Хроническая сердечная недостаточность мкб 0: I50. 0, I50. 1, I50. Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Приложение А3-5. Практические аспекты
жүктеу/скачать 1.54 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Применение с осторожностью/консультация специалиста- кардиолога в следующих случаях
- Лекарственные взаимодействия возможны в случае применения
- Возможные проблемы и варианты их решения
| Приложение А3-5. Практические аспекты
применения АРА у пациентов с ХСНнФВ Противопоказания: Двухсторонний стеноз почечных артерий. Известная непереносимость АРА. Беременность и кормление грудью. Применение с осторожностью/консультация специалиста- кардиолога в следующих случаях: • Наклонность к развитию гиперкалемии (К+> 5,0 ммоль/л). • Выраженное нарушение функции почек (креатинин > 221 мкмоль/л или > 2.5 мг/дл). • Симптоматическая или тяжелая бессимптомная гипотония. Лекарственные взаимодействия возможны в случае применения: • К+ добавки/калийсберегающие диуретики, альдостерона антагонисты (спиронолактон** , эплеренон), иАПФ, НПВП. Алгоритм назначения: • начинать терапию с низких доз; • увеличивать дозу вдвое не более чем 1 раз в 2 недели; • титровать до целевой дозы или максимально переносимой; • всегда старайтесь назначить хотя бы небольшие дозы АРА, нежели чем не назначить в принципе; • необходимо проводить мониторирование уровня АД и биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, К+); • биохимическое исследование крови необходимо проводить через 1-2 недели после начала подбора дозы АРА и спустя 1-2 недели после завершения титрования дозы; ** • препарат лозартан** не сравнивался с плацебо при ХСН и, таким образом, имеет меньшую доказательную базу по сравнению с валсартаном и кандесартаном. Возможные проблемы и варианты их решения: Бессимптомная гипотония. Обычно не требует изменений в терапии. Симптоматическая гипотония: • при наличии головокружения, дурноты, слабости и снижения АД следует пересмотреть необходимость применения органических нитратов и других вазодилататоров; • при отсутствии признаков/симптомов застоя жидкости, рассмотреть возможность снижения дозы диуретиков; • если и эти меры не решают проблемы – обратиться за консультацией специалиста-кардиолога. Ухудшение функции почек: • после начала терапии АРА возможно повышение уровня мочевины, креатинина и К+ крови, однако если эти изменения не значимые и бессимптомные - нет необходимости вносить изменения в терапию; • после начала терапии АРА допустимо увеличение уровня креатинина на 50% выше исходных значений, или до 266 мкмоль/ л (3,0мг/дЛ) или снижение СКФ до 25 мл/мин/1,73м2. • так же допустимо увеличение калия ≤ 5,5 ммоль/л. • если после начала терапии АРА наблюдается чрезмерное увеличение концентрации мочевины, креатинина и калия крови - необходимо отменить все препараты, обладающие возможным нефротоксическим эффектом (например, НПВП), Ксберегающих диуретиков; уменьшить дозу АРА в 2 раза; только после этого рассмотреть вопрос о снижении дозы/отмене альдостарона антагонистов (консультация специалиста-кардиолога); • повторное биохимическое исследование крови необходимо провести в течение 1-2 недель; • при увеличении концентрации калия >5.5 ммоль/л, креатинина более чем на 100 % или до уровня 310 мкмоль/л (3,5мг/дЛ) или снижении СКФ <20 мл/мин/1,73м2, следует прекратить прием АРА и обратиться за консультацией к специалистам (кардиолог, нефролог). Необходим тщательный контроль биохимических показателей крови до их нормализации. |