Основные положения алгоритма действий врача (2) - При неопределенных данных гистологического исследования или отказе пациента от ПБ – туберкулиновые пробы (диаскинтест). При наличии косвенных симптомов туберкулеза – пробная специфическая АБТ
- Изолированный плеврит больных – 70%
- Осложнение легочного процесса – 30%
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПЛЕВРИТА - Абсолютные:
- Обнаружение МБТ в экссудате
- Гистологическая верификация специфического туб.воспаления в биоптате
- Положительный эффект от специфической АБТ
- Относительные:
- Молодой возраст
- ТБ контакт или ранее перенесенный ТБ ОД
- Изолированный массивный плеврит, без поражения легочной ткани
- Лимфоцитарный характер экссудата
- Склонность к осумкованию, формирования фиброторакса
- Выраженная положительная или гиперергическая реакция Манту
- Отсутствие данных за другую этиологию плеврита
ТБ плеврит - Изолированный плеврит справа
- Инфильтративный ТБ в/доли слева
Апикальный плеврит при инфильтративном туберкулезе в/доли слева Злокачественные поражения плевры - метастазирование в плевру (около 90%)
- самостоятельные (мезотелиома) (10%)
- ЛГМ (менее 1%)
- Патогенез при метастазировании:
- MTS в плевру – пропотевание жидкости и замедление ее резорбции
- MTS в л/у средостения - застой лимфы и пропотевание жидкости
- MTS в сосуды - нарушение микроциркулляции
- раковая гипопротеинемия - транссудат
- паранеопластическая пневмония – экссудат
- прогрессирующее течение
- плевральная жидкость геморраргич.характера цвета кофе, кофе с молоком с большим количеством клеток мезотелия, в т.ч. на ранних стадиях
- бугристый характер плевральных наслоений
- наличие на плевре крупных узловых образований
- переход процесса на грудную клетку
Достарыңызбен бөлісу: |
