Хроническая сердечная недостаточность мкб 0: I50. 0, I50. 1, I50. Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Приложение А3-2. Практические аспекты
жүктеу/скачать 1.54 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Применение с осторожностью/под контролем специалиста- кардиолога
- Тактика назначения
| Приложение А3-2. Практические аспекты
применения бета-адреноблокаторов у пациентов ХСНнФВ Противопоказания: • Бронхиальная астма. • Симптомная брадикардия (<50 уд/мин). • Симптомная гипотония (<85 мм рт.ст.). • Атрио вентрикулярная блокада II и более степени. • Тяжелый облитерирующий атеросклероз. Применение с осторожностью/под контролем специалиста- кардиолога: • Тяжелая ХСН (IV ФК). • Ухудшение симптомов ХСН в настоящее время, или в течение 4- х предыдущих недель (например, госпитализация по поводу нарастания симптомов ХСН). • Нарушение проводимости или наличие брадикардии < 60 уд/ мин. • Гипотония (бессимптомная)/низкое АД (систолическое АД < 90мм рт.ст.). • Наличие симптомов декомпенсации: сохранение признаков застоя жидкости, повышенного давления в яремной вене, асцита, периферических отеков – в этом случае назначение β-АБ не рекомендовано, но продолжение терапии целесообразно (если β- АБ уже были назначены ранее), при необходимости, в уменьшенной дозе. При наличии симптомов выраженной гипоперфузии возможна полная отмена терапии β-АБ, с последующим обязательным ее возобновлением при стабилизации состояния перед выпиской из стационара. Комбинации с лекарственными препаратами, требующие особой осторожности: • верапамил**/дилтиазем (прием этих препаратов должен быть прекращен); • дигоксин**, амиодарон**; Когда можно начинать терапию бета-адреноблокаторами: • у всех пациентов стабильной ХСН (решение о возможности назначения β-АБ пациентам с тяжелой ХСН IV ФК принимается специалистом-кардиологом); • назначение терапии β-АБ не рекомендуется у не стабильных пациентов с декомпенсированной ХСН. Тактика назначения: • перед началом терапии бета-адреноблокатором пациент должен находиться на терапии иАПФ (практически во всех случаях, за редким исключением) и мочегонными препаратами. Дозы иАПФ не должны быть максимальными, что облегчит последующую титрацию β-АБ; • начинать необходимо всегда с низких доз; • титровать медленно, удваивать дозу не чаще, чем 1 раз в 2 недели; • всегда стремиться к достижению целевой дозы, или, если это невозможно, максимально переносимой дозы; • назначение самых малых доз β-АБ всегда лучше, нежели чем отсутствие терапии β-АБ в принципе; • необходимо регулярно контролировать ЧСС, АД, клиническое состояние (особенно симптомы застоя жидкости, массу тела); • рекомендован жесткий ежедневный контроль веса пациента – в случае его внезапного увеличения необходимо незамедлительное увеличение дозы мочегонных вплоть до достижения пациентом исходных показателей массы тела; • контролировать биохимический анализ крови через 1-2 недели после начала терапии и через 1-2 недели после последней титрации дозы препарата. жүктеу/скачать 1.54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|