащих К+ добавки/ Калийсберегающие диуретики, иАПФ, АРА, НПВП; «низко солевые» заменители с высоким содержанием К+ сульфометоксазол+триметоприм; при использовании эплеренона – сильные ингибиторы CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, кларитромицин , ритонавир). Алгоритм назначения: • начинать лечение необходимо с малых доз; • контроль К+ и креатинина крови через 1,4,8 и 12 недель; 6,9 и 12 месяцев; далее каждые 6 месяцев лечения; ** • в случае, если при применении стартовых доз AМКР происходит увеличение концентрации К+ выше 5,5ммоль/л или креатинина выше 221 мкмоль/л (2,5мг/дЛ) или снижения СКФ <30 мл/ мин/1,73м2 необходимо уменьшить дозу препарата до 25мг/через день и тщательно мониторировать К+ и креатинин крови; • в случае увеличения концентрации К+ ≥ 6,0ммоль/л или креатинина выше 310 мкмоль/л (3,5мг/дЛ) или снижения СКФ <30 мл/мин/1,73м2 необходимо немедленно прекратить лечение спиронолактоном или эплереноном и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог). Возможные варианты решения проблем, связанных с развитием выраженной гиперкалиемии/ ухудшением функции почек: • наиболее опасно развитие выраженной гиперкалиемии ≥ 6,0ммоль/л, что встречается в повседневной клинической практике значительно чаще, нежели чем в проведенных исследованиях; • предрасполагающими факторами являются: высокая «нормальная» концентрация К+ особенно в сочетании с приемом дигоксина**, наличие сопутствующего сахарного диабета, пожилой возраст пациента; • важно исключить все препараты, способные задерживать К+ или же оказывать нефротоксическое действие (НПВП). • риск развития тяжелой гиперкалиемии при назначении альдостерона антагонистов значительно выше, если пациент исходно принимает комбинацию иАПФ и АРА: одновременное применение трех препаратов, блокирующих РААС не рекомендуется пациентам с ХСН! У мужчин, длительно принимающих спиронолактон**, возможно развитие симптомов гинекомастии/дискомфорта в области грудных желез, дис- и аменорея у женщин. В этом случае рекомендована отмена данного препарата и его замена на селективный альдостерона антагонист эплеренон. жүктеу/скачать 1.54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|