Рентгенологическая семиотика: метастатическое поражение плевры - 1 экссудативный плеврит при центральном раке легкого плеврит при периферическом распадающемся раке легкого Пневмонические поражения плевры - парапневмонический плеврит - 90%,
- метапневмонический - 5%
Пневмонические поражения плевры (критерии) - острое начало после переохлаждения ( 95%);
- клиника о. пневмонии;
- кашель с мокротой, слиз.-гн. или гнойного характера;
- состояние больного тяжелое или средней тяжести;
- физикально на фоне ослабленного дыхания крепитация, влажные и сухие хрипы;
- анализ крови – высокий лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов;
- отрицательная или слабо (+) характер.туб.проба;
- наличие инфильтрации легочной ткани после удаления жидкости (пневмония);
- плевральная жидкость мутная, нейтрофильного состава, быстрый переход в эмпиему;
- выявление микробного фактора в плевральной жидкости;
- бронхоскопия – диффузный катар-гнойный эндобронхит;
- регрессия процесса в течение 4-5 недель.
пневмонические плевриты Трудности дифференциальной диагностики (ТБ и НП) - Плевриты ТБ этиологии имеют острое начало в 50-60 % случаев (А.А.Садовников с соавторами, 1998 г.)
- Выявление МБТ в плевральной полости – редкое явление при ТБ ( мазок – до 3% ; посев – 20-25%)
- Серозный характер жидкости в обоих случаях: плевральная жидкость первые 2 недели заболевания ТБ плевритом носит нейтрофильный характер, а затяжные плевропневмонии - лимфоцитарный
- Эффект от неспецифической антибактериальной терапии
- Rg после удаления жидкости на предмет выявления пневмонии не всегда помогает диагностике, т.к. остаются плевр.наслоения, > легочного рисунка симулирующего пневмонию.
- Данные биопсии при ТБ могут носить неспецифический характер.
Гидроторакс при ТЭЛА - пожилой возраст;
- Эпизод ТЭЛА: одышка, кровохарканье, боли в грудной клетке;
- загрудинные боли
- Тяжелое состояние
- геморрагическая жидкость плевр.полости
- рентгенологически (после удаления жидкости) тень различной формы, связанная с корнем
- повышение фибриногена и тромбоцитов
- Перегрузка правых отделов сердца по ЭКГ
- Ангиопульмонография
Достарыңызбен бөлісу: |
